Entre las múltiples alteraciones de salud mental, un tema que ha causado gran conmoción en el sector universitario de las facultades de salud es la depresión. Se define como: “trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración” ¹. Asociado a la depresión también se ha reportado una alta prevalencia de ansiedad y estrés en estudiantes de medicina, comparado con la población general ^2,3. Un metaanálisis que incluyó 129 mil estudiantes de medicina de todo el mundo, reportó una prevalencia de depresión del 27%, comparado con 9% en la población general, también encontró que el 11% de los estudiantes de medicina tenían pensamientos suicidas, y que solo el 16% consultaron al médico por esta razón, por otro lado, reportó que los factores más importantes asociados a depresión y pensamientos suicidas era el estrés y la ansiedad ^3,4. Colombia tiene un número limitado de estudios en salud mental con estudiantes de medicina, los cuales han reportado cifras similares del 47% en prevalencia de depresión, estableciendo asociaciones significativas con el estrés, la ansiedad y la carga académica ^5,6.

Los estudiantes universitarios de medicina generalmente pueden verse afectados por factores como: exigencias académicas, dificultades en el desarrollo del aprendizaje, intensidad horaria, presiones de grupo, competitividad entre compañeros, calidad de sueño, consumo de sustancias adictivas, entre otros, que pueden alterar a largo plazo la salud de los alumnos, y en la mayoría de los casos la sumatoria de varios factores mencionados anteriormente, puede convertirse en un factor de riesgo para la presentación de alteraciones mentales como la depresión, entre otras ⁷.

En el proceso de identificación de síntomas de depresión, estrés, ansiedad y factores asociados, el profesional en salud puede recurrir a cuestionarios autoaplicados, que hayan sido validados. Estas herramientas en el sector clínico son interpretadas de acuerdo a diversas escalas estandarizadas, permitiendo identificar sí el individuo, requiere algún tipo de intervención por parte de psicología o en tal caso psiquiatría, sin pretender tener un diagnostico definido, puesto que las escalas no evalúan los criterios clínicos, sino que priorizan aspectos característicos. Por lo tanto, para confirmar el diagnóstico de la alteración mental, se requiere de una evaluación clínica personalizada ⁸.

En el programa de medicina de la Universidad Libre Seccional Cali hay aproximadamente novecientos estudiantes matriculados, los cuales no tienen un registro de información previa sobre su salud mental. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de síntomas depresivos y los factores asociados en estudiantes de medicina que pertenecen a esta universidad. La identificación de estos factores será muy útil para la implementación de intervenciones efectivas orientadas a la prevención, identificación temprana, y manejo de estas condiciones. Dada la importancia de estas patologías en la población colombiana su caracterización y mejoramiento hacen parte de 1 de las 8 dimensiones contempladas en plan decenal de salud pública 2012-2021 ⁹.

Estudio transversal descriptivo realizado sobre la totalidad (850) de estudiantes desde primer semestre hasta el último año de internado que pertenecían al programa de medicina, por tal razón no se calculó tamaño de muestra (Figura 1). La recolección de los datos se tomó en un periodo de tres meses (mayo hasta julio del 2018). Esta investigación fue aprobada como una investigación sin riesgo por el comité de ética de la Universidad Libre.

Figura 1

Para determinar la prevalencia de alteraciones mentales (depresión, ansiedad, estrés y factores asociados) se utilizaron dos cuestionarios que fueron desarrollados de manera presencial en las salas de sistemas de la Universidad Libre, Seccional Cali a través de una plataforma virtual donde cada estudiante por medio de un link ingresaba para contestar la encuesta. A los participantes se les informó previamente de los objetivos del estudio y aquellos que estuvieron de acuerdo, firmaron el consentimiento informado de manera voluntaria y diligenciaron los cuestionarios. Los encuestadores fueron los miembros del equipo investigador, quienes estuvieron presentes durante todo el tiempo que tomó el llenado de la encuesta para resolver cualquier duda de los participantes. Fueron excluidas las personas que no aceptaron participar y quienes no llenaron las variables principales. Los cuestionarios se identificaron con un número único de 6 dígitos (anónimos). Las encuestas utilizadas fueron:

1. Un cuestionario de variables sociodemográficas, incluía datos generales como fecha de nacimiento (para calcular edad), sexo, semestre, programa, ciudad de residencia, universidad, entre otros. No se recogieron variables que identificaran la identidad del participante).

2. Cuestionario DASS 21 valora la escala de depresión, ansiedad y estrés. Esta escala corta (21 ítems), validada en español ¹⁰, mide simultáneamente los tres estados emocionales, fácil de aplicar en poblaciones clínicas y no clínicas, y útil para utilizar en diferentes grupos de edad, incluyendo estudiantes universitarios, entre ellos estudiantes de las áreas de la salud ¹¹ Su puntuación permite clasificar los resultados de las variables depresión, ansiedad y estrés en los niveles, normal, leve, moderado, severo y extremadamente severo ¹².

El cuestionario de variables sociodemográficas fue elaborado por los investigadores principales de acuerdo a la población de estudio, en el cual se tuvo en cuenta las variables características de la población como sexo, edad, semestre, y factores sociodemográficos reportados en otros estudios como horas de ocio, intensidad horaria de clases, horas de deporte, entre otros ¹³. Este cuestionario fue evaluado en un estudio piloto con aproximadamente 50 estudiantes. Para el cuestionario DASS21, sus respectivos puntos de corte ya habían sido utilizados en estudios previos para medir la severidad de los síntomas de depresión, ansiedad y estrés, siendo por lo tanto utilizado como instrumento de tamizaje debido a su fácil aplicación, validez y confiabilidad ¹⁴. La confiabilidad de la escala de DASS21 para depresión, ansiedad y estrés en población universitaria se reportó con una correlación de r= 0.70 en una muestra 8,983 sujetos universitarios. La validez fue correlacionada significativamente tanto con el BAI (r= 0.71), el BDI (r= 0.70) y el índice de gravedad total del SCL-90-R (r= 0.70). Y menor medida se encontró correlaciona con la escala de ansiedad del SCL- 90-R (r= 0.68) y con las otras escalas. Es decir, que el DASS21 es un instrumento confiable, con un desempeño aceptable en población universitaria no consultante por alteraciones mentales, con una adecuada validez de constructo, convergente y discriminante, así como una sólida consistencia interna ¹⁵.

De un total 907 estudiantes del programa de medicina, se encuestó a 850 estudiantes que aceptaron participar en el estudio, de estas el 4.3% (n= 37) fueron eliminadas por problemas en el diligenciamiento, finalmente se analizaron 813 encuestas (Figura 1).

Se encontró una prevalencia total de depresión de 31.7%), ansiedad 59.9%) y de estrés 37.3%). En la Tabla 1 se describe la clasificación de las variables objeto del estudio según su grado de severidad. El 64.4% (n= 491) fueron mujeres, la edad promedio general fue de 21.9 ±3.6 años. En el caso de los hombres disminuye la oportunidad de presentar depresión, ansiedad y estrés, siendo significativa solo para estrés y disminuye la oportunidad en 52%. (Tablas 2 y 4). La edad disminuye la oportunidad de presentar depresión, ansiedad y estrés, a medida que aumenta, sin embargo, solo se encontró significancia para ansiedad en donde disminuye la oportunidad en 7.0%. Las variables como semestre cursando, horas de ocio y las horas de arte en la semana no influyen para presentar depresión, ansiedad y estrés (p <0.05) (Tablas 3 y 4). No es clara la relación con las horas de clase en la semana, sin embargo, parecía tener un aumento en la oportunidad de presentar ansiedad, aunque este aumento es muy bajo (1%). (Tabla 4).

Tabla 1

	Normal	Leve	Moderado	Severo	Muy severo	Anormal
Depresión	68.0	12.0	11.8	3.5	4.0	31.0
Ansiedad	40.0	11.0	23.0	10.6	14.8	60.0
Estrés	63.0	14.0	11.0	8.8	2.5	37.0

Tabla 2

Sexo	Depresión	Ansiedad	Estrés
Femenino	32.9	62.5	43.7
Masculino	29.8	55.9	27.3

Tabla 3

Semestre	Depresión	Ansiedad	Estrés
Primero	27.4	57.7	31.0
Segundo	35.7	61.9	46.4
Tercero	26.3	61.4	36.8
Cuarto	36.9	72.6	45.2
Quinto	37.5	64.3	42.9
Sexto	25.0	63.6	40.9
Séptimo	24.1	65.5	36.2
Octavo	30.4	59.4	33.3
Noveno	39.0	54.7	35.9
Décimo	35.6	52.1	34.2
Internado I	26.8	53.7	31.7
Internado II	34.6	51.9	36.5
Total	31.7	59.9	37.3

Tabla 4

Factores evaluados	Depresión			Ansiedad			Estrés
OR	IC	p	OR	IC	p	OR	IC	p
Sexo	0.86	0.64-1.17	0.34	0.76	0.57-1.01	0.06	0.48	0.36-0.65	<0.001
Edad	0.98	0.94-1.02	0.36	0.93	0.90-0.97	0.01	0.97	0.93-1.01	0.13
Semestre (ref. básicas)
Clínicas	1.06	0.76-1.46	0.74	0.81	0.59-1.10	0.17	0.83	0.61-1.13	0.24
Internado	0.99	0.61-1.61	0.97	0.66	0.42-1.04	0.07	0.81	0.51-1.29	0.38
Horas de clase en la semana	0.99	0.99-1.01	0.77	1.01	1.00-1.02	0.02	1.00	0.99-1.01	0.6
Horas de ocio en la semana	0.99	0.98-1.02	0.88	0.99	0.97-1.01	0.17	0.98	0.96-1.00	0.06
Horas deportivas en la semana	0.95	0.91-0.99	0.00	0.95	0.92-0.98	0.01	0.91	0.88-0.95	<0.001
Horas de arte en la semana	0.98	0.89-1.09	0.77	1.01	0.91-1.10	0.98	0.93	0.84-1.03	0.15
Número de materias matriculadas	1.06	0.99-1.13	0.08	1.06	1.01-1.13	0.03	1.08	1.02-1.15	0.01
Rendimiento académico (ref. malo)
Regular	0.22	0.08-0.40	0.01	0.92	0.35-2.44	0.87	0.32	0.12-0.84	0.02
Bueno	0.09	0.03-0.25	<0.001	0.43	0.17-1.14	0.09	0.17	0.06-0.44	<0.001
Satisfacción
Ni insatisfecho, ni satisfecho	2.71	1.52-4.86	0.001	3.07	1.61-5.88	0.001	2.67	1.48-4.81	0.001
Satisfecho	0.61	0.39-0.97	0.04	0.96	0.62-1.49	0.85	1.13	0.71-1.80	0.61
Horas de rotaciones	0.99	0.99-1.00	0.27	0.99	0.98-1.00	0.06	0.99	0.98-1.00	0.06

Se encontró que el número de materias matriculadas aumentan la oportunidad de presentar depresión (OR 1.06), ansiedad (OR 1.06) y estrés (OR 1.80), siendo estas dos últimas significativas. (Tabla 4)

También se encontró, relación entre el aumento en las horas que le dedica a la semana en practicar un deporte y la disminución de la oportunidad de presentar depresión y ansiedad en un 5% y en presentar estrés un 9%. Respecto al factor del rendimiento académico influye de forma significativa en disminuir la depresión y el estrés, aunque no para la ansiedad, en los estudiantes que consideran que su rendimiento es regular disminuye un 78% la oportunidad de presentar depresión, mientras que para los estudiantes que el rendimiento fue bueno disminuye en 91% comparados con los que presentaron bajo rendimiento. Para el estrés la diminución fue del 68% y 83% considerando el rendimiento regular y bueno respectivamente cuando se compara con mal rendimiento. (Tabla 4).

El grado de satisfacción con el programa académico que se encuentran estudiando aumenta la oportunidad de presentar depresión (OR 2.71), ansiedad (OR 3.07) y estrés (OR 2.67) para los estudiantes que no están ni satisfechos ni insatisfechos (le es indiferente) comparado con los estudiantes insatisfechos, mientras que para los estudiantes que se encuentran satisfechos, la oportunidad de presentar depresión, ansiedad y estrés disminuye en 39%, 4% y 15% respectivamente, comparado con los que no se encuentran satisfechos, aunque esta disminución solo fue significativa para depresión. (Tabla 4).

Cuando se ajustó en un modelo de regresión logística multivariado (uno para cada escala), se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el número de horas que le dedica a practicar deporte, el rendimiento académico y la satisfacción con la carrera que se encuentra estudiando de la siguiente manera: En el caso de la variable depresión se evidenció disminución del 41% en la oportunidad de presentarla (p <0.05) en los estudiantes que se encontraban satisfechos con su carrera; En el caso de la variable ansiedad se documentó disminución del 6% en la oportunidad de presentarla (p <0.05) a mayor edad del estudiante; Por último, en el caso de la variable estrés se evidenció disminución del 6% en la oportunidad de presentarla en el caso de los estudiantes que realizaban actividad deportiva y del 71% en aquellos que tenían una percepción subjetiva de buen desempeño académico (Tabla 5).

Tabla 5

	Depresión						Ansiedad						Estrés
	OR	IC	p	ORa		p	OR	IC	p	ORa	IC	p	OR		p	ORa		p
Sexo	0.86	0.64-1.17	0.34	0.86	0.60-1.23	0.43	0.76	0.57-1.01	0.06	0.82	0.58-1.14	0.24	0.48	0.36-0.65	<0.001	0.48	0.34-0.68	0.00
Edad	0.98	0.94-1.02	0.36	0.98	0.93-1.03	0.58	0.93	0.90-0.97	0.01	0.94	0.90-0.99	0.01	0.97	0.93-1.01	0.13	0.99	0.94-1.04	0.77
Horas de clase en la semana	0.99	0.99-1.01	0.77	0.99	0.99-1.00	0.78	1.01	1.00-1.02	0.02	1.00	1.00-1.01	0.04	1.00	0.99-1.01	0.60	1.00	0.99-1.01	0.28
Horas deportivas en la semana	0.95	0.91-0.99	0.00	0.96	0.92-1.01	0.14	0.95	0.92-0.98	0.01	0.96	0.92-1.00	0.09	0.91	0.88-0.95	<0.001	0.94	0.90-0.98	0.01
Número de materias matriculadas	1.06	0.99-1.13	0.08	1.04	0.96-1.12	0.26	1.06	1.01-1.13	0.03	1.01	0.94-1.08	0.68	1.08	1.02-1.15	0.01	1.05	0.97-1.12	0.18
Rendimiento académico (ref malo
Regular	0.22	0.08-0.40	0.01	0.27	0.08-0.87	0.02	0.92	0.35-2.44	0.87	1.56	0.53-4.50	0.41	0.32	0.12-0.84	0.02	0.49	0.17-1.44	0.20
Bueno	0.09	0.03-0.25	0.00	0.12	0.03-0.38	0.00	0.43	0.17-1.14	0.09	0.79	0.28-2.27	0.67	0.17	0.06-0.44	<0.001	0.29	0.10-0.83	0.02
Satisfacción
Ni insatisfecho, ni satisfecho	2.71	1.52-4.86	0.00	2.20	1.18-4.21	0.01	3.07	1.61-5.88	0.00	2.37	1.18-4.78	0.01	2.67	1.48-4.81	0.001	2.36	1.24-4.48	0.00
Satisfecho	0.61	0.39-0.97	0.04	0.59	0.36-0.98	0.04	0.96	0.62-1.49	0.85	0.71	0.44-1.15	0.17	1.13	0.71-1.80	0.61	1.03	0.62-1.71	0.89

Este estudio realizado en la población de estudiantes de primero hasta segundo semestre de internado de una Universidad privada de la ciudad de Cali durante el final del primer periodo 2018, buscaba determinar la prevalencia de depresión, ansiedad y estrés, así como su asociación con variables sociodemográficas. Las prevalencias fueron calculadas mediante la aplicación de las escalas DASS21 y datos sociodemográficos de los sujetos que participaron.

Se encontró una prevalencia total de depresión (31.7%), ansiedad (59.9%), y estrés (37.3%) elevadas con respecto a la población general. Estas prevalencias concuerdan con las encontradas en otros estudios que también evalúan dichas variables en estudiantes de medicina y que documentaron valores comprendidos entre el 27%y 45% ^2,4,6. Por otro lado, la prevalencia que ha sido previamente descrita para la población general (no estudiantes de medicina) se encuentra entre el 6.0% al 9.3% ^1,4 un valor menor con respecto al de la población del estudio.

En cuanto a los resultados del presente estudio el hecho de ser mujer aumentó la oportunidad de padecer depresión, ansiedad o estrés, aunque solo se documentó significancia estadística con la variable estrés. Este resultado coincide con el reportado en estudios previos llevados a cabo en población estudiante de medicina en Brasil y Perú documentándose en este último estudio una prevalencia de estrés en el género femenino del 58% ^2,16. Este hallazgo no estuvo presente en todos los estudios revisados, destacándose el realizado en la ciudad de Medellín en el año 2011 en el cual no se evidenció diferencia en cuanto al género ¹⁴.

Por otro parte, con la variable número de horas de clase semanal se documentó un aumento en la oportunidad de presentar ansiedad (p <0.05); Sin embargo, esta variable no ha sido evaluada de manera similar en otros estudios previos que permitieran realizar una comparación. Otra variable no evaluada en estudios previos es la de satisfacción con la carrera seleccionada; En la población satisfecha, se documentó disminución en la oportunidad de presentar depresión de manera significativa, resultado no evidenciado con las variables ansiedad y estrés; diferente a los estudiantes ni satisfechos ni insatisfechos (le es indiferente) en los cuales si se evidenció (p <0.05) aumento en la oportunidad de presentar depresión, ansiedad y estrés.

Con la variable horas deportivas en la semana se documentó que en la población que realizaba esta actividad se disminuyó la oportunidad, de manera significativa, de presentar tanto depresión como ansiedad y estrés. Este resultado no coincide con el reportado en estudio previo realizado en la ciudad de Medellín donde la prevalencia de estrés moderado en estudiantes que realizaban deportes era similar a la de aquellos que no realizaban ¹⁴. Este hallazgo, aunque no aclara el tipo de deporte practicado, es importante, por la posibilidad de crear programas de bienestar universitario que hagan énfasis en actividades deportivas en poblaciones vulnerables. Por su parte las horas de ocio no reportaron disminución de oportunidad de ninguna de las variables dependientes analizadas.

Cabe mencionar que en este estudio no se evidenció asociación con diferencia estadísticamente significativa en cuanto al semestre en curso. Esta variable en otros estudios ha mostrado un comportamiento diferente documentándose mayor oportunidad de presentar depresión y ansiedad en los primero y últimos semestres ^2,14. Un estudio realizado en estudiantes de medicina de una institución privada de la ciudad de Medellín documentó una prevalencia de estrés del 24% en estudiantes del primer año ¹⁴. La mayor prevalencia en esta población la asocian al proceso de adaptación inicial al programa de medicina, la alta carga académica y la presencia de múltiples actividades extracurriculares en el caso de los estudiantes de primer año. La mayor prevalencia de estrés en estudiantes de último año la atribuyen al estrés que genera la transición de pasar de estudiante a medico graduado con responsabilidad laboral.

Son diferentes los factores de riesgo que se han atribuido a la presencia de las patologías objeto de este estudio, diferentes revisiones mencionan: la limitación de la medicina para curar asociada al sufrimiento humano que esto implica, la responsabilidad clínica frente al paciente, carga académica que implica la profesión de medicina, horario de turnos diurnos y nocturnos, poco tiempo para actividades extracurriculares, costos de la carrera, entre otros ^3,7.

Los resultados obtenidos en el presente estudio, refuerzan la idea de crear estrategias de intervención psicosocial dirigidas a esta población. La creación de programas extracurriculares con actividades deportivas, lúdicas, artísticas podrían contribuir a aliviar la carga emocional negativa que se asocia a esta carrera universitaria. Futuros estudios con seguimiento de cohortes expuestas y no expuestas a este tipo de intervenciones protectoras podrían realizarse en pro de documentar oportunidad de disminuir la elevada prevalencia de dichas enfermedades en esta población.

Los odds ratios ajustados se encontró diferencias estadísticamente significativas en el número de horas que le dedica a practicar deporte, el rendimiento académico y la satisfacción con la carrera que se encuentra estudiando. Se encontró que la ansiedad es lo que más presentan los estudiantes seguido de estrés y depresión. La ansiedad y la depresión más elevada se presentaron en la mitad de toda la formación académica, mientras que los semestres finales se disminuye la prevalencia. El estrés en cambio se presentó en los primeros semestres disminuyendo levemente en los últimos semestres. Son elevadas las prevalencias para cada escala, al menos uno de cada dos estudiantes presenta ansiedad, uno de cada tres estrés y uno de cada cuatro depresión. Comparando la prevalencia para cada una de las escalas de ansiedad, depresión y estrés, presentaron diferencias entre hombres y mujeres, siendo mayor en las mujeres.