Las “Vías Clínicas” como estrategia de mejoramiento en el manejo del Síndrome Coronario Agudo, una revisión narrativa.
DOI:
https://doi.org/10.18041/2665-427X/ijeph.1.7721Palabras clave:
Síndrome coronario agudo, vía critica, efectividad, vía clínica, infarto agudo de miocardioResumen
Introducción: En Colombia, entre 2005 y 2017 las enfermedades del sistema circulatorio fueron la primera causa de mortalidad, y para ese último año, las enfermedades isquémicas del corazón produjeron el 53,3% (38.618) de las muertes dentro de ese grupo de enfermedades. El aumento de las enfermedades cardiovasculares hace parte de una transición epidemiológica hacia un perfil de morbilidad cada vez más costoso, amenazando la sostenibilidad del sistema de salud. Se han implementado diferentes estrategias de gestión clínica a nivel mundial para mejorar la prestación de servicios y contribuir a la eficacia y eficiencia de los sistemas de salud, entre las cuales se encuentran las denominadas “Vías clínicas”. El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura sobre los resultados de las Vías Clínicas en el manejo del Síndrome Coronario Agudo.
Método: Se realizo una revisión narrativa de la literatura en PubMed y otras bases de datos.
Resultados: Se incluyeron 14 artículos publicados entre 2013 y 2020. Una RS, cuatro ECAS, seis estudios cuasiexperimentales, dos observacionales de cohortes prospectivos, uno observacional descriptivo. Los estudios demostraron un efecto positivo para el mejoramiento de la oportunidad Puerta-Balón, disminución de la estancia hospitalaria y aumento de altas tempranas. No se evidencian cambios en la mortalidad, complicaciones, ni en la oportunidad puerta-aguja y puerta-ECG.
Conclusiones: Las vías clínicas muestran efectos positivos en el mejoramiento de la oportunidad de atención, la disminución de la estancia y la estimulación de altas tempranas, sin detrimento de la seguridad ni de los resultados clínicos.
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Referencias
1. OMS. OPS/OMS Colombia - Las enfermedades no transmisibles (ENT), nuestro reto. OPS/OMS. Pan American Health Organization / World Health Organization; 2012. Citado: 10 de febrero de 2021. Disponible en: https://www.paho.org/col/index.php?option=com_content&view=article&id=1756:las-enfermedades-no-transmisibles-ent-nuestro-reto&Itemid=487
2. Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud (ASIS) Colombia 2019. Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protección Social, 2019. Citado: 6 de febrero de 2021. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-2019-colombia.pdf
3. Sourdis CG, Bardey D. Sostenibilidad financiera del sistema de seguridad social en salud. En: El Sistema de salud colombiano en las próximas décadas: cómo avanzar hacia la sostenibilidad y la calidad en la atención. 1ra ed. Colombia: Formas Finales Ltda; 2018. p. 27-53.
4. Saturno-Hernández PJ. Cómo lograr la excelencia en la atención sanitaria. Construcción, implementación y evaluación de Vías Clínicas. 1ra ed. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública; 2018.
5. Lawal AK, Rotter T, Kinsman L, Machotta A, Ronellenfitsch U, Scott SD, et al. What is a clinical pathway? refinement of an operational definition to identify clinical pathway studies for a Cochrane systematic review. BMC Med. 2016;14(1):1-5. doi: 10.1186/s12916-016-0580-z.
6. Chew DP, Herkes R, Page MA. Clinical care standards: appropriate care everywhere - acute coronary syndromes as an example. Med J Aust. 2016;205(10):1-4. doi: 10.5694/mja15.00897
7. Yiadom MYAB, Liu X, McWade CM, Liu D, Storrow AB. Acute coronary syndrome screening and diagnostic practice variation. Acad Emerg Med. 2017;24(6):701-9. doi: 10.1111/acem.13184.
8. Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Willis J, Snow P, et al. The effects of clinical pathways on professional practice, patient outcomes, length of stay, and hospital costs: Cochrane systematic review and meta-analysis. Eval Health Prof. 2012;35(1):3-27. doi: 10.1177/0163278711407313
9. Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Willis J, Snow PC, et al. Have we drawn the wrong conclusions about the value of care pathways? is a Cochrane review appropriate? response to the commentary article published by Kris Vanhaecht et al. Eval Health Prof. 2012;35(1):43-6. doi: 10.1177/0163278711409209.
10. Vanhaecht K, Ovretveit J, Elliott MJ, Sermeus W, Ellershaw J, Panella M. Have we drawn the wrong conclusions about the value of care pathways? Is a Cochrane review appropriate? Eval Health Prof. 2012; 35(1): 28-42. doi: 10.1111/j.1365-2934.2006.00705.x.
11. Daghash H, Lim Abdullah K, Ismail MD. The effect of acute coronary syndrome care pathways on in-hospital patients: A systematic review. J Eval Clin Pract. 2020;26(4):1-12. doi: 10.1111/jep.13280
12. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73. doi: 10.7326/M18-0850.
13. Pelliccia F, Cartoni D, Verde M, Salvini P, Mercuro G, Tanzi P. Critical pathways in the emergency department improve treatment modalities for patients with ST-elevation myocardial infarction in a European hospital. Clin Cardiol. 2004;27(12):698- 700. doi: 10.1002/clc.4960271208.
14. Corbelli JC, Janicke DM, Corbelli JA, Chow S, Pruski M. Acute Coronary Syndrome Emergency Treatment Strategies: A Rationale and Road Map for Critical Pathway Implementation. Crit Pathw Cardiol J Evid-Based Med. 2003;2(2):71-87. doi: 10.1097/01.hpc.0000076944.89977.38
15. Cheah J. Clinical Pathways - an evaluation of its Impact on the quality of care in an acute care general hospital in Singapore. Singapore Med J. 2000;41(7):335-46.
16. Corbelli JC, Janicke DM, Cziraky MJ, Hoy TA, Corbelli JA. Acute coronary syndrome emergency treatment strategies: Improved treatment and reduced mortality in patients with acute coronary syndrome using guideline-based critical care pathways. Am Heart J. 2009;157(1):61-8. doi: 10.1016/j.ahj.2008.08.022.
17. Mahler SA, Lenoir KM, Wells BJ, Burke GL, Duncan PW, Case LD, et al. Safely identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge. Circulation. 2018; 138(22): 2456-68. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036528.
18. Stopyra JP, Snavely AC, Lenoir KM, Wells BJ, Herrington DM, Hiestand BC, et al. Heart pathway implementation safely reduces hospitalizations at one year in patients with acute chest pain. Ann Emerg Med. 2020;76(5):555-65. doi: 10.1016/j.annemergmed.2020.05.035.
19. Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC, Russell GB, Hoekstra JW, Lefebvre CW, et al. The heart pathway randomized trial. Circ J. 2015; 8(2):195-203. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001384.
20. Hai J-J, Wong C-K, Un K-C, Wong K-L, Zhang Z-Y, Chan P-H, et al. Guideline-based critical care pathway improves long-term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome. Sci Rep. 2019;9(1):1-9. doi: 10.1038/s41598-019-53348-2.
21. Wu Y, Li S, Patel A, Li X, Du X, Wu T, et al. Effect of a quality of care improvement initiative in patients with acute coronary syndrome in resource-constrained hospitals in China: a randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2019;4(5):418-27. doi: 10.1001/jamacardio.2019.0897.
22. Dhaliwal JS, Goss F, Whittington MD, Bookman K, Ho PM, Zane R. Reduced admission rates and resource utilization for chest pain patients using an electronic health record-embedded clinical pathway in the emergency department. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020;1(6):1602-13. doi: 10.1002/emp2.12308.
23. Polanczyk CA, Biolo A, Imhof BV, Furtado M, Alboim C, Santos C, et al. Improvement in clinical outcomes in acute coronary syndromes after the implementation of a critical pathway. Crit Pathw Cardiol. 2003;2(4):222-30. doi: 10.1097/01.hpc.0000099742.69516.25.
24. Sprockel JJ, Diaztagle JJ, Chaves WG, Heras JC, Simón CJ, Afanador DC, et al. Calidad de la atención de los síndromes coronarios agudos: implementación de una ruta crítica. Rev Colomb Cardiol. 2015;22(3):119-26. doi: 10.1111/j.1440-1584.2012.01262.x
25. Kucenic MJ, Meyers DG, Meyers DG. Impact of a clinical pathway on the care and costs of myocardial infarction. Angiology. 2000;51(5):393-404. doi: 10.1177/000331970005100506
26. Aziz EF, Javed F, Pulimi S, Pratap B, Zunino MEDB, Tormey D. Implementing a pathway for the management of acute coronary syndrome leads to improved compliance with guidelines and a decrease in angina symptoms. J Healthc Qual. 2012;34(4):5-14. doi: 10.1111/j.1945-1474.2011.00145.x
27. Than MP, Pickering JW, Dryden JM, Lord SJ, Aitken SA, Aldous SJ, et al. ICare-ACS (Improving care processes for patients with suspected acute coronary syndrome). Circulation. 2018;137(4):354-63. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031984
28. Du X, Patel A, Li X, Wu Y, Turnbull F, Gao R. Treatment and outcomes of acute coronary syndromes in women: an analysis of a multicenter quality improvement Chinese study. Int J Cardiol. 2017;241:19-24. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.03.090
29. Ryu DR, Choi JW, Lee B-K, Cho BR. Effects of critical pathway on the management of patients with ST-elevation acute myocardial infarction in an emergency department. Crit Pathw Cardiol. 2015;14(1):31-5. doi: 10.1097/HPC.0000000000000035
30. Nakamura I, Hori S, Suzuki M, Asakura Y, Yoshikawa T, Ogawa S. Critical pathway improves arrival-in-cath-lab interval for patients with acute myocardial infarction in the emergency department. Jpn Circ J. 2001;65(10):849-52. doi: 10.1253/jcj.65.849
31. Bestul MB, McCollum M, Stringer KA, Burchenal J. Impact of a critical pathway on acute myocardial infarction quality indicators. Pharmacotherapy. 2004;24(2):173-8. doi: 10.1592/phco.24.2.173.33139
32. Aeyels D, Bruyneel L, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, et al. Care pathway effect on in-hospital care for st- elevation myocardial infarction. Cardiology. 2018;140(3):163-74. doi: 10.1159/000488932
33. Cannon CP, Hoekstra JW, Larson DM, Karcher RB, Mencia WA, Berry CA. A report of quality improvement in the care of patients with acute coronary syndromes. Crit Pathw Cardiol J Evid-Based Med. 2011;10(1):29-34. doi: 10.1097/HPC.0b013e318204eb8b
34. Kinsman LD, Rotter T, Willis J, Snow PC, Buykx P, Humphreys JS. Do clinical pathways enhance access to evidence-based acute myocardial infarction treatment in rural emergency departments? Aust J Rural Health. 2012;20(2):59-66. doi: 10.1111/j.1440-1584.2012.01262.x
35. Siebens K, Miljoen H, Fieuws S, Drew B, De Geest S, Vrints C. Implementation of the guidelines for the management of patients with chest pain through a critical pathway approach improves length of stay and patient satisfaction but not anxiety. Crit Path Cardiol. 2010;9(1):30-4. doi: 10.1097/HPC.0b013e3181d24549
36. Saint S, Hofer TP, Rose JS, Kaufman SR, McMahon LF. Use of critical pathways to improve efficiency: a cautionary tale. Am J Manag CARE. 2003;9(11):8.
37. Laut KG, Foldspang A. The effects on length of stay of introducing a fast track patient pathway for myocardial infarction: a before and after evaluation. Health Serv Manage Res. 2012;25(1):31-4. doi: 10.1258/hsmr.2011.011021
38. Holmboe ES, Meehan TP, Radford MJ, Wang Y, Marciniak TA, Krumholz HM. Use of critical pathways to improve the care of patients with acute myocardial infarction. Am J Med. 1999;107(4):324-31. doi: 10.1016/S0002-9343(99)00239-9
39. Van Herck P, Vanhaecht K, Deneckere S, Bellemans J, Panella M, Barbieri A. Key interventions and outcomes in joint arthroplasty clinical pathways: a systematic review. J Eval Clin Pract. 2010;16(1):39-49. doi: 10.1111/j.1365-2753.2008.01111.x
40. Lemmens L, Zelm RV, Vanhaecht K, Kerkkamp H. Systematic review: indicators to evaluate the effectiveness of clinical pathways for gastrointestinal surgery. J Eval Clin Pract. 2008;14(5):880-7. doi: 10.1111/j.1365-2753.2008.01079.x
41. Zelm R van, Janssen I, Vanhaecht K, Overstraeten A de B van, Panella M, Sermeus W. Development of a model care pathway for adults undergoing colorectal cancer surgery: Evidence-based key interventions and indicators. J Eval Clin Pract. 2018;24(1):232-9. doi: 10.1111/jep.12700
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