Ninguno
La pandemia por COVID-19 se consideró una emergencia de salud pública y ha generado cambios a nivel económico, político, psicológico y social. En estudios previos realizados en contexto de epidemias se han evidenciado comportamientos altamente reactivos asociados a la cuarentena que limitan la funcionalidad de las personas. Se definió la población a estudio en dos categorías: el grupo con trastorno mental grave (que incluyó depresión mayor, esquizofrenia y trastorno bipolar) y el grupo con trastorno mental común (que representó el resto de los diagnósticos de consulta por urgencias psiquiátricas).
Determinar la prevalencia de personas con diagnóstico de trastorno mental grave y trastorno mental común durante el confinamiento por COVID-19 entre marzo a septiembre de 2020 en un hospital de referencia del suroccidente colombiano ubicado en Cali, Colombia; y conocer cómo se comporta la salud mental en tiempos de aislamiento social.
se realizó un estudio observacional, transversal, la muestra estudiada correspondió a 1,702 personas (Mediana de edad 39 años; IQR 28-55) donde el 52.5% eran hombres.
El diagnóstico de consulta más frecuente fue esquizofrenia (26.3%), seguido de trastorno afectivo bipolar (21.2%), trastorno de ansiedad (18%), trastorno depresivo mayor (10.9%). Se encontraron asociaciones significativas entre los trastornos mentales graves y variables sociodemográficas (p <0.05).
Durante el confinamiento por COVID-19, el trastorno mental más frecuentemente diagnosticado en la consulta por urgencias psiquiátricas fue la esquizofrenia, TAB, trastorno de ansiedad y trastorno depresivo mayor.
The COVID-19 pandemic was considered a public health emergency and has generated changes at the economic, political, psychological, and social levels. Previous studies carried out in the context of epidemics have shown highly reactive behaviors associated with quarantine that limit people´s functionality. The study population was defined into two categories: the group with severe mental disorder (which included major depression, schizophrenia and bipolar disorder), and the group with common mental disorder (which represented the rest of psychiatric emergency consultation diagnoses).
To determine the prevalence of people diagnosed with a severe mental disorder and common mental disorder during COVID-19 confinement between March and September 2020 in a reference hospital in the Colombian southwest located in Cali, Colombia; and to know mental health behaves in times of social isolation.
an observational, cross-sectional study was carried out, the sample studied corresponded to 1702 people (median age 39 years; IQR 28-55), 52.5% were men.
The most frequent consultation diagnosis was schizophrenia (26.3%), followed by bipolar affective disorder (21.2%), anxiety disorder (18%), major depressive disorder (10.9%). Significant associations were found between severe mental disorders and sociodemographic variables (p <0.05).
During COVID-19 confinement, the most frequently diagnosed mental disorder in the psychiatric emergency department was schizophrenia, TAB, anxiety disorder and major depressive disorder.
Objetivo
Determinar la prevalencia de personas con diagnóstico de trastorno mental grave y trastorno mental común durante el confinamiento por COVID-19 entre marzo a septiembre de 2020 en un hospital de referencia del suroccidente colombiano ubicado en Cali, Colombia; y conocer cómo se comporta la salud mental en tiempos de aislamiento social
Diseño del estudio
Estudio observacional, transversal
Fuente de información
Historias clínicas de personas que consultaron por urgencias psiquiátricas durante el confinamiento por COVID-19
Población / muestra
1,702 personas que consultaron por urgencias psiquiátricas durante el confinamiento por COVID-19
Análisis estadísticos
El diagnóstico de consulta más frecuente en urgencias psiquiátricas fue esquizofrenia (26.3%), seguido de trastorno afectivo bipolar (21.2%), trastorno de ansiedad (18%), trastorno depresivo mayor (10.9%). Se encontraron asociaciones significativas entre los trastornos mentales graves y variables sociodemográficas (p <0.05)..
Principales hallazgos
During COVID-19 confinement, the most frequently diagnosed mental disorder in the psychiatric emergency department was schizophrenia, TAB, anxiety disorder and major depressive disorder.
En marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud, OMS, declaró la pandemia por COVID-19 a partir del cual se evidenció deterioro de la salud mental y exacerbaciones de las enfermedades siquiátricas por el confinamiento en la población mundial
El impacto en la carga de padecer un problema en la salud mental en época de crisis está asociado a factores psicosociales y sociodemográficos como la ocupación, el desempleo, el estrato socioeconómico, el estado civil, el nivel de escolaridad, pertenecer a un grupo de minoría étnico o cultural o de género
En estudios realizados en contexto de epidemias como la del SARS en 2003, el Ébola en el 2014 y el MERS en 2015, se han evidenciado comportamientos reactivos asociados a la cuarentena, al distanciamiento social y la falta de conocimiento para la consulta y tratamiento de enfermedades mentales
Las enfermedades mentales han sido definidas por la OMS como trastornos que afectan la salud mental y comprenden las alteraciones del comportamiento, pensamiento y/o el afecto. Se han clasificado como trastornos mentales graves (TMG) a la depresión mayor, la esquizofrenia y los trastornos bipolares por la relación a la ocurrencia de discapacidad debido a que limitan el desempeño y funcionalidad de las personas; al resto de diagnósticos mentales se le han clasificado como trastornos mentales comunes (TMC)
Los trastornos afectivos son uno de los grupos de alteraciones mentales, dentro del cual encontramos la depresión que afecta a más de 264 millones de personas en el mundo
A nivel general en Colombia, según la página del Observatorio Nacional de Salud Mental se ha visto un aumento progresivo en las consultas por salud mental, destacándose el indicador de porcentaje de personas que fueron atendidas al menos una vez en los servicios en salud mental en el 2020. Para el valle del cauca fue de 41.3 % y para Cali fue de 39.7 %; y en el 2021 para el Valle del Cauca fue de 40.9 % y para Cali fue de 39.4 %
Es por ello por lo que en Colombia y el mundo, los desafíos potenciales en la práctica de la psiquiatría requieren de la implementación de guías que describan la prevalencia de enfermedades por salud mental e indiquen los cambios emergentes en medio de una pandemia en poblaciones vulnerables y de riesgo.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de personas con diagnóstico de TMG y TMC durante el confinamiento por COVID-19 entre marzo a septiembre de 2020 en un hospital de referencia del suroccidente colombiano ubicado en Cali, Colombia; y conocer cómo se comporta la salud mental en tiempos de aislamiento social.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal empleando las historias clínicas digitales de los pacientes que consultaron con diagnóstico general de patología mental tanto de pacientes consultantes crónicos como aquellos que fueron por primera vez al servicio de urgencias del Hospital psiquiátrico de referencia del suroccidente colombiano, durante el confinamiento por la pandemia por la COVID-19, entre los meses de marzo a septiembre de 2020.
Se revisaron las historias clínicas y se seleccionaron los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión como ser adulto mayor de 18 años, mujeres sin presentar estado embarazo, pacientes sin demencia o deterioro cognoscitivo, que consultaron por el servicio de urgencias psiquiátricas de un hospital de referencia del suroccidente colombiano durante el periodo de marzo a septiembre de 2020.
Se recolectó la información relacionada con datos socio-demográficos de los participantes: edad, sexo, estado civil, tipo de afiliación al sistema de salud, mes de ingreso a urgencias psiquiátricas e información de carácter clínico como el diagnóstico de ingreso por urgencias psiquiátricas. Se realizaron análisis univariados para explorar el comportamiento de los datos mediante técnicas de graficación y se evaluó la distribución de los datos de las variables cuantitativas, mediante la prueba estadística de Kolmogorov Smirnoff tomando como valor de significancia p ≤0.05. Para las variables numéricas si tienen distribución no normal se presentan medianas y sus respectivos rangos intercuartílicos y si tienen distribución normal se presentan medias y su desviación estándar. Las variables cualitativas fueron resumidas usando porcentajes y frecuencias. Se hicieron regresiones logísticas para estimar los OR teniendo en cuenta las variables de interés (TMG y TMC). El análisis se hizo mediante el paquete estadístico SPSS® (v.27).
Se dividieron los diagnósticos en: TMG (esquizofrenia, depresión mayor y TAB); y TMC (por ejemplo, ansiedad, trastorno múltiple de drogas, trastorno de personalidad, entre otros). Se categorizó la edad de la población por ciclo vital según la teoría de Piaget: adulto joven de 18 a 29 años; adulto intermedio de 30 a 39; adulto tardío de 40 a 59; adulto mayor a los que tienen más de 60 años
Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del hospital participante y el comité de ética de la Universidad Icesi. Esta investigación se acogió a los acuerdos internacionales de la Declaración de Helsinki, y la normativa nacional sobre aspectos éticos de la investigación bajo la Resolución 8430 de 1993, clasificada como una Investigación de riesgo mínimo.
La muestra estuvo conformada por 1,702 personas (mediana de edad 39 años; IQR: 28-55), donde el 52.5 % fueron hombres y el 76.4 % de la muestra era soltera, en cuanto al ciclo vital la mayor muestra estuvo conformada por adultos tardíos (n 556; 32.7 %), el 85 % proveniente de la ciudad de Cali, Valle del cauca. El régimen de salud más frecuente fue subsidiado (64.5 %). Se presentaron los TMG en un 58.4 %, el diagnóstico de consulta más frecuente fue esquizofrenia (26.3 %), luego trastorno bipolar (21.2 %), trastorno de ansiedad (19.5 %), trastorno depresivo mayor (10.9 %) (
Variable
Medida Resumen
n (%)
Edad
Mediana (rangos intercuartílicos)
39 (28-55)
Media (desviación estándar)
41.9 (16.2)
Ciclo vital
Adulto Joven
496 (29.1)
Adulto Intermedio
364 (21.4)
Adulto Tardío
556 (32.7)
Adulto Mayor
286 (16.8)
Trastorno mental común
708 (41.6)
Trastorno de ansiedad y pánico
332 (19.5)
Trastornos múltiples de drogas
109 (6.4)
Trastorno de estrés postraumático y estrés agudo
62 (3.6)
Trastorno de personalidad
22 (1.3)
Trastorno obsesivo compulsivo
13 (0.8)
Otros
170 (10.0)
Trastorno mental grave
994 (58.4)
Esquizofrenia
448 (26.3)
Trastorno afectivo bipolar
361 (21.2)
Trastorno depresivo
185 (10.9)
Sexo
Femenino
809 (47.5)
Masculino
893 (52.5)
Régimen de salud
Contributivo
516 (30.6)
Subsidiado
1,097 (64.5)
Otro
89 (10.2)
Estado civil
Soltero
1,301 (76.4)
Casado
173 (10.2)
Unión libre
153 (9.0)
Separado
38 (2.2)
Viudo
37 (2.2)
Municipios de procedencia
Cali
1,457 (85.6)
Otros
245 (14.4)
Mes de ingreso
Marzo
341 (20.0)
Abril
217 (12.7)
Mayo
287 (16.9)
Junio
294 (17.3)
Julio
286 (16.8)
Agosto
126 (7.4)
Septiembre
151 (8.9)
El mes que presentó mayor número de consultas por urgencias psiquiátricas fue marzo de 2020 (20 %), seguido de junio (17.3 %). Se observó disminución significativa durante los meses de agosto (7.4 %) y septiembre de 2020 (8.9 %).
No se encontró una asociación con significancia estadística entre TMG o TMC de acuerdo con el sexo (p >0.05). En cuanto al ciclo vital ser adulto intermedio mostró una oportunidad de 1.8 veces mayor que la de un adulto joven para desarrollar un TMG y puede ser considerado como un factor de riesgo (
Variables
β
Error estándar
Wald
gl
Sig.
Exp (β)
IC 95% para EXP(B)
Inferior
Superior
Ciclo vital
Adulto joven
1
Adulto intermedio
0.600
0.143
17.617
1
0.000
1.823
1.377
2.413
Adulto tardio
0.426
0.126
11.474
1
0.001
1.530
1.196
1.958
Adulto mayor
-0.027
0.149
0.033
1
0.856
0.973
0.727
1.303
Constante
0.097
0.090
1.160
1
0.281
1.102
Sexo
Mujer
1
Hombre
-0.143
0.099
2.093
1
0.148
0.867
0.714
1.052
Régimen salud
Contributivo
1
Subsidiado
0.384
0.108
12.638
1
0.000
1.468
1.188
1.815
Estado civil
Sin pareja
1
Con pareja
-0.547
0.124
19.516
1
0.000
0.578
0.454
0.737
Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre tener pareja y la presencia TMG, esta variable que puede ser considerada como un posible factor de protección (
En la
Variables
β
Error estándar
Wald
gl
Sig.
Exp(
95% C.I. para EXP(B)
Inferior
Superior
Ciclo vital
Adulto joven
1
Adulto intermedio
0.464
0.154
9.087
1
0.003
1.591
10.176
2.152
Adulto tardio
0.173
0.143
1.455
1
0.228
1.188
0.898
1.573
Adulto mayor
-0.037
0.177
0.044
1
0.833
0.963
0.682
1.362
Constante
-1.187
0.106
125.128
1
0.000
0.305
Sexo
Mujer
1
Hombre
0.645
0.114
32.287
1
0.000
1.906
1.526
2.381
Estado civil
Sin pareja
1
Con pareja
-1.271
0.188
45.573
1
0.000
0.280
0.194
0.406
Se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el sexo y la presencia de TAB, donde la oportunidad de tener TAB fue 0.59 veces menor en el caso de los hombres. Hubo asociación estadísticamente significativa entre el ciclo vital y padecer TAB donde ser adulto intermedio tiene una oportunidad de 2.3 veces más de padecer TAB que en el adulto joven, como también para el adulto tardío con una oportunidad de 2.03 veces más que en el adulto joven. No se encontró asociación entre tener pareja y padecer de TAB (p >0.05) (
Variables
β
Error estándar
Wald
gl
Sig.
Exp(
95% C.I. para EXP(B)
Inferior
Superior
Ciclo vital
Adulto joven
1
Adulto intermedio
0.855
0.176
23.645
1
0.000
2.351
1.666
3.319
Adulto tardio
0.712
0.164
18.933
1
0.000
2.038
1.479
2.809
Adulto mayor
0.471
0.197
5.730
1
0.017
1.601
1.089
2.354
Constante
-1.840
0.131
198.575
1
0.000
0.159
Sexo
Mujer
1
Hombre
-0.530
0.120
19.499
1
0.000
0.589
0.466
0.745
Estado civil
Sin pareja
1
Con pareja
0.152
0.147
1.065
1
0.302
1.164
0.873
1.552
Se evidenció una asociación estadísticamente significativa entre el sexo y presentar trastorno depresivo mayor, donde la oportunidad de tener depresión es 0.4 veces menor para los hombres siendo un posible factor de protección. Hubo asociación estadísticamente significativa entre el ciclo vital y padecer depresión donde ser adulto intermedio tiene una oportunidad de 0.4 veces menor de padecer depresión que en el adulto joven, como también para el adulto mayor con una oportunidad de 0.5 veces menor que en el adulto joven. No hubo significancia estadística significativa entre tener pareja y padecer de trastorno depresivo mayor (
Variables
β
Error estándar
Wald
gl
Sig.
Exp (
95% C I para EXP(
Inferior
Superior
Ciclo vital
Adulto joven
1
Adulto intermedio
-0.850
0.243
12.249
1
0.
0.427
0.265
0.688
Adulto tardio
-0.318
0.185
2.965
1
0.085
0.727
0.506
1.045
Adulto mayor
-0.589
0.245
5.787
1
0.
0.555
0.344
0.897
Constante
-1.757
0.127
192.168
1
0.000
0.173
Sexo
Mujer
1
Hombre
-0.718
0.161
19.922
1
0.
0.488
0.356
0.668
Estado civil
Sin pareja
1
Con pareja
0.346
0.184
3.555
1
0.059
1.414
0.986
2.026
En este estudio se encontró que durante el confinamiento por COVID-19, el trastorno mental más frecuentemente diagnosticado en la consulta por urgencias psiquiátricas fue la esquizofrenia, seguido de TAB, trastorno de ansiedad, trastorno depresivo mayor. Hallazgos parecidos a un estudio en Portugal que durante el confinamiento por COVID- 19 hubo aumento hasta del 35% de las admisiones por esquizofrenia; también aumento del 20.3 % para depresión, pero sin diferencias en las admisiones por TAB
Nuestros resultados difieren con la literatura debido a que describen una prevalencia de enfermedades mentales durante la pandemia en mayor frecuencia por distrés en un 41.1 %, ansiedad en un 31.9 % que aumentó en un análisis de subgrupos de personas en cuarentena hasta 57.9 %; seguido por depresión entre 31.4 % hasta 38.8 % en personas en cuarentena
Un estudio en China con 1,674 pacientes en cuarentena de COVID-19 tuvo como objetivo evaluar los niveles de síntomas depresivos, ansiosos e insomnio, quienes tuvieron una media de edad de 32.6 años (± 9.3)
En nuestro trabajo se encontraron asociaciones entre el diagnóstico clínico y los ciclos vitales, donde ser adulto intermedio podría ser considerado como un factor de riesgo para TMG como para esquizofrenia y TAB, mientras ser adulto intermedio se podría considerar como factor protector para depresión. En este trabajo se encontró que hay una barrera para acceder a los servicios de salud en especial los de salud mental de las personas que pertenecen al régimen subsidiado y que tienen un TMG.
En nuestro estudio la mayoría de los consultantes por urgencias psiquiátricas fueron hombres y para ambos sexos fueron mayores las consultas por TMG sin asociación estadísticamente significativa. Pero si se encontraron asociaciones de los TMG de manera individualizada por sexo, donde ser hombre podría ser un factor de riesgo para padecer esquizofrenia, resultados que difieren con lo reportado por Chen et al.
En este estudio la mayoría de la población en confinamiento era soltera, lo que no era conveniente porque se halló que tener pareja podría considerarse como posible factor de protección tanto para desarrollar TMG como para tener esquizofrenia en confinamiento. Estos hallazgos pueden compararse con otro estudio donde se encontró que la mayoría de las personas solteras tenían más riesgo para tener una enfermedad mental en cuarentena
En un estudio español observaron que durante el primer trimestre del confinamiento fue donde hubo más consultas por urgencias psiquiátricas , esto justificado por el cumplimento coyuntural de la población a las restricciones gubernamentales, como también la limitación a la consulta en hospitales por miedo a infectarse o contagiar a sus familiares
Este estudio encontró que hubo mayor frecuencia de consulta por urgencias psiquiátricas durante el confinamiento por esquizofrenia, seguido de trastorno bipolar, ansiedad y depresión.
En este trabajo se encontraron asociaciones en variables sociodemográficas en pacientes con TMG durante el confinamiento por COVID-19. Se requieren más estudios que indiquen predictores de factores de riesgo para salud mental en confinamiento además de estudios que comparen el impacto del COVID-19 en pacientes con esquizofrenia, TAB y trastorno depresivo mayor, durante y después de la pandemia. Actualmente, post pandemia por el aumento de atención en pacientes con enfermedades psiquiátricas es de necesidad reforzar los servicios psiquiátricos sobre todo en la atención primaria y teleconsulta.
Este estudio consideró la población del sur occidente colombiano de adultos con enfermedades psiquiátricas durante el confinamiento por las COVID-19 de acuerdo con sus variables sociodemográficas, se obtuvo un tamaño de muestra grande que cumplía con los criterios de inclusión. Se evaluaron posibles factores relacionados a la prevalencia en la consulta durante el confinamiento decretado por el gobierno durante el periodo del estudio.
Para este estudio se encontró un sesgo de información sobre el padecimiento o casos positivos por COVID-19 previo al ingreso por urgencias psiquiátricas probablemente debido a los subregistros de las historias clínicas.