Resumen

rcso

Revista Colombiana de Salud Ocupacional

Rev. Colomb. Salud Ocupacional

2322-634X

Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Libre

10.18041/2322-634X/rcso.1.2022.8290

Artículo de Investigación Científica o Tecnológica

Entorno laboral saludable para la práctica asistencial de enfermería: revisión de literatura

Healthy work environment for nursing practice: literature review

0000-0002-3963-9069

Peña-Alfaro

Bairon-Steve

0000-0003-2294-0880

Arango-Bayer

Gloria-Lucia

¹ 1 Departamento de Salud de Colectivos, Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia. Universidad Nacional de Colombia Departamento de Salud de Colectivos Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia

Bogotá

Colombia

Autor de correspondencia: Bairon-Steve Peña-Alfaro. bspenaa@unal.edu.co Conflicto de interés:

ninguno

30 06 2022

Jan-Jun 2022

12 1

e-8290

10 11 2021 23 02 2022

Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons

Resumen Objetivo

: identificar el conocimiento disponible en la literatura científica con respecto a las definiciones, antecedentes, características y contribución en resultados del concepto de entorno laboral saludable para la práctica asistencial de enfermería.

Método:

para cumplir con el objetivo se realizó una revisión de literatura en siete bases de datos electrónicas. Tras el proceso de selección de los artículos fueron sometidos a revisión 49 documentos que incluyeron artículos originales de investigación, textos académicos, disertaciones de tesis, editoriales en revistas y posters académicos.

Resultados:

los resultados muestran una variedad de definiciones, características y resultados que, sin embargo, comparten algunos elementos comunes.

Conclusiones:

Un entorno laboral saludable es un componente fundamental para promover una práctica profesional de excelencia que impacte positivamente en los resultados personales de los enfermeros, en la calidad del cuidado y la atención que se brinda a los pacientes, así como en los costos y la productividad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

Abstract Objective:

identify the knowledge available in the scientific literature regarding the definitions, antecedents, characteristics and contribution to results of the concept of a healthy work environment for nursing care practice. Methods: To meet the objective, a literature review was carried out in seven electronic databases. After the article selection process, 49 documents were submitted for review, including original research articles, academic texts, thesis dissertations, editorials in academic journals and posters.

Results:

the results show a variety of definitions, characteristics and results that, however, share some common elements.

Conclusions:

A healthy work environment is a fundamental component to promote a professional practice of excellence that positively impacts the personal results of nurses, the quality of care and attention provided to patients, as well as the costs and productivity of nurses in the institutions that provide health services.

Palabras clave: entorno de trabajo enfermería condiciones de trabajo entorno laboral saludable práctica asistencial

Keywords: Working environment nursing working conditions nursing care practice healthy work environment

Introducción

La Real Academia Española ¹ define el “entorno” como el ambiente, lo que rodea, y “ambiente” como un conjunto de condiciones o circunstancias físicas, sociales, económicas, etc., de un lugar, una colectividad o una época. Para algunos investigadores del comportamiento organizacional, el entorno es todo lo que envuelve a la organización y se compone de un entorno externo y de un entorno interno, siendo este último lo que ocurre dentro de la organización. ²

Sepúlveda ³ plantea, basándose en postulados de autores clásicos de la psicología industrial y organizacional, la posibilidad de equiparar el concepto de clima organizacional con el de entorno laboral, en tanto que ambos se componen de aquellos elementos de la organización que median en la percepción que un trabajador puede tener de aquello que le rodea dentro de su ámbito laboral y que en este sentido puede condicionar sus actitudes hacia la organización.

Tradicionalmente, el abordaje de los entornos de trabajo se ha hecho desde la salud y la seguridad en el trabajo, como una preocupación por la salud del trabajador y al mismo tiempo como un derecho. Sin embargo, en la denominada “industria de salud”, la preocupación por los entornos de trabajo ha tomado una mirada distinta que no se centra en prevenir las enfermedades y accidentes laborales en el trabajador sino en que estos entornos aporten a los pacientes, los trabajadores, las organizaciones y los sistemas de salud alrededor del mundo. Todo esto gracias a la incorporación de la gerencia de servicios de salud como una rama de la salud pública, orientada a conseguir mediante la gestión de los recursos (humanos, financieros, físicos, etc.) la misión de las organizaciones de salud y de los sistemas de salud. ⁴

El entorno laboral saludable de enfermería ha mostrado tener un impacto y una relevancia social en términos de la optimización de los procesos de cuidado y de los resultados obtenidos en la mejora en el estado de salud y la seguridad de los pacientes, la mejora del reclutamiento y la retención del personal de enfermería y el mantenimiento de la viabilidad financiera de una organización. ⁵ A manera de ejemplo, organizaciones norteamericanas como la American Association of Critical-Care Nurses, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Institute of Medicine, American Nurses’ Credentialing Center, American Organization of Nurse Executives, American Association of Colleges of Nursing y Nursing Organizations Alliance, han identificado que la falta de un entorno laboral saludable y productivo se ha relacionado con la escasez de personal de enfermería, mala calidad de la vida laboral, insatisfacción laboral, baja productividad de las enfermeras, una atención insegura y baja calidad de la atención al paciente. ⁶^,⁷

Estas organizaciones profesionales, junto con las comisiones estatales y nacionales han establecido criterios para la implementación de entornos de trabajos saludables para el personal de enfermería. Esto desafía a los gerentes de enfermería, los administradores de hospitales y de las organizaciones de cuidado de la salud a mejorar el entorno de práctica para los enfermeros con el fin de obtener beneficios, especialmente en la seguridad de los pacientes, la retención y satisfacción laboral de las enfermeras. ⁶^,⁷

En el caso colombiano, desde hace casi 30 años, cuando se hizo la última reforma importante del sistema de salud, la preocupación por las condiciones bajo las cuales se desarrolla el trabajo de enfermería ha venido en aumento. Agremiaciones profesionales se han pronunciado acerca de la precariedad laboral. Aun así, no se habla aún de la importancia y la necesidad de contar con entornos laborales saludables; se desconoce a qué se hace referencia cuando se habla de estos entornos, cuáles son sus características, aportes y, por lo tanto, no son considerados en las decisiones relacionadas con el talento humano en enfermería en las organizaciones de salud.

Este estudio se realizó con el objetivo de identificar en la literatura científica las definiciones, antecedentes, características y contribución en resultados del concepto de entorno laboral saludable para la práctica asistencial de enfermería, con el propósito de aportar algunos elementos a partir de los cuales sea posible investigar sobre estos entornos y promoverlos en las instituciones de salud.

Materiales y Métodos Estrategia de búsqueda

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas: PubMed, Medline, Nursing & allied health - ProQuest, Web of Science, Nursing Ovid, ScienceDirect y la Biblioteca Virtual de salud (BVS), complementada con fuentes de búsqueda no formales como el repositorio de tesis de maestría y doctorado y el descubridor del Sistema Nacional de Bibliotecas de la Universidad Nacional de Colombia, Google Academics e informes técnicos y publicaciones oficiales, entre otras.

El término de búsqueda clave empleado en la revisión fue “Healthy Work Environment” incluido en los campos de título, resumen o palabra clave. No se hizo búsqueda de los términos por separado, para evitar la combinación de este con otros conceptos, que alejarían la revisión de su objetivo principal.

Se hizo la búsqueda de piezas documentales publicadas desde enero del año 2000 a la fecha de la revisión (Julio de 2019), y no se establecieron límites en cuanto a idioma.

Criterios de selección de los artículos

La selección de las piezas que serían sometidas a revisión se hizo en dos fases. En la primera de ellas, a partir de la lectura del título y el resumen, se descartaron los artículos que no hacían referencia a los entornos laborales saludables en enfermería concretamente. Para las piezas restantes se hizo la búsqueda de los documentos completos para su lectura, descartando aquellos que no contenían información suficiente y/o relevante para responder al objetivo de investigación. En este proceso no fue posible acceder a texto completo de tres artículos, que se sumaron a los excluidos tras la lectura completa del documento.

Extracción de datos

Para la extracción de datos se diseñó una matriz en Microsoft Excel que permitió organizar y sistematizar los documentos seleccionados, consolidar aspectos metodológicos y finalmente extraer, a través de las preguntas orientadoras, la definición, características, antecedentes y consecuencias de un entorno laboral saludable. Las preguntas orientadoras fueron las siguientes: ¿Qué es o cómo se define un entorno laboral saludable?, ¿Cuáles son los factores que influyen en la generación de un entorno laboral saludable?, ¿Cuáles son las principales características de un entorno laboral saludable?, ¿Cuáles son las consecuencias de la existencia o materialización de un entorno laboral saludable?

Consideraciones éticas

Este estudio conto con el aval 010-2019 del comité de ética de la investigación de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia.

Resultados

Usando la estrategia de búsqueda descrita se obtuvieron un total de 1,073 documentos. De ellos finalmente fueron sometidos a revisión un total de 49 documentos (Figura 1) distribuidos así: 31 (63%) correspondieron con artículos originales de investigación, 11 (23%) a textos académicos, 3 (6%) a disertaciones de tesis, 3 (6%) a editoriales en revistas y 1 (2%) a posters. En el Anexo 1 se presenta el listado de los 49 registros definitivos incluidos en el análisis de esta revisión.

Figura 1 Selección de registros.

Para el caso de los artículos originales de investigación se hizo lectura crítica con la guía de las herramientas disponibles en la Critical Appraisal Skills Programme⁸ para análisis de estudios cualitativos y revisiones, así como la declaración de las directrices para la comunicación de estudios observacionales Strobe,⁹ con el objetivo de evaluar la calidad de estos estudios y así poder retener en la muestra final aquellos evaluados como relevantes.

En el caso de los estudios con diseños de investigación cuantitativa en los cuales se empleó la declaración Strobe, la calidad de dichos estudios fue relativamente buena, con puntuaciones iguales o superiores a 13. Para aquellos estudios en los que algunos criterios no eran aplicables por el diseño de investigación empleado, se asignó una calificación de “no aplica” a dichos criterios y estos se excluyeron del cálculo del puntaje total de la revisión de esos artículos. Para el caso de los estudios de revisiones sistemáticas, metaanálisis y diseños de investigación cualitativa en los cuales se emplearon las guías CASPe, la calidad de dichos estudios fue relativamente alta, con puntuaciones iguales o superiores a ocho.

Definición de entorno laboral saludable

En esta revisión se identificaron 9 definiciones de un “entorno laboral saludable” para la práctica de enfermería, (10-22) definiciones planteadas por enfermeros investigadores y por organizaciones de enfermería como la American Nurses’ Association, la American Association of Critical-Care Nurses y la Registered Nurses Association of Ontario.

Estas definiciones, en general, hacen referencia a aquel entorno de la práctica de enfermería que incluye una suma de políticas, procesos, procedimientos, prácticas, personas, sistemas de atención, valores culturales y factores organizacionales que, al manifestarse de manera armoniosa y sincrónica, permiten a los enfermeros ejercer adecuadamente su práctica clínica, cumplir con los objetivos de la organización, brindar una atención segura y de calidad a los pacientes, al mismo tiempo que se empoderan y obtienen satisfacción personal por su trabajo.

Dicho de otra manera, un entorno laboral saludable para las enfermeras es un entorno que permite maximizar la práctica y el bienestar de las enfermeras, los resultados y la calidad en la atención de los pacientes y el desempeño organizacional. ⁶^,⁷^,¹⁰^-¹⁸^,²⁰^-³⁷

En el mismo sentido, el entorno laboral saludable para la práctica de enfermería se distingue por ser un entorno seguro, fortalecedor, colaborativo, productivo, inclusivo, un lugar de trabajo alegre, centrado en el paciente y en donde se involucra, valora, respeta y trata con dignidad a todos los miembros de la organización. ¹⁰^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁷^,²⁵^,³¹^,³⁵^,³⁶^,³⁸^,³⁹

Llama la atención en particular que en algunos documentos cuando se hacía referencia a la definición de un entorno laboral saludable, los autores recurrían a enunciar las cualidades o las posibles consecuencias de un entorno laboral saludable a cambio de definir propiamente el concepto.

Factores que promueven la materialización de un entorno laboral saludable (Antecedentes)

Los factores que promueven la materialización de un entorno laboral saludable se agrupan en dos grandes componentes: 1) la voluntad organizacional para establecer y mantener un entorno laboral saludable y 2) el empoderamiento de los enfermeros para el establecimiento de un entorno laboral saludable.

En la voluntad organizacional para establecer y mantener un entorno laboral saludable se incluyeron aspectos como el compromiso, esfuerzos y capacidad organizacional; ²⁶^,³⁴^,³⁵^,⁴⁰^,⁴¹ una cultura organizacional que promueva un entorno laboral saludable; ²⁵^,⁴¹ empleados valorados y tratados de forma justa, respetuosa, en confianza; ⁴² una estructura organizacional de gestión participativa ³⁷ y unas políticas organizacionales que permitan dinamizar los procesos necesarios en las diferentes áreas de la organización para establecer un entorno laboral saludable. ¹⁰^,²⁵^,²⁶^,²⁸

En lo que respecta al empoderamiento de enfermería para el establecimiento de un entorno laboral saludable se identificaron procesos como la educación, el empoderamiento y compromiso de las enfermeras con la importancia de un entorno laboral saludable, ¹⁰^,¹⁴ un liderazgo de enfermería comprometido con la creación y mantenimiento de un entorno laboral saludable ¹⁰^,¹⁴^,²¹^,²⁵^,²⁷^,³⁴^,³⁷^,⁴³^-⁴⁵ y una práctica profesional individual de enfermería basada en roles. ³⁵

Características de un entorno laboral saludable

Las características esenciales de un entorno laboral saludable identificadas pueden agruparse en condiciones estructurales organizacionales, una cultura organizacional positiva y unas competencias, habilidades y prácticas profesionales empoderadoras.

Las condiciones estructurales organizacionales son aquellas relacionadas con una carga y ritmo de trabajo moderado, ¹²^,²⁶^,⁴¹ claridad de roles del enfermero, ⁴¹ condiciones contractuales y remuneración adecuada, ¹² una dotación de personal y recursos adecuado, ¹⁰^,¹⁵^,¹⁷^,¹⁸^,²³^,²⁴^,⁴⁰^,⁴⁴^,⁴⁶^-⁵¹ estamentos o fundamentos de enfermería para la calidad de la atención (17,23,30) y una seguridad física y psicológica del enfermero. ¹¹^-¹⁴^,²⁶^,³²^,³⁷^,⁴¹^,⁴²^,⁴⁹^,⁵²

En lo referente a una cultura organizacional positiva, se identificaron atributos que hacían referencia a un apoyo organizacional y del administrador de enfermería hacia los enfermeros, ⁶^,⁷^,¹⁹^,²¹^,²²^,²⁶^,³⁰^,³³^-³⁶^,⁴¹^,⁵² un clima social positivo, ²⁶^,⁴¹ relaciones de confianza entre la gerencia y el personal, ¹⁴^,³²^,³⁷^,⁴² una cultura de valores centrados en el paciente, ¹⁹^,²²^,³⁰^,³³^-³⁶^,⁵³ una cultura organizacional que apoya la comunicación y colaboración entre los miembros de la organización, ⁶^,¹⁴^,²⁶^,³²^,³⁵^,³⁷^,⁴² fomento de la práctica profesional y el crecimiento/desarrollo continuo de los enfermeros ⁶^,³⁵^,³⁶^,⁴⁵^,⁵², formas constructivas para el manejo de desacuerdos o conflictos entre el personal y motivación laboral interna, ³⁰ participación de enfermeras en la toma de decisiones en asuntos hospitalarios, ¹³^,¹⁷^,²³^,³⁰^,⁵² apoyo para la educación de las enfermeras ⁷^,¹⁹^,³⁰^,³¹^,³³^-³⁵^,⁵⁰ y un trato justo y respetuoso a los empleados. ¹⁰^,¹⁴^,³⁷^,³⁸^,⁴²

Finalmente, en cuanto a las competencias, habilidades y prácticas profesionales empoderadoras de los enfermeros, se identificaron atributos como la autonomía clínica o una práctica de enfermería autónoma, ¹⁰^,¹³^,¹⁹^,²²^,³⁰^,³¹^,³³^-³⁶^,⁴¹^,⁵²^,⁵³ control sobre la práctica de enfermería por los mismos enfermeros, ⁶^,¹²^,¹³^,¹⁹^,²²^,³⁰^,³³^-³⁶^,⁵²^,⁵³ empoderamiento de los enfermeros, ¹²^,³¹^,⁴¹ equipos de enfermería clínicamente competentes, ¹³^,¹⁹^,²²^,³⁰^,³¹^,³³^-³⁶^,⁴⁵^,⁵³⁾ liderazgo auténtico de enfermería, ⁵^,¹⁰^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁷^,²³^,²⁴^,⁴⁰^,⁴²^,⁴³^,⁴⁶^-⁴⁸^,⁵⁰^,⁵¹ participación y toma de decisiones efectiva a todo nivel, ⁵^,⁶^,¹⁴^,²⁰^,²²^,²⁹^,³⁵^,³⁷^,³⁸^,⁴⁹^,⁵⁴ comunicación especializada o experta, ⁵^,¹²^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁸^,²⁰^,²⁴^,²⁸^-³⁰^,³⁸^,⁴¹^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁴⁹^-⁵¹^,⁵⁵ reconocimiento significativo, ⁵^,⁶^,¹⁰^,¹⁴^,¹⁵^,²⁴^,³⁵^,³⁶^,⁴¹^,⁴⁵^-⁴⁷^,⁴⁹^-⁵¹ relaciones positivas entre la enfermera y el médico/otras profesiones, ¹²^,¹⁷^,¹⁹^,²²^,²³^,³⁰^,³⁴^-³⁸^,⁴¹^,⁵³ verdadera colaboración y trabajo en equipo genuino. ⁵^,¹⁰^,¹⁴^,¹⁵^,²⁴^,²⁶^,²⁷^,³⁰^,³⁷^,³⁸^,⁴¹^,⁴²^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁴⁹^-⁵²

Contribución de un entorno laboral saludable a los resultados del enfermero, el paciente y la organización

En la literatura revisada fue posible identificar que la presencia de un entorno laboral saludable, a través de la materialización de sus características, contribuye positivamente en el logro de una serie de resultados favorables para los enfermeros, los pacientes y para la organización.

En cuanto a los resultados para los enfermeros, por un lado, un entorno laboral saludable contribuye positivamente en la disminución del abandono o la intención de abandonar el puesto de trabajo ⁵^,²⁰^,²⁵^,⁴⁷^,⁵⁰^,⁵¹^,⁵⁶ y/o la profesión, ⁵^,²⁵^,³² la disminución de accidentes hospitalarios, eventos adversos o errores en la atención, ²⁰^,²⁵^,²⁶^,²⁹^,³⁰^,³⁴^,⁵⁰ la disminución de comportamientos tóxicos en el lugar de trabajo como incivilidad, intimidación, agresividad, acoso y pasividad, discordia, ²⁵^,³²^,³⁸^,⁴³ la disminución del estrés laboral y tensiones emocionales (Burnout, agotamiento emocional, fatiga, estrés). ⁵^,⁶^,¹⁴^,¹⁶^,¹⁸^,²⁰^,²⁵^-²⁷^,²⁹^,³⁰^,³²^,³⁴^,³⁷^,³⁸^,⁴⁵^,⁴⁶^,⁴⁹^-⁵²^,⁵⁵ Por otro lado, favorece la calidad de la práctica de enfermería, ¹⁷^,²⁹^,⁴⁵^,⁵⁰ el cumplimiento de objetivos y metas asignados a los enfermeros; ¹⁰^,³² mejora la salud, seguridad y bienestar, ²⁵^,²⁷^,³⁰^,³²^,⁴¹^,⁵⁰^,⁵⁶ y la satisfacción laboral/personal de los enfermeros ⁵^,⁶^,¹⁰^,¹⁸^-²⁰^,²³^-²⁵^,²⁸^-³⁰^,³²^,³⁴^,³⁷^,³⁸^,⁴²^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁸^-⁵⁰^,⁵²^,⁵⁵^,⁵⁶⁾ y les facilita tener una vida económica y socialmente productiva. ¹⁰

Para los pacientes, la contribución positiva de un entorno laboral saludable se relaciona con resultados como la optimización de la duración de la estancia hospitalaria, ³⁴ mejora en los resultados clínicos del paciente, ⁵^,¹⁰^,²¹^,²³^,²⁷^,³⁰^,³²^,³⁸^,⁵⁰ mejora en la satisfacción experimentada por el paciente y su familia con el cuidado recibido por enfermería. ⁵^,⁶^,²⁵^,²⁹^,³¹^,³²^,³⁷^,⁵⁶

Finalmente, los resultados organizacionales, asociados a la contribución positiva de un entorno laboral saludable, pueden entenderse como el agregado de los resultados de los enfermeros y de los pacientes. Es así como se logró identificar que los resultados organizacionales corresponden a la mejora en la seguridad y calidad de la atención brindada al paciente, ⁵^,⁷^,²⁸^-³¹^,³⁴^,³⁷^,⁴⁰^,⁴²^,⁴⁴^,⁴⁸^,¹⁰^,⁵⁰^,⁵⁴^-⁵⁶^,¹⁸^,¹⁹^,²¹^,²⁴^-²⁷ mejoras en el desempeño laboral, efectividad y productividad de los equipos de enfermería, ⁵^,⁷^,⁴⁶^,²¹^,²⁵^,³¹^,³²^,³⁵^-³⁷^,⁴² cumplimiento de los objetivos y metas organizacionales, ³¹^,⁴²^,⁴⁹ enfermeros (empleados) felices y motivados por trabajar en la organización, ¹⁵^,³⁵ aumento en la retención y mejora en el reclutamiento de enfermeros, ⁵^,⁶^,¹⁰^,¹⁹^-²¹^,²³^-²⁵^,²⁹^,³⁰^,³²^,³⁴^,³⁵^,⁴²^,⁴⁴^-⁴⁶^,⁴⁹^,⁵⁰^,⁵²^,⁵⁴⁾ disminución de las tasas de rotación y el ausentismo/absentismo en enfermería, ⁵^,⁶^,¹⁶^,¹⁸^,¹⁹^,²⁸^-³⁰^,³²^,³⁷^,³⁸^,⁴⁹ estabilidad y viabilidad financiera para la organización. ²⁴^,²⁵^,³⁵^,³⁷

Discusión

La revisión de la literatura científica y académica relacionada con la definición, características e impacto de los entornos saludables para la práctica de la enfermería permite reconocer la importancia que tienen estos entornos para el ejercicio profesional de la enfermera, su calidad de vida y la de los pacientes, así como para las organizaciones de salud y los sistemas de salud en su conjunto.

Las definiciones de entorno laboral saludable centradas específicamente en la práctica enfermera, aunque con algunas diferencias, suelen dar particular relevancia al efecto de los entornos en la calidad de la atención que se brinda a los pacientes, en términos de la calidad misma o de atributos tales como la seguridad y satisfacción de los pacientes.

Se espera que en los entornos de la práctica profesional de calidad, incluido un entorno laboral saludable, se resuelvan las necesidades y se alcancen los objetivos de los enfermeros, se facilite a los pacientes alcanzar sus propios objetivos individuales de salud y el logro de los objetivos organizacionales en el marco de los costos y de la calidad de las instituciones proveedoras de atención en salud. ⁵⁷

Llama la atención que dentro de las características de los entornos laborales saludables los asuntos relacionados con la dotación de personal y recursos adecuados son los más mencionados. Esto resulta particularmente importante en un escenario como el actual en el que, según el Consejo Internacional de Enfermeras, el 90% de las asociaciones nacionales de enfermería han expresado su extrema preocupación por las pesadas cargas de trabajo y la insuficiencia de recursos, así como por el agotamiento y el estrés relacionados con la respuesta a la pandemia. El problema relacionado con la falta de dotación de enfermeras aumentará en el escenario pospandémico, debido al aumento de la tasa de abandono de la profesión que ocurrió en el año 2020, a lo que se suma la probabilidad del retiro de la profesión de las enfermeras más experimentadas. ⁵⁸

Se hace también frecuente referencia a la seguridad física y psicológica, siendo esta última de mucha importancia por sus implicaciones en el intercambio de información entre los miembros del equipo de salud. El temor a ser criticado, ridiculizado o rechazado, propio de los entornos no saludables, tiene enormes repercusiones sobre la seguridad del paciente y la calidad del cuidado que recibe. ⁵⁹

Entre los atributos de una cultura organizacional positiva y por lo tanto facilitadora de los entornos laborales saludables, el más referido fue el apoyo de la organización y del administrador de enfermería hacia los enfermeros. Este apoyo es considerado la piedra angular de las prácticas gerenciales y fundamental si se quiere conseguir el compromiso del empleado con su trabajo. En enfermería exige no sólo el apoyo de las administradoras de enfermería con las enfermeras a su cargo, sino también un apoyo desde las directivas de la organización hacia las enfermeras gerentes. ⁶⁰

En lo relativo a las competencias, habilidades y prácticas profesionales empoderadoras de los enfermeros las más referidas guardan relación con la autonomía, el liderazgo auténtico, la comunicación experta o especializada y el trabajo en equipo en verdadera colaboración. Estas competencias exigen la diferenciación de roles y el respeto y valoración del trabajo del otro, aspectos que tendrían que formar parte de la cultura de las organizaciones, si se espera contar con equipos que trabajen colaborativamente.

La contribución del entorno laboral saludable al enfermero más referida fue sin duda la disminución del estrés laboral y las tensiones emocionales así como la satisfacción del enfermero con su trabajo, aspectos que han sido muy relacionados, en especial el primero de ellos, con la intención de abandonar el trabajo y de la profesión. ⁶¹^,⁶²

Otras contribuciones mencionadas en la literatura son la disminución de accidentes hospitalarios, eventos adversos o errores en la atención; mejoras en la salud, seguridad y bienestar del enfermero y aumento en la satisfacción laboral o personal de los enfermeros.

Para los pacientes, la contribución positiva de un entorno laboral saludable que se identificó con mayor referencia se relaciona con la mejora en los resultados clínicos del paciente y en la satisfacción experimentada por el paciente y su familia con el cuidado recibido por enfermería.

La mayor contribución que los entornos laborales saludables hacen a las organizaciones de salud es la mejora en la seguridad de calidad de la atención que se da al paciente, reportada en un importante número de los documentos revisados. Otros de los aportes guardan relación con las mejoras en el desempeño laboral, efectividad y productividad de los equipos de enfermería; aumento en la retención y mejora en el reclutamiento de enfermeros; disminución de las tasas de rotación y el ausentismo/absentismo en enfermería, estabilidad y viabilidad financiera para la organización.

En la literatura consultada se reconoce como un aporte de estos entornos la capacidad de retener al personal de enfermería y/o reducir la rotación y el ausentismo de estos profesionales. Este hallazgo es muy significativo porque implícitamente se está reconociendo el valor de la profesión para la organización y el logro de sus objetivos.

Esto tiene importantes implicaciones para la práctica profesional de enfermería por varias razones: en primer lugar, esto supone que se está dando un giro a la imagen de la profesión de enfermería desde una profesión que aporta bienestar a una que aporta en los resultados en salud de los pacientes y en los objetivos y logros de las organizaciones.

En coherencia con ello, este reconocimiento puede traducirse en una transformación de las culturas organizacionales de las instituciones prestadoras de servicios de salud hacia unas culturas en las que genuinamente haya un reconocimiento del trabajo de profesiones distintas a la medicina, en especial en los países latinoamericanos en los que parece mantenerse la hegemonía médica y las culturas empinadas, que fomentan entornos de trabajo con baja seguridad psicológica para las enfermeras.

La fortaleza central de este estudio es la posibilidad que ofrece de integrar los aspectos conceptuales que se han publicado sobre un entorno laboral saludable para la práctica de enfermería a partir de diferentes fuentes de información y así comprender la importancia que tiene este fenómeno para la ciencia de enfermería y de los sistemas de salud.

La limitación principal de esta revisión corresponde a la cantidad de bases de datos consultadas para la revisión debido al ajustado cronograma de investigación con el que se contaba al momento de realizar el estudio, situación que pudo haber permitido que algunos documentos que pudieran ser relevantes quedaran por fuera de la revisión. Sin embargo, las bases de datos consultadas hacían parte de los recursos electrónicos del Sistema Nacional de Bibliotecas de la Universidad Nacional de Colombia y eran consideradas bases muy completas y de publicación constante en el campo de la enfermería.

Conclusiones

El entorno laboral de los profesionales de enfermería hace parte de una gran preocupación de organizaciones internacionales con respecto al presente y futuro del ejercicio de la enfermería. La Organización Panamericana de la Salud ha indicado enfáticamente que las demandas críticas de enfermería en la Región de las Américas incluyen entre otras, la necesidad de establecer ambientes laborales positivos en donde se apoye la excelencia, el trabajo digno y el cuidado de calidad a los pacientes; donde se garantice la salud, seguridad y bienestar de los enfermeros, aumentando así su motivación y productividad, así como, la de la organización. ⁶³

Es deber de las organizaciones profesionales, de los gobiernos, de los sistemas de salud de los países y de los prestadores de servicios de salud trabajar política, económica y socialmente en el establecimiento de un entorno laboral saludable para promover una práctica profesional que impacte positivamente en los resultados personales de los enfermeros, en la calidad del cuidado y la atención que se brinda a los pacientes, en los costos y la productividad de las instituciones prestadoras de servicios de salud.

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10.1111/j.1479-6988.2006.00055.x

14. Shirey MR. Authentic Leaders Creating Healthy Work Environments for Nursing Practice. Am J Crit Care. 2006;15(3):256-67.

Shirey

Authentic Leaders Creating Healthy Work Environments for Nursing Practice

Am J Crit Care 2006 15 3 256 267

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Clark

Sattler

Barbosa-Leiker

Development and testing of the healthy work environment inventory A reliable tool for assessing work environment health and satisfaction

J Nurs Educ 2016 55 10 555 562

10.3928/01484834-20160914-03

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Huddleston

Gray

Measuring Nurse Leaders' and Direct Care Nurses' Perceptions of a Healthy Work Environment in an Acute Care Setting, Part 1 A Pilot Study

J Nurs Adm 2016 46 7-8 373 378

10.1097/NNA.0000000000000361

17. Yokoyama M, Suzuki M, Takai Y, Igarashi A, Noguchi-Watanabe M, Yamamoto-Mitani N. Workplace bullying among nurses and their related factors in Japan: a cross-sectional survey. J Clin Nurs. 2016;25(17-18):2478-88. DOI: 10.1111/jocn.13270

Yokoyama

Suzuki

Takai

Igarashi

Noguchi-Watanabe

Yamamoto-Mitani

Workplace bullying among nurses and their related factors in Japan a cross-sectional survey

J Clin Nurs 2016 25 17-18 2478 2488

10.1111/jocn.13270

18. Bai J. Does job satisfaction mediate the relationship between healthy work environment and care quality? Nurs Crit Care. 2016;21(1):18-27. DOI: 10.1111/nicc.12122

Bai

Does job satisfaction mediate the relationship between healthy work environment and care quality

Nurs Crit Care 2016 21 1 18 27

10.1111/nicc.12122

19. Bai J, Zhang Q, Wang Y, Yu L-P, Pei X-B, Cheng L, et al. Work environment for Chinese nurses in different types of ICUs: a multisite cross-sectional survey. J Nurs Manag. 2015 May;23(4):498-509. DOI: 10.1111/jonm.12163

Bai

Zhang

Wang

L-P

Pei

X-B

Cheng

Work environment for Chinese nurses in different types of ICUs a multisite cross-sectional survey

J Nurs Manag 2015 23 4 498 509

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20. Blake N, Leach LS, Robbins W, Pike N, Needleman J. Healthy work environments and staff nurse retention: The relationship between communication, collaboration, and leadership in the pediatric intensive care unit. Nurs Adm Q. 2013;37(4):356-70. DOI: 10.1097/NAQ.0b013e3182a2fa47

Blake

Leach

Robbins

Pike

Needleman

Healthy work environments and staff nurse retention The relationship between communication, collaboration, and leadership in the pediatric intensive care unit

Nurs Adm Q 2013 37 4 356 370

10.1097/NAQ.0b013e3182a2fa47

21. Kramer M, Brewer BB, Maguire P. Impact of healthy work environments on new graduate nurses' environmental reality shock. West J Nurs Res. 2013;35(3):348-83. DOI: 10.1177/0193945911403939

Kramer

Brewer

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Impact of healthy work environments on new graduate nurses' environmental reality shock

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10.1177/0193945911403939

22. Schmalenberg C, Kramer M. Types of intensive care units with the healthiest, most productive work environments. AJCC Am J Crit CARE. 2007;16(5):458-68.

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Types of intensive care units with the healthiest, most productive work environments

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23. Zangaro GA, Jones K. Practice environment scale of the nursing work index: a reliability generalization meta-analysis. West J Nurs Res. 2019;41(11):1658-84. DOI: 10.1177/0193945918823779

Zangaro

Jones

Practice environment scale of the nursing work index a reliability generalization meta-analysis

West J Nurs Res 2019 41 11 1658 1684

10.1177/0193945918823779

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Ziniel

Porter

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Moonan

Dwyer

Interprofessional use and validation of the aacn healthy work environment assessment tool

AJCC Am J Crit Care 2018 27 5 363 371

10.4037/ajcc2018179

25. Wei H, Sewell KA, Woody G, Rose MA. The state of the science of nurse work environments in the United States: A systematic review. Int J Nurs Sci. 2018; 5(3): 287-300. Doi: 10.1016/j.ijnss.2018.04.010

Wei

Sewell

Woody

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The state of the science of nurse work environments in the United States A systematic review

Int J Nurs Sci 2018 5 3 287 300

10.1016/j.ijnss.2018.04.010

26. Sevilla-Zeigen N. A grounded theory approach to healthy work environment: its impact on nurses, patient safety, and significance in healthcare settings. ProQuest Dissertations and Theses. Ann Arbor: University of San Diego; 2016. Available from: https://search.proquest.com/docview/1840916821?accountid=150292

Sevilla-Zeigen

A grounded theory approach to healthy work environment: its impact on nurses, patient safety, and significance in healthcare settings. ProQuest Dissertations and Theses 2016

Ann Arbor

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Bragadóttir

Identifying indicators of healthy work environments in nursing as determinants of health in the 21st century

Creat Nurs 2016 22 4 218 225

10.1891/1078-4535.22.4.218

28. Petit Dit Dariel O, Regnaux JP. Do Magnet(r)-accredited hospitals show improvements in nurse and patient outcomes compared to non-Magnet hospitals: a systematic review. JBI database Syst Rev Implement Reports. 2015;13(6):168-219. DOI: 10.11124/jbisrir-2015-2262

Petit Dit Dariel O.Regnaux JP

Do Magnet(r)-accredited hospitals show improvements in nurse and patient outcomes compared to non-Magnet hospitals a systematic review

JBI database Syst Rev Implement Reports 2015 13 6 168 219

10.11124/jbisrir-2015-2262

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Validation of the Essentials of Magnetism II in Chinese critical care settings

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Palese

Dante

Tonzar

Balboni

The N2N instrument to evaluate healthy work environments: An italian validation

Int Arch Occup Environ Health 2014 87 2 217 228

10.1007/s00420-013-0851-3

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Kramer

Maguire

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Clinical nurses in Magnet hospitals confirm productive, healthy unit work environments

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Healthy, Healthful, and Healing Environments

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Healthy work environments A validation of the literature

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Woolforde

Beyond Clinical Skills Advancing the healthy work environment

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Areskoug

Avby

Andersson

Kjellström

Workers' experiences of healthy work environment indicators at well-functioning primary care units in Sweden a qualitative study

Scand J Prim Health Care 2018 36 4 406 414

10.1080/02813432.2018.1523987

42. Huddleston P. Healthy work environment framework within an acute care setting. J Theory Constr Test. 2014;18(2):50-4.

Huddleston

Healthy work environment framework within an acute care setting

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Giordano-Mulligan

Eckardt

Authentic nurse leadership conceptual framework nurses' perception of authentic nurse leader attributes

Nurs Adm Q 2019 43 2 164 174

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Koshy Cherian

Horton-Deutsch

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Reflective practices meaningful recognition for healthy work environments

Nurs Manag 2018 24 10 30 30

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The relationship between healthy work environments and retention of nurses in a hospital setting

J Nurs Manag 2011 19 1 27 32

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Rose

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Giannitrapani

Yano

Rubenstein

Elements of the healthy work environment associated with lower primary care nurse burnout

Nurs Outlook 2019 68 1 14 25

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Are critical care nurses more likely to leave after a merger

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10.1097/01.NUMA.0000544462.60366.c3

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Huddleston

Mancini

Gray

Measuring nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in acute care settings Part 3 JONA

J Nurs Adm 2017 47 3 140 146

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Critical care nurse work environments 2018: findings and implications

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Compassion fatigue and the healthy work environment

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Providing a healthy work environment for nurses The influence on retention

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Reliability and validity of an instrument assessing nurses' attitudes about healthy work environments in hospitals

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https://scholarworks.waldenu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=3910&context=dissertations&httpsredir=1&referer=

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International Council of Nurses

The global nursing shortage and nurse retention. policy brief 2020

https://www.icn.ch/sites/default/files/inline-files/ICN%20Policy%20Brief_Nurse%20Shortage%20and%20Retention_0.pdf

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Pfeifer

Vessey

Psychological safety on the healthcare team

Nurs Manage 2019 50 8 32 38

10.1097/01.NUMA.0000558490.12760.08

60. Chisengantambu C, Robinson GM, Evans N. Nurse managers and the sandwich support model. J Nurs Manag. 2018;26(2):192-9. DOI: 10.1111/jonm.12534

Chisengantambu

Robinson

Evans

Nurse managers and the sandwich support model

J Nurs Manag 2018 26 2 192 199

10.1111/jonm.12534

61. Marques-Pinto A, Jesus ÉH, Cruz Mendes AMO, Fronteira I, Roberto MS. Nurses' intention to leave the organization: A mediation study of professional burnout and engagement. Span J Psychol. 2018;21:1-10. DOI: 10.1017/sjp.2018.30

Marques-Pinto

Jesus

ÉH

Cruz Mendes

AMO

Fronteira

Roberto

Nurses' intention to leave the organization A mediation study of professional burnout and engagement

Span J Psychol 2018 21 1 10

10.1017/sjp.2018.30

62. Arslan YH, Kocaman G. Predictors of nurses' intentions to leave the organisation and the profession in Turkey. J Nurs Manag. 2016;24(2):235-43. DOI: 10.1111/jonm.12305

Arslan

Kocaman

Predictors of nurses' intentions to leave the organisation and the profession in Turkey

J Nurs Manag 2016 24 2 235 243

10.1111/jonm.12305

63. Organización Panamericana de la Salud. Orientación estratégica para enfermería en la Región de las Américas. OPS: Washington, D.C.; 2019. Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/50956

Organización Panamericana de la Salud

Orientación estratégica para enfermería en la Región de las Américas OPS

Washington, D.C.

2019

https://iris.paho.org/handle/10665.2/50956

Notas: Financiación:

Financiado parcialmente con recursos de beca crédito condonable - Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación MINCIENCIAS.

Anexo

Anexo 1 Registros definitivos incluidos en la revisión de literatura.

Título del documento Año Autor(s) País Publicado en Tipo de documento

1 Authentic nurse leadership conceptual framework: nurses' perception of authentic nurse leader attributes. 2019 Giordano-Mulligan M; Eckardt S USA Nursing administration quarterly Articulo original

2 Beyond clinical skills: advancing the healthy work environment. 2019 Woolforde L USA Journal for Nurses in Professional Development Editorial

3 Critical care nurse work environments 2018: findings and implications. 2019 Ulrich et al USA Critical Care Nurse Articulo original

4 Practice environment scale of the nursing work index: a reliability generalization meta-analysis. 2019 Zangaro GA; Jones K USA Western Journal of Nursing Research Articulo original

5 Elements of the healthy work environment associated with lower primary care nurse burnout 2019 Kim, et al USA Nursing outlook Articulo original

6 Nurse workforce environment staffing councils: an innovative approach 2019 Johansen, et al USA Nurse leader Texto académico

7 Are critical care nurses more likely to leave after a merger? 2018 Harrison GD; Zavotsky KE USA Nursing Management Articulo original

8 Interprofessional use and validation of the AACN healthy work environment assessment tool. 2018 Connor et al USA American Journal of Critical Care Articulo original

9 Reflective practices: meaningful recognition for healthy work environments. 2018 Sherwood G et al USA Nursing Management Texto académico

10 Workers' experiences of healthy work environment indicators at well-functioning primary care units in Sweden: a qualitative study. 2018 Areskoug et al Suecia Scandinavian Journal of Primary Health Care Articulo original

11 The state of the science of nurse work environments in the United States: a systematic review 2018 Wei, et al USA International journal of nursing sciences Articulo original

12 Compassion fatigue and the healthy work environment. 2017 Kelly L; Todd M USA AACN Advanced Critical Care Articulo original

13 Creating healthy work environments for second victims of adverse events. 2017 Tamburri LM USA AACN d Critical Care Texto académico

14 Measuring nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in acute care settings, part 3: healthy work environment scales for nurse leaders and direct care nurses. 2017 Huddleston P; Mancini ME; Gray J USA The journal of nursing administration Articulo original

15 Describing nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in acute care settings, part 2. 2016 Huddleston P; Gray J USA The journal of nursing administration Articulo original

16 Development and testing of the healthy work environment inventory: a reliable tool for assessing work environment health and satisfaction. 2016 Clark et al USA Journal of Nursing Education Articulo original

17 Measuring nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in an acute care setting, part 1: a pilot study. 2016 Huddleston P; Gray J USA The journal of nursing administration Articulo original

18 Workplace bullying among nurses and their related factors in Japan: a cross-sectional survey. 2016 Yokoyama et al Japón Journal of Clinical Nursing Articulo original

19 Does job satisfaction mediate the relationship between healthy work environment and care quality? 2016 Bai J China BACCN Nursing in critical care Articulo original

20 Healthy work environment: essentials for outcome improvement 2016 Cuff, Lisa E. USA ProQuest Dissertations and Theses Tesis

21 A grounded theory approach to healthy work environment: its impact on nurses, patient safety, and significance in healthcare settings 2016 Sevilla-Zeigen, Nicole USA ProQuest Dissertations and Theses Tesis

22 Identifying indicators of healthy work environments in nursing as determinants of health in the 21st century 2016 Bragadottir, Helga Islandia Creative Nursing Editorial

23 Do magnet®-accredited hospitals show improvements in nurse and patient outcomes compared to non-magnet hospitals: a systematic review. 2015 Petit Dit Dariel O; Regnaux JP Francia JBI Database System Rev Implement Rep Articulo original

24 Nursing work environment in Saudi Arabia. 2015 Aboshaiqah AE Arabia Saudita Journal of Nursing Management Articulo original

25 Validation of the essentials of magnetism II in Chinese critical care settings. 2015 Bai J; Hsu L; Zhang Q China BACCN Nursing in critical care Articulo original

26 Work environment for Chinese nurses in different types of ICUs: a multisite cross-sectional survey. 2015 Bai et al China Journal of Nursing Management Articulo original

27 Measuring direct care nurse’s; and nurse leader’s; perceptions of a healthy work environment within acute care settings 2015 Huddleston, Penny USA ProQuest Dissertations and Theses Tesis

28 Critical care nurse work environments 2013: a status report. 2014 Ulrich et al USA Critical Care Nurse Articulo original

29 The n2n instrument to evaluate healthy work environments: an Italian validation. 2014 Palese et al Italia International archives of occupational and environmental health Articulo original

30 Healthy work environment framework within an acute care setting 2014 Huddleston, Penny USA Journal of Theory Construction & Testing Texto académico

31 Healthy work environments and staff nurse retention: the relationship between communication, collaboration, and leadership in the pediatric intensive care unit. 2013 Blake et al USA Nursing Administration Quarterly Articulo original

32 Defining a healthy work environment 2012 Patterson, Melissa USA Academy of Medical-Surgical Nurses Poster

33 Reliability and validity of an instrument assessing nurses' attitudes about healthy work environments in hospitals. 2011 Mays et al USA Journal of Nursing Management Articulo original

34 The relationship between healthy work environments and retention of nurses in a hospital setting. 2011 Ritter D USA Journal of Nursing Management Articulo original

35 Clinical nurses in magnet hospitals confirm productive, healthy unit work environments 2011 Kramer, et al USA Journal of Nursing Management Articulo original

36 Impact of healthy work environments on new graduate nurses’ environmental reality shock 2011 Kramer, et al USA Western Journal of Nursing Research Articulo original

37 Building organizational capacity for a healthy work environment through role-based professional practice. 2009 Cornett PA; O'Rourke MW USA Critical Care Nursing Quarterly Texto académico

38 Craft your own healthy work environment: got your BFF? 2009 Alspach G USA Critical Care Nurse Editorial

39 Providing a healthy work environment for nurses: the influence on retention. 2009 Cohen J; et al USA Journal of Nursing Care Quality Articulo original

40 Healthy, healthful, and healing environments. A nursing imperative 2009 Stichler J USA Critical Care Nursing Quarterly Texto académico

41 Confirmation of a healthy work environment. 2008 Kramer M; Schmalenberg C USA Critical Care Nurse Texto académico

42 Essentials of a productive nurse work environment 2008 Schmalenberg C; Kramer M USA Nursing Research Articulo original

43 Types of intensive care units with the healthiest, most productive work environments. 2007 Schmalenberg C; Kramer M USA American Journal of Critical Care Articulo original

44 Health promotion and a healthy workplace. 2006 Casas SB; Klijn TP Chile Revista Latino-americana de Enfermagem Texto académico

45 Systematic review of evidence on the impact of nursing workload and staffing on establishing healthy work environments. 2006 Pearson et al Australia International journal of evidence-based healthcare Articulo original

46 Authentic leaders creating healthy work environments for nursing practice. 2006 Shirey MR USA American Journal of Critical Care Texto académico

47 AACN standards for establishing and sustaining healthy work environments: a journey to excellence 2005 American Association of Critical-Care Nurses USA American Journal of Critical Care Texto académico

48 Healthy work environments: a validation of the literature 2004 Heath, et al USA Journal of Nursing Administration Texto académico

49 Development and evaluation of essentials of magnetism tool 2004 Kramer M; Schmalenberg C USA Journal of Nursing Administration Articulo original

Título del documento		Año	Autor(s)	País	Publicado en	Tipo de documento
1	Authentic nurse leadership conceptual framework: nurses' perception of authentic nurse leader attributes.	2019	Giordano-Mulligan M; Eckardt S	USA	Nursing administration quarterly	Articulo original
2	Beyond clinical skills: advancing the healthy work environment.	2019	Woolforde L	USA	Journal for Nurses in Professional Development	Editorial
3	Critical care nurse work environments 2018: findings and implications.	2019	Ulrich et al	USA	Critical Care Nurse	Articulo original
4	Practice environment scale of the nursing work index: a reliability generalization meta-analysis.	2019	Zangaro GA; Jones K	USA	Western Journal of Nursing Research	Articulo original
5	Elements of the healthy work environment associated with lower primary care nurse burnout	2019	Kim, et al	USA	Nursing outlook	Articulo original
6	Nurse workforce environment staffing councils: an innovative approach	2019	Johansen, et al	USA	Nurse leader	Texto académico
7	Are critical care nurses more likely to leave after a merger?	2018	Harrison GD; Zavotsky KE	USA	Nursing Management	Articulo original
8	Interprofessional use and validation of the AACN healthy work environment assessment tool.	2018	Connor et al	USA	American Journal of Critical Care	Articulo original
9	Reflective practices: meaningful recognition for healthy work environments.	2018	Sherwood G et al	USA	Nursing Management	Texto académico
10	Workers' experiences of healthy work environment indicators at well-functioning primary care units in Sweden: a qualitative study.	2018	Areskoug et al	Suecia	Scandinavian Journal of Primary Health Care	Articulo original
11	The state of the science of nurse work environments in the United States: a systematic review	2018	Wei, et al	USA	International journal of nursing sciences	Articulo original
12	Compassion fatigue and the healthy work environment.	2017	Kelly L; Todd M	USA	AACN Advanced Critical Care	Articulo original
13	Creating healthy work environments for second victims of adverse events.	2017	Tamburri LM	USA	AACN d Critical Care	Texto académico
14	Measuring nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in acute care settings, part 3: healthy work environment scales for nurse leaders and direct care nurses.	2017	Huddleston P; Mancini ME; Gray J	USA	The journal of nursing administration	Articulo original
15	Describing nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in acute care settings, part 2.	2016	Huddleston P; Gray J	USA	The journal of nursing administration	Articulo original
16	Development and testing of the healthy work environment inventory: a reliable tool for assessing work environment health and satisfaction.	2016	Clark et al	USA	Journal of Nursing Education	Articulo original
17	Measuring nurse leaders' and direct care nurses' perceptions of a healthy work environment in an acute care setting, part 1: a pilot study.	2016	Huddleston P; Gray J	USA	The journal of nursing administration	Articulo original
18	Workplace bullying among nurses and their related factors in Japan: a cross-sectional survey.	2016	Yokoyama et al	Japón	Journal of Clinical Nursing	Articulo original
19	Does job satisfaction mediate the relationship between healthy work environment and care quality?	2016	Bai J	China	BACCN Nursing in critical care	Articulo original
20	Healthy work environment: essentials for outcome improvement	2016	Cuff, Lisa E.	USA	ProQuest Dissertations and Theses	Tesis
21	A grounded theory approach to healthy work environment: its impact on nurses, patient safety, and significance in healthcare settings	2016	Sevilla-Zeigen, Nicole	USA	ProQuest Dissertations and Theses	Tesis
22	Identifying indicators of healthy work environments in nursing as determinants of health in the 21st century	2016	Bragadottir, Helga	Islandia	Creative Nursing	Editorial
23	Do magnet®-accredited hospitals show improvements in nurse and patient outcomes compared to non-magnet hospitals: a systematic review.	2015	Petit Dit Dariel O; Regnaux JP	Francia	JBI Database System Rev Implement Rep	Articulo original
24	Nursing work environment in Saudi Arabia.	2015	Aboshaiqah AE	Arabia Saudita	Journal of Nursing Management	Articulo original
25	Validation of the essentials of magnetism II in Chinese critical care settings.	2015	Bai J; Hsu L; Zhang Q	China	BACCN Nursing in critical care	Articulo original
26	Work environment for Chinese nurses in different types of ICUs: a multisite cross-sectional survey.	2015	Bai et al	China	Journal of Nursing Management	Articulo original
27	Measuring direct care nurse’s; and nurse leader’s; perceptions of a healthy work environment within acute care settings	2015	Huddleston, Penny	USA	ProQuest Dissertations and Theses	Tesis
28	Critical care nurse work environments 2013: a status report.	2014	Ulrich et al	USA	Critical Care Nurse	Articulo original
29	The n2n instrument to evaluate healthy work environments: an Italian validation.	2014	Palese et al	Italia	International archives of occupational and environmental health	Articulo original
30	Healthy work environment framework within an acute care setting	2014	Huddleston, Penny	USA	Journal of Theory Construction & Testing	Texto académico
31	Healthy work environments and staff nurse retention: the relationship between communication, collaboration, and leadership in the pediatric intensive care unit.	2013	Blake et al	USA	Nursing Administration Quarterly	Articulo original
32	Defining a healthy work environment	2012	Patterson, Melissa	USA	Academy of Medical-Surgical Nurses	Poster
33	Reliability and validity of an instrument assessing nurses' attitudes about healthy work environments in hospitals.	2011	Mays et al	USA	Journal of Nursing Management	Articulo original
34	The relationship between healthy work environments and retention of nurses in a hospital setting.	2011	Ritter D	USA	Journal of Nursing Management	Articulo original
35	Clinical nurses in magnet hospitals confirm productive, healthy unit work environments	2011	Kramer, et al	USA	Journal of Nursing Management	Articulo original
36	Impact of healthy work environments on new graduate nurses’ environmental reality shock	2011	Kramer, et al	USA	Western Journal of Nursing Research	Articulo original
37	Building organizational capacity for a healthy work environment through role-based professional practice.	2009	Cornett PA; O'Rourke MW	USA	Critical Care Nursing Quarterly	Texto académico
38	Craft your own healthy work environment: got your BFF?	2009	Alspach G	USA	Critical Care Nurse	Editorial
39	Providing a healthy work environment for nurses: the influence on retention.	2009	Cohen J; et al	USA	Journal of Nursing Care Quality	Articulo original
40	Healthy, healthful, and healing environments. A nursing imperative	2009	Stichler J	USA	Critical Care Nursing Quarterly	Texto académico
41	Confirmation of a healthy work environment.	2008	Kramer M; Schmalenberg C	USA	Critical Care Nurse	Texto académico
42	Essentials of a productive nurse work environment	2008	Schmalenberg C; Kramer M	USA	Nursing Research	Articulo original
43	Types of intensive care units with the healthiest, most productive work environments.	2007	Schmalenberg C; Kramer M	USA	American Journal of Critical Care	Articulo original
44	Health promotion and a healthy workplace.	2006	Casas SB; Klijn TP	Chile	Revista Latino-americana de Enfermagem	Texto académico
45	Systematic review of evidence on the impact of nursing workload and staffing on establishing healthy work environments.	2006	Pearson et al	Australia	International journal of evidence-based healthcare	Articulo original
46	Authentic leaders creating healthy work environments for nursing practice.	2006	Shirey MR	USA	American Journal of Critical Care	Texto académico
47	AACN standards for establishing and sustaining healthy work environments: a journey to excellence	2005	American Association of Critical-Care Nurses	USA	American Journal of Critical Care	Texto académico
48	Healthy work environments: a validation of the literature	2004	Heath, et al	USA	Journal of Nursing Administration	Texto académico
49	Development and evaluation of essentials of magnetism tool	2004	Kramer M; Schmalenberg C	USA	Journal of Nursing Administration	Articulo original