El VIH/Sida continúa siendo un problema de salud pública mundial. Colombia no es ajeno a esta problemática, nuevos enfoques de prevención combinada pueden ayudar a reducir la transmisión del VIH, como por ejemplo el uso de medicamentos para el VIH que son utilizados como profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), en conjunto con la intensificación de uso de preservativos, que pueden permitir poner fin a la epidemia para el 2030 como lo propone ONUSIDA ¹. La estrategia PrEP consiste en la administración de Tenofovir (TDF) y Emtricitabina (FTC) a dosis única diaria, que cuando se cumple con una adecuada adherencia ha logrado reducir la incidencia del VIH en ensayos clínicos y estudios observacionales ^2,3. La PrEP es altamente efectiva para prevenir la infección por el VIH. Cuando se toma según las indicaciones médicas, puede reducir el riesgo de contraer el VIH a través de las relaciones sexuales en más del 90%. La Organización Mundial de la salud recomienda que la PrEP sea parte de una estrategia combinada de atención personalizada que debe incluir, el acceso oportuno, seguimientos y consejería para su uso ⁴.

Hasta la fecha varios países han aprobado la implementación de la PrEP como estrategia preventiva dentro de su sistema sanitario, este proceso ha variado de un país a otro según los recursos disponibles y el tipo de sistema salud ⁵. En América el 80% de los usuarios de la PrEP viven en Brasil, donde hay programas gratuitos y de fácil acceso ⁶. En Chile se implementó el Plan Nacional de VIH/SIDA, haciendo que la PrEP se entregue de manera gratuita a las personas de alto riesgo ⁷. En Perú se realizó el primer ensayo clínico desarrollado en humanos de TDF/FTC llamado iPrEx, determinando su viabilidad y seguridad en poblaciones de riesgo para el VIH ⁸. En México se midió la alta intención de uso de la PrEP pero su acceso para personas de alto riesgo está limitado por el costo ⁹.

Para el año 2020 en Colombia, la cuenta de alto costo (CAC) reporto 12,528 nuevos casos de VIH, evidenciando un incremento frente año anterior del 14.6%; el 57% de los casos nuevos indicaron pertenecer a uno o más grupos de las poblaciones claves (principalmente hombres que tienen sexo con hombres, consumidores de sustancias psicoactivas). El 39% de los casos fueron diagnosticados en fase avanzada de la enfermedad o fase SIDA, lo cual se reconoce como una afectación grave para el paciente, que puede generar mayor transmisibilidad, lo mismo que en mayores costos para el sistema de salud. A la fecha en Colombia las estrategias de prevención frente al VIH están orientadas al uso del condón, no compartir jeringas, agujas ni equipos de tatuaje; no mezclar sexo con drogas o alcohol, pruebas de VIH durante el control prenatal y solicitar un diagnóstico oportuno del VIH ante cualquier duda o riesgo ¹⁰. Sin embargo, estas medidas se escapan a la realidad actual en prevención, que avanza en estrategias combinadas, involucrando uso de medicamentos para tratar el VIH en personas expuestas a riesgo de VIH (PrEP), preservativos y lubricantes, circuncisión masculina, intervenciones sobre el comportamiento de riesgo, profilaxis post exposición al VIH (PEP), entre otros ¹¹. Nuestros resultados indican que en el país las clínicas de VIH, los profesionales de la salud y los posibles usadores de la PrEP tienen un alto nivel de intención de prescribir y usar PrEP como estrategia de prevención al VIH. Se debe trabajar en aspectos relacionados con la capacitación, la financiación y la organización del sistema para su adecuado funcionamiento.

Colombia requiere de nuevas medidas de prevención frente al VIH.

El grupo de estudio PrEP-Col ha desarrollado en los últimos tres años un estudio situacional con miras a la implementación de la PrEP en Colombia, que involucra opiniones de profesionales de la salud, así como, poblaciones claves más afectadas por el VIH, generando un cumulo de información que sustentan la necesidad de este tipo de estrategias de prevención en el país.

https://cls.org.co/proyecto-prep/

https://cls.org.co/memorias-conferencia-de-cali/

Las clínicas especializadas en VIH podrían ser plataformas tempranas para la implementación de PrEP, porque cuentan con disposición institucional, equipos interdisciplinarios formados e interés de los profesionales de salud. En este sentido, el gobierno es un actor clave para motivar a las clínicas especializadas y buscar otros aliados institucionales.