ijeph Interdisciplinary Journal of Epidemiology and Public Health Interdiscipl. J. Epidemiol. Public Health 2665-427X Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Libre 10.18041/2665-427X/ijeph.1.5348. Investigación original Alteraciones del lenguaje oral en niños institucionalizados en hogares comunitarios: prevalencia y determinantes Alterations of the oral language in institutionalized children in community homes: prevalence and determinants Rojas, Lina Marcela 1 Sotelo, Diego Muñoz 2 Burbano Lasso Eimy Johana 3 Pacheco. Robinson 4 Todomed IPS Ltd., Popayán, Colombia Todomed IPS Ltd Popayán Colombia Fundación Neuroharte, Popayan Colombia Fundación Neuroharte Popayan Colombia Instituto Colombiano de Bienestar Familiar , Centro Regional del Cauca - Centro Zonal Popayán, Popayán Colombia Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Centro Regional del Cauca Centro Zonal Popayán Colombia Universidad Libre, Cali, Colombia Universidad Libre Universidad Libre Cali Colombia Lina Marcela Rojas, Carrera 6 No 6-54 Apto 101. B/ Centro, Popayán. Email: linarojas90@hotmail.com

Los investigadores no reportan conflicto de intereses, esta investigación se desarrolló con recursos propios.

 28 06 2019 Jan-Jun 2019 2 1 e-015 28 01 2019 15 03 2019 Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons Resumen Introducción:

La alteración del lenguaje puede ocasionar bajo rendimiento académico y posible deserción escolar, especialmente en niños de familias desfavorecidas social y educativamente.

Objetivo:

Determinar la prevalencia y describir los determinantes asociados a las alteraciones del lenguaje oral en niños de hogares comunitarios (HC) atendidos por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) de la ciudad de Popayán.

Métodos:

Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Incluyó 261 niños de 3-5 años de los HC. Se utilizó el test TECAL y TEPROSIF-R para evaluar el lenguaje de los menores y una encuesta sociodemográfica. Para cuantificar el grado de asociación se calculó el OR, y un análisis multivariado y el método stepwise hacia atrás para la selección de variables.

Resultados:

El 54.7% de los niños fueron de sexo masculino, el 55.2% entraron al jardín en el rango de 24-35 meses y el 20.3% hacían parte de una familia víctima del conflicto armado. La frecuencia de alteraciones del lenguaje oral fue 46.4%. La alteración mixta fue la más común (18.4%), luego la alteración del nivel expresivo (15.3%). Las variables ocupación del padre (ORa: 2.35) y ser víctima del conflicto armado (ORa: 1.86) posiblemente explican de manera independiente las alteraciones del lenguaje en los niños que asisten a los HC del ICBF.

Conclusiones:

La prevalencia de las alteraciones del lenguaje oral en los niños que asisten a los HC es alta, se sugieren dos variables sociales con asociación: la ocupación del padre y ser víctima del conflicto armado.

 Abstract Introduction:

Alteration of the language can cause low academic performance and possible school dropout, especially in children from socially and educationally disadvantaged families.

 Objective:

To determine the prevalence and describe the determinants associated with alterations of oral language in children from community homes (CH) that are attended by the Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF).

Methods:

Descriptive cross-sectional observational study. 261 children aged 3-5 years were included. The TECAL and TEPROSIF-R test were used to evaluate the language and to survey of sociodemographic characteristics. The odds ratio was determined to quantify the degree of association. The multivariate model and stepwise backward method were used to selected the variables.

 Results:

The 54.7% of the children were male, 55.2% entered the garden in the range of 24 to 35 months and 20.3% of the children were part of a family victim of armed conflict. The frequency of oral language alterations was 46.7%, the most common language was mix alteration with 18.4%, followed by alteration of the expressive level (15.3%). The variables occupation of the father (ORa: 2.35) and being a victim of the armed conflict with (ORa: 1.86) possibly explain independently the alterations of language in children attending the CH of the ICBF.

 Conclusions:

The prevalence of oral language disorders in children attending CH is high; two social variables with an association are detected: the occupation of the father and the victim of the armed conflict, studies with an analytical approach are considered to find factors of protection and risk.

 Palabras clave Lenguaje niños poblaciones vulnerables escuelas de párvulos trastornos del lenguaje pruebas del lenguaje medio social guarderías Keywords: Language child vulnerable population language disorders language tests social environment child day care centers Contribución clave del estudio

Objetivo Determinar la prevalencia y describir los determinantes asociados a las alteraciones del lenguaje oral en niños de hogares comunitarios (HC) que son atendidos por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) de la ciudad de Popayán
Diseño del estudio Estudio observacional descriptivo de corte transversal
Fuente de información Se revisaron las carpetas institucionales de cada uno de los niños para extraer datos personales, familiares y el estado general de salud del menor. Se realizó una entrevista a los padres del menor para conocer variables sociodemográficas. Se realizó la evaluación del lenguaje oral usando los test estandarizados para habla hispana de Latinoamérica TEPROSIF-R y TECAL
Población / muestra 261 niños de una muestra de 900 menores pertenecientes a los Hogares Comunitarios de “La Asociación San José” de la comuna 9 y “El limonar” de la comuna 6
Análisis estadísticos Análisis univariado y bivariado para la posible asociación de las características sociodemográficas con el lenguaje. Análisis multivariado donde se utilizó el método stepwise hacia atrás para integrar las variables con un valor de p (0.20).
Principales hallazgos Prevalencia de las alteraciones del lenguaje fue del 46.3%. los niños presentaron alteraciones en todos los niveles de lenguaje oral: vocabulario (9.5%), morfología (8.8%) y sintaxis (7.3%). Las variables que presentan asociación con las alteraciones del lenguaje oral fueron la ocupación del padre y pertenecer a una familia víctima del conflicto armado.

Introducción

El lenguaje es un sistema de comunicación donde se transmite información a través de signos lingüísticos. La codificación y decodificación de significados le permiten al individuo expresar y comunicar sus pensamientos y la interacción con individuos en los entornos familiares y sociales 1. El aprendizaje del lenguaje oral sucede en las primeras etapas de la vida, alcanzado alrededor del 70% del lenguaje adulto antes de los cinco años de edad. En el desarrollo del lenguaje participan procesos de desarrollo cognitivos, afectivos y lingüísticos, por lo que se considera un factor determinante en el desarrollo educativo y social de los niños 2-5. A pesar que existen signos y síntomas deletéreos para el diagnóstico de los trastornos del lenguaje oral, estos pasan inadvertido para los padres, para las instituciones educativas y para los programas de crecimiento y desarrollo, y generalmente es diagnosticado de manera ocasional por los especialistas y en estadios avanzados, cuando el menor presenta dificultades de socialización a lo largo del ciclo vital 6.

De otro lado, la coexistencia entre problemas de conducta y alteraciones en el lenguaje tiende a incrementarse en la medida que el menor crece sin diagnóstico y sin intervención, lo que implica un mayor riesgo de trastornos en su salud mental, incrementando el comportamientos violentos y tendencia a la delincuencia juvenil, retraso y dificultades en la adquisición de las habilidades de lecto-escritura y la deserción escolar, en comparación con los niños con desarrollo normal del lenguaje oral 7,8. La organización mundial de la salud (OMS) recomienda realizar monitoreo en las etapas tempranas de la infancia, a fin de diagnosticar y tratar cualquier alteración del lenguaje con el objetivo de corregirlas oportunamente, especialmente en la población con vulnerabilidad social como la pobreza, la violencia intrafamiliar y el desplazamiento forzoso 9,10.

Las características sociales y políticas del departamento del Cauca, lo convierten en una región con altos índices de exclusión social, y desplazamiento forzado del área rural a la capital, exponiendo a los menores a ambientes adversos para su desarrollo integral 11. Ante estas vulnerabilidades sociales, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) propende por la restauración de los derechos de los menores a través de la integración de esta población a los hogares comunitarios, con el objetivo de brindar soporte social y educativo a los niños. Sin embargo, los hogares infantiles no cuentan con un protocolo para la evaluación del desarrollo del lenguaje oral en esta población.

En la capital del departamento del Cauca (Popayán), se encontró una prevalencia del 78.1% para alteraciones en el lenguaje expresivo y del 41.7% en el lenguaje comprensivo en los niños entre 4 y 5 años de edad; población procedente de la Empresa Social del Estado (ESE) 12. De igual manera, según la frecuencia del Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS), el trastorno específico del desarrollo del habla y del lenguaje, es la primera causa de atención en el práctica de Fonoaudiología 13; sin embargo, no se conoce la frecuencia, ni los factores determinantes de las alteraciones del lenguaje oral en la población infantil más vulnerable, como los niños institucionalizados en los hogares comunitarios (HC) del ICBF de la ciudad de Popayán 14. Por lo anterior, el objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia y los determinantes sociales relacionados a las alteraciones del lenguaje oral en niños institucionalizados en Hogares Comunitarios del ICBF de la ciudad de Popayán -Cauca durante 2018.

 Métodos Diseño

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó niños de 3 a 5 años asistentes a los hogares comunitarios de la ciudad de Popayán 2018.

 Población

Los menores fueron seleccionados aleatoriamente entre los asistentes a los HC de “La Asociación San José” de la comuna 9 y “El limonar” de la comuna 6, los cuales atienden a 384 y 420 niños respectivamente, que representan el 23.9% de la población infantil perteneciente al municipio de Popayán, pero incluye todas las comunas en las que el ICBF tiene atención en esta modalidad. Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta la edad (menores de 3 a 5 años) y como criterios de exclusión haber tenido alguno de los siguientes antecedentes reportado en la historia clínica: parálisis cerebral, trastorno neuromotor, retardo mental, secuela de toxoplasmosis, disglosia, disartria, hipoacusia, antecedente de trauma de cráneo moderado a severo, historia de epilepsia o hipoxia severa neonatal. El tamaño de la muestra se calculó por medio del programa Openepi bajo los siguientes supuestos: índice de confianza del 95%, error estándar del 5% y poder del 80%; obteniendo un tamaño de muestra de 261 participantes (Figura 1).

Diagrama para la selección de niños con alteraciones del lenguaje oral de los niños de los hogares comunitarios del ICBF, Popayán 2018

Procedimiento

Se contactó a los padres o acudientes de los niños, para la firma del consentimiento informado. Una vez obtenida la autorización se revisaron las carpetas que contenían los datos personales, familiares y el estado general de salud del menor, donde se aplicaron los criterios de exclusión. Se recolectó la información sobre las variables: sexo, edad, etnia, entre otras. Se realizó una entrevista a los padres del menor para completar las variables sociodemográficas que no se encontraron en el registro interno del HC, como: procedencia, estrato socioeconómico, escolaridad del menor, escolaridad y ocupación de los padres, pautas de crianza, tipo de familia y exposición al conflicto armado.

Finalmente se realizó la evaluación del lenguaje oral. Estuvo a cargo de fonoaudiólogos de la Universidad del Cauca, los cuales fueron entrenados previamente por una docente del programa de Fonoaudiología. Los test estandarizados para habla hispana de Latinoamérica fueron: TEPROSIF-R, instrumento encargado de la evaluación de los procesos fonológicos de simplificación (PSF) de los menores, enfocado en la pronunciación del menor. La confiabilidad del test según el coeficiente de Alfa Cronbach es de 0.90 15. Y el test TECAL, evalúa la comprensión auditiva de los niños en contenidos tales como vocabulario, aspectos morfológicos como sustantivos, adjetivos, pronombres y verbos, además de evaluar aspectos sintácticos. La confiabilidad del test según la correlación de Pearson fue de 0.83 16.

 Ética

La propuesta de investigación fue aprobada por el comité de investigaciones y calificada como investigación sin riesgo por el comité de ética de la Universidad Libre seccional Cali y fue aprobado por el comité científico del ICBF.

 Plan de análisis

Se creó una base de datos con la información recolectada utilizando el programa Excel 2010; teniendo en cuenta las variables se seleccionó aleatoriamente el 10% de los registros para confirmar la calidad de los datos, además se realizó un análisis exploratorio para observar datos extremos y faltantes. Todos los análisis se realizaron con el programa STATA versión 14.

Se realizó un análisis univariado, para los valores cuantitativos se utilizó el test Kolmogorov-Smirnof, el cual indicó una distribución no normal de los datos, por lo que las variables se resumieron en medianas y rangos intercuartílicos. Mientras que las variables cualitativas se resumieron con porcentajes y tabla de frecuencia.

Se utilizó para las variables medidas en escala nominal u ordinal la prueba de Chi cuadrado y para las variables continuas se utilizó la prueba t de student para las muestras independientes.

Una vez que se seleccionó la muestra se determinó en cada niño su condición de expuesto versus no expuesto, teniendo en cuenta las características sociodemograficas, y la presencia o ausencia del evento de interés (alteración del lenguaje) para poder realizar el análisis bivariado, donde se exploraron las diferencias entre los niños que presentaron alteraciones del lenguaje y los que no lo presentaron y la posible asociación de las características sociodemográficas. Se utilizó como medida de asociación el OR, teniendo en cuenta que el OR de un estudio transversal se calcula de la misma forma que el OR de un estudio prospectivo: (a/b) / (c/d). En la última etapa se realizó el análisis multivariado para presentar OR ajustados por una o más variables confusoras, minimizando así el sesgo de confusión. Se utilizó el método stepwise hacia atrás para integrar las variables con un valor de p (0.20).

 Resultados

Se evaluaron 261 niños en edades comprendidas entre los 3 y los 5 años, en el periodo comprendido entre mayo y noviembre del año 2018, se encontró que la mediana de edad fue de 52 meses (RI: 44-58 meses), el 54.7% de los niños fueron de sexo masculino, el 55.2% de los niños entraron al jardín en el rango de 24 a 35 meses y el 20.3% de los menores hacían parte de una familia víctima del conflicto armado, las otras características sociodemográficas se describen en detalle en la Tabla 1.

Características sociodemográficas de niños que asisten a HC del ICBF, Popayán 2018.
Característica n: 261 %
Edad (meses) 52* 44-58*
Sexo
Masculino 143 54.8
Femenino 118 45.2
Etnia
Otra 233 89.3
Indígena 27 10.3
Mestizo 1 0.4
Procedencia
Cauca 228 87.4
Huila 9 3.5
Nariño 8 3.1
Valle 7 2.7
Cundinamarca 5 1.9
Antioquia 1 0.4
Ecuador 1 0.4
Quindío 1 0.4
Venezuela 1 0.4
Edad de inicio en el jardin (meses)
<12 2 0.8
12-23 38 14.6
24-35 144 55.2
≥ 36 77 29.5
Estrato socioeconómico
1 144 55.2
2 96 36.8
3 21 8.0
Ocupación del padre
Trabaja 208 79.7
Desempleado 6 2.3
NR 47 18.0
Escolaridad del padre
Primaria 52 19.9
Bachiller 132 50.6
Técnico 19 7.3
Pregrado 10 3.8
NR 48 18.4
Ocupación de la madre
Trabaja 127 44.4
Estudia 18 6.9
Desempleada 116 48.7
Escolaridad de la madre
Primaria 55 21.1
Bachiller 167 64.0
Técnico 29 11.1
Pregrado 10 3.8
Acompañamiento del niño
Abuela 55 21.1
Mamá 181 69.4
Papá, Mamá 14 5.4
Tia 6 2.3
Otras personas 5 1.9
Pautas de crianza
Si 167 64.0
No 94 36.0
Violencia intrafamiliar
Si 3 1.2
No 258 98.9
Tipo de familia
Nuclear 130 49.8
Extensa 84 32.2
Monoparental 28 10.7
Mixta 19 7.3
Familia victima del conflicto armado
Si 53 20.3
No 208 79.7
Deplazamiento
Si 51 19.5
No 210 80.4

*Mediana y rangos intercuartílicos

En cuanto a las alteraciones del lenguaje se determinó una prevalencia del 46.4%, con la alteración mixta del lenguaje y lenguaje expresivo los más prevalentes (Tabla 2).

Al analizar los resultados según el test TECAL, encontramos que la mayoría se encuentran en un nivel normal en todas las evaluaciones. Al mirar las áreas con mayor riesgo se determinó que fue la de morfología, seguida la del vocabulario y la de sintaxis. Mientras en el nivel deficiente, el área con mayor prevalencia fue la del vocabulario, seguida de morfología y sintaxis. Para el test TEPROSIF-R la mayoría de los niños se encontraron en el nivel normal, pero el 27.2% de los niños mostraron alteraciones en los procesos de simplificación fonológica (Tabla 2).

Características del lenguaje oral de los niños de HC del ICBF, Popayán 2018
Variable n: 261 %
Alteración del lenguaje oral
Si 121 46.4
No 140 53.6
Tipo de alteración del lenguaje
Ninguno 140 53.6
Mixto 48 18.4
Expresivo 40 15.3
Comprensivo 29 11.1
Articulación 4 1.5
Test TECAL
Normal 182 69.7
En riesgo 55 21.1
Deficiente 24 9.2
TECAL - Area de vocabulario
Normal 193 74.0
En riesgo 43 16.5
Deficiente 25 9.5
TECAL - Area de morfologia
Normal 187 71.7
En riesgo 51 19.5
Deficiente 23 8.8
TECAL - Area de sintaxis
Normal 207 79.3
En riesgo 35 13.4
Deficiente 19 7.3
Test TEPROSIF-R
Normal 160 61.3
En riesgo 30 11.5
Deficit 71 27.2

Al explorar las posibles variables sociodemográficas que están asociadas con tener o no alteraciones del lenguaje en los niños que asisten a los HC del ICBF se encontró significancia estadística en cuatro variables: edad de inicio en el jardín (OR: 2.94, IC 95%:1.63-5.34, p: 0.0001), la ocupación del padre (OR: 0.42, IC 95%:0.20-0.84, p: 0.008), familia víctima del conflicto armado (OR: 1.84, IC 95%: 0.96-3.58, p: 0.047) y desplazamiento (OR:1.86, IC 95%: 0.96-3.66, p: 0.046). (Tabla 3).

Evaluación de las características sociodemográficas de niños que asisten a los hogares comunitarios del ICBF, Popayán 2018. Análisis bivariado
Característica Descripción n Niños con alteración (n= 121) Niños sin alteración (n= 140) OR IC (95%) p
Edad (años) < 4 97 40 57 1.39 0.81-2.38 0.201 ≥ 4 164 81 83
Sexo Masculino 143 70 73 0.79 0.47-1.33 0.350
Femenino 118 51 67
Etnia Indígena 27 13 14 1.08 0.44-2.60 0.844
Otra 234 108 126
Procedencia Otros 33 18 15 1.45 0.65-3.26 0.313
Cauca 228 103 125
Edad de inicio en el jardín (años) <3 184 71 113 2.94 1.63-5.34 0.0001
≥3 77 50 27
Horas de lúdica (horas) ≤2 143 74 69 1.62 0.96-2.73 0.054
>2 118 47 71
Estrato socioeconómico 1 144 69 75 1.57 0.93-2.65 0.070
Otro 117 45 72
Ocupación del padre No Trabaja 53 16 37 0.42 0.20-0.84 0.008
trabaja 208 105 103
Nivel educativo del padre Nivel Bajo 101 46 55 0.94 0.55-1.61 0.833
Otro 160 75 85
Ocupación de la madre No Trabaja 116 48 68 0.69 0.41-1.17 0.148
trabaja 145 73 72
Nivel educativo de la madre Nivel Bajo 55 28 27 1.26 0.66-2.38 0.446
Otro 206 93 113
Acompañamiento del niño Otras Personas 66 28 38 0.80 0.44-1.47 0.458
Padres 195 93 102
Pautas de crianza No 94 42 52 0.89 0.52-1.54 0.683
Si 167 79 88
Violencia intrafamiliar Si 3 0 3 0 0-1.47 0.105
No 258 121 137
Familia extensa Si 84 35 49 1.32 0.75-2.31 0.294
No 177 86 91
Familia nuclear Si 130 61 69 0.95 0.57-1.60 0.855
No 131 60 71
Familia víctima del conflicto armado Si 53 31 22 1.84 0.96-3.58 0.047
No 208 90 118
Desplazamiento Si 51 30 21 1.86 0.96-3.66 0.046
No 210 91 119

Estos resultados sugieren que: haber ingresado al jardín con menos de tres años de edad protegía a los niños de presentar alteraciones del lenguaje oral. Con respecto a la ocupación del padre la oportunidad de tener una alteración del lenguaje en los niños que sus padres trabajaron fue del 42%, en comparación con los niños que tenían padres no trabajadores. De otro lado las variables pertenecer a una familia víctima del conflicto armado o ser desplazado por la violencia tienden a ser factores de riesgo para presentar alteraciones del lenguaje oral, presentando.

El análisis multivariado, sugiere que las variables que explican de manera independiente las alteraciones del lenguaje en los niños que asisten a los HC del ICBF son: la ocupación del padre (ORa: 2.35, IC 95%: 1.23-4.49, p: 0.004) y ser víctima del conflicto armado con (ORa: 1.86, IC 95%: 0.97-3.53 p: 0.013) (Tabla 4).

Evaluación de los factores asociados a las alteraciones del lenguaje oral de niños de HC del ICBF, Popayán 2018. Análisis mul tivariado
Característica Descripción n Casos* Controles** OR IC (95%) p ORa IC (95%) p
(n=121) (n=140)
Familia víctima del conflicto armado Si 53 208 22 1.84 0.96-3.58 0.047 1.86 0.97-3.53 0.013
No 31 90 118
Ocupación del padre Trabaja 208 105 103 0.42 0.20-0.84 0.008 2.35 1.23-4.49 0.004
No Trabaja 53 16 37

Discusión

La prevalencia de las alteraciones del lenguaje en niños que asisten a HC en la ciudad de Popayán fue del 46.3%, esto se relaciona a lo encontrado en otro estudio que evaluó población infantil de estratos socioeconómicos bajos donde el 36% de los preescolares presentaron dificultades del lenguaje 17, así mismo, se reportaron alteraciones en el lenguaje expresivo del 78.1% y en el lenguaje comprensivo del 41.7% en población infantil asistente a una ESE de la ciudad de Popayán 12. Este es el primer estudio que determina la prevalencia de las alteraciones del lenguaje oral y explora los posibles factores asociados en niños menores de 5 años que asisten a los HC del ICBF, como se demuestra en diversos estudios (Tabla 5).

Principales hallazgos sobre las alteraciones del lenguaje en niños según los estudios citados
Estudio Blumenfeld (18) Velasco (19) Salazar et al (11) Cardona et al (20) Muñoz et al (12) Schonhaut et al (17) Moreno (21) Schonhaut et al (22)
n 138 73 75 30 96 58 39 159
Características
Tipo de estudio Estudio observacional analítico de corte transversal Estudio empírico Estudio de tipo exploratorio Estudio exploratorio, descriptivo, correlacional Estudio descriptivo, transversal Estudio transversal analítico Estudio observa cional analítico Estudio observacional analítico
Edad 2 años 3 a 4 años 5 y 12 años 1 a 3 años 4 a 5 años 3 a 5 años 5-9 años 3-5 años
Promedio de edad - - - 23,7 meses 59,3 meses 3 años 11 meses - 4 años
Edad de ingreso al jardín sin escolarizar 68,5% escolarizados previamente - - 2,8 años 2 años - -
Escolaridad de la madre Secundaria (43.0%) - - 14,4 años - 11 años Nivel Bajo -
Desplazamiento - - si - - - - -
Estrato socioeconómico Bajo medio, medio alto - Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Familia nuclear - - - 66,7% 75.0% - - -
Violencia intrafamiliar - - - - - - Maltrato y aban dono -
Físico y emocional
Test utilizados Inventario de Desarrollo de Ha bilidades Comunicativas MacArthur Bates PLON R Test de la figura humana ENI, EAD, PLS-4 test de Reynell, audiometria, otoemis iones acusticas Teprosif, STSG, tamizaje auditivo, WPPSI Escala de McCarthy MSCA, BLOC Puyuelo TEPSI
Alteraciones del lenguaje 11,6% 13.0% si - 78,1% expresivo, 41,7% comprensivo 36.0% 100% GE: 97% GC: 19%
Asociación positiva Problemas de comportamiento y antecedente de AL* Estrato socio económico, esco larización previa - - - Antecedente familiar de AL* ó de aprendizaje - -
Sin asociación - - - Nivel de escolari dad, ocupación y tipo de familia - - - -

El análisis por áreas mostró que, en general, los niños presentaron alteraciones en todos los niveles de lenguaje oral: vocabulario (9.5%), morfología (8.8%) y sintaxis (7.3%) esto según el test TECAL, sin embargo, se encontró una gran variabilidad en los procesos de simplificación fonológica (27.2%). Al respecto, un estudio con población perteneciente a estrato socioeconómico bajo, encontró un compromiso concurrente del vocabulario receptivo en los participantes con retraso del desarrollo del lenguaje 18.

En diferentes estudios se ha encontrado que los hombres presentan mayores probabilidades de presentar alteraciones del lenguaje oral 23, nosotros identificamos mayores alteraciones en los niños (54.8%), sin embargo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas de que el sexo sea un factor determinante para las alteraciones del lenguaje oral en los niños que asistieron a los HC.

En cuanto a las características sociodemográficas se identificó que los niños evaluados pertenecían a un estrato socioeconómico bajo, de igual manera lo describe Muñoz donde 9 de cada 10 hogares pertenecían al estrato socioeconómico uno; también Schonhaut obtuvo datos del ingreso familiar de 134 familias, de éstas 72% con ingreso nivel 1 y 19% de nivel 2, concentrándose en los menores rangos de ingreso el 91% de la población estudiada; además afirma sobre la relación entre pobreza y problemas del desarrollo, identificando factores asociados en preescolares de bajo nivel socioeconómico de la región metropolitana de Chile; del mismo modo Blumenfeld identificó en un centro de Salud en Buenos Aires que el 89% de los menores pertenecían a hogares con ingresos de indigencia y pobreza según datos oficiales 12,17,18,21. El aspecto socioeconómico es una posible variable que interviene en el desarrollo de dificultades lingüísticas, las cuales están estrechamente relacionadas con problemas de exclusión social 24. Los determinantes sociales definen el desarrollo intelectual 25, mientras que el contexto ambiental en el que el niño crece, limita el desarrollo de la comunicación y del lenguaje oral 26.

Referente a la escolarización se evidenció que el 70.5% de los niños ingreso al jardín antes de los 3 años, resultados similares se encontraron en estudios donde se identificó que la mayoría de los niños habían sido escolarizados antes de los 3 años de edad 12, siendo este un factor importante en el desarrollo de la infancia, directamente en las dimensiones física, cognitiva y psicosocial, las cuales son reflejadas en las maneras como ellos se relacionan con los otros y con el entorno que los rodea. Dichas relaciones, necesariamente, se ven atravesadas por el lenguaje como medio esencial de comunicación infantil y con las posibilidades de interacción que le ofrecen los agentes de socialización 19.

Por otra parte, en el presente estudio la variable escolaridad de los padres no se asoció estadísticamente con las alteraciones del lenguaje oral en los niños del ICBF, coincidiendo con un estudio donde tampoco se pudo establecer esta asociación, pero donde sí se concluyó que a medida que aumentaron los años de escolaridad de la madre, aumento el rango de comprensión del lenguaje del menor 20.

En lo que respecta al tipo de familia, el 49.8% de los niños evaluados forman parte de familiares nucleares, datos similares refieren Cardona 20 y Muñoz 12, donde el 66.7% y 75% de los niños pertenecen al mismo tipo de familia, al respecto, este tipo de familias son propias de estratos socioeconómicos bajos, donde prevalece la autoridad paterna y las mujeres se dedican a las labores del hogar 27.

También se determinó que el 19.5% de los niños de los hogares comunitarios del ICBF se encuentran en situación de desplazamiento, estos niños presentan dificultades para adaptarse a nuevos entornos, representados en timidez o agresividad durante la integración social, limitando el desarrollo de la pragmática del lenguaje que permite al niño la relación e integración al entorno 11.

Las únicas variables que presentan asociación con las alteraciones del lenguaje oral en los niños de los hogares comunitarios del ICBF son la ocupación del padre y pertenecer a una familia víctima del conflicto armado. La ocupación del padre indica que la familia tiene mayores ingresos económicos, lo cual se traduce en una mejor calidad de vida, además el 69.3% de los niños evaluados están al cuidado de la madre, es decir que si el padre es el encargado de llevar los ingresos al hogar le permite a la madre dedicar la mayor parte de su tiempo a la crianza de los niños (Tabla 1). Por otra parte, aunque no hay otros estudios que relacionen el ser víctima del conflicto armado con las alteraciones del lenguaje oral, un estudio sugiere que los malos tratos en la infancia repercuten en el desarrollo lingüístico de los niños y que las dificultades lingüísticas se presentan según el tipo de maltrato infringido al menor, es decir que las dificultades lingüísticas de los niños pueden ser consecuencia de la situación de deprivación sociocultural y afectiva que sufren 21.

Debilidades

En Colombia no existe una prueba estandarizada para evaluar el lenguaje de los niños que tenga alta sensibilidad, por lo que la clasificación de las alteraciones del lenguaje oral puede presentar diferencias en la población, sin embargo, se utilizó una prueba para población hispanohablante, la cual ha sido utilizada en diferentes estudios donde se habla el español latino 17.

La población a estudio incluye niños con características especiales por lo tanto estos resultados solo explican el fenómeno en esta población, además por el diseño del estudio que es transversal esto hallazgos no se pueden extrapolar; se requieren otros estudios con enfoque analítico para encontrar factores de protección y riesgo.

 Fortalezas

La recolección de los datos se llevó acabo de manera prospectiva con fines investigativos, se garantiza la precisión evitando la presencia de sesgos de información. De igual manera, se controló el sesgo de selección, al realizar una capacitación a los fonoaudiólogos encargados de aplicar los test.

 Conclusiones

El desarrollo del lenguaje está influenciado por diferentes factores ambientales los cuales pueden influir positiva o negativamente dependiendo del contexto. Los niños de los hogares comunitarios del ICBF, presentaron factores particulares que los hace vulnerables como un bajo estrato socioeconómico, madres desempleadas, familias monoparentales donde la madre es la cabeza del hogar y familias en situación de desplazamiento, como se evidencia en la Tabla 3 donde se describen las características sociodemográficas de los niños.

La alta prevalencia de alteraciones del lenguaje oral en los niños de los hogares comunitarios del ICBF, evidencia la necesidad de implementar estrategias de estimulación y monitoreo para un adecuado desarrollo.

A pesar de que en el estudio se tuvieron en cuenta diferentes variables sociales, las únicas que sugieren alguna relación con las alteraciones del lenguaje oral en estos niños fueron la ocupación del padre y ser víctima del conflicto armado.

Recomendaciones

Los hogares comunitarios del ICBF deben contar con un profesional en fonoaudiología, para que desarrolle un programa de monitoreo evaluando el lenguaje de los niños cuando ingresan al HC y realizando seguimiento a los niños que presenten dificultades en el lenguaje.

Ejecutar talleres dirigidos a las madres comunitarias, que les brinden las herramientas necesarias para identificar los primeros signos de alarma de las alteraciones del lenguaje oral y actividades enfocadas a la estimulación lingüística, siguiendo las pautas del proceso normal de adquisición del lenguaje.

Incluir a los padres y cuidadores en la estimulación temprana de las habilidades lingüísticas de los niños, ya que son ellos los actores principales en la formación de la identidad y el desarrollo de habilidades, conocimientos y conductas de los niños 28.

Realizar estudios analíticos en esta población, para identificar factores de riesgo y factores protectores, teniendo en cuenta variables sociales que puedan ser modificables y por ende favorezcan el desarrollo integral del menor.

Evaluar la costo-efectividad de la evaluación por profesionales especializados.

Estandarizar y validar una escala que evalué el lenguaje de los niños en Colombia, generando un impacto directo en las estadísticas de las instituciones, de los niños que presentan alteraciones del lenguaje a nivel nacional.

 Agradecimientos:

Nuestro sincero agradecimiento a los docentes del programa de fonoaudiología de la universidad del Cauca, especialmente a Isabel Muñoz y Amparo López por sus sugerencias durante el proceso y a los estudiantes por su apoyo en la recolección de los datos. De igual manera a las madres comunitarias y al personal administrativo del ICBF Regional Cauca - Centro Zonal Popayán por su adhesión a la investigación, así mismo a los acudientes de los menores que autorizaron su participación y finalmente, a la Universidad Libre por su apoyo metodológico y conceptual durante todo el desarrollo de la investigación.

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