rcso Revista Colombiana de Salud Ocupacional Rev. Colomb. Salud Ocupacional 2322-634X Facultad Ciencias de la Salud, Universidad Libre 10.18041/2322-634X/rcso.1.2025.11325 Articulo de revisión Factores de riesgo, consecuencias y métodos de afrontamiento del estrés grave ocupacional en profesionales de la salud Risk factors, consequences and methods of coping with serious occupational stress in health professionals 0009-0005-4826-0439 Díaz Bernal Sara Lucía 1 0009-0009-2061-4943 Ramírez Supelano María Camila 1 0000-0003-4311-182X Pita Camargo Yaneth Alexandra 1 Universidad de Boyacá, Facultad de Ciencias de la Salud, Especialización en Seguridad y Salud en el Trabajo. Tunja (Boyacá) Colombia. Universidad de Boyacá Universidad de Boyacá Facultad de Ciencias de la Salud Especialización en Seguridad y Salud en el Trabajo Tunja Boyacá Colombia Sara Lucía Díaz Bernal. Correo: sardiaz@uniboyaca.edu.co

SLDB, Concepción y diseño de la Revisión. SLDB, MCRS y YAPC: Proceso de búsqueda y selección de estudios. SLDB, MCRS y YAPC: Análisis e interpretación de la información. SLDB, MCRS y YAPC: Escritura y revisión completa del manuscrito. Todas las autoras dieron la aprobación para la versión final del manuscrito.

 19 03 2025 Jan-Jul 2025 15 1 e-11325 10 02 2024 17 12 2024 Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons Resumen Introducción:

En la literatura se identifican variados conceptos relacionados con el estrés derivado del desempeño laboral que de alguna forma coinciden en el origen de factores ocupacionales en profesionales de la salud y las características particulares en cada individuo en el que consecuentemente se establecen diferentes niveles de estrés, entre los que se encuentra preocupantemente el estrés grave.

 Objetivo:

Describir los factores de riesgo, consecuencias y métodos de afrontamiento del estrés grave ocupacional en profesionales de la salud.

Métodos:

Se realizó una revisión narrativa, estructurada desde la pregunta PIO que tuvo estrategia de búsqueda de estudios originales en cuatro bases de datos electrónicas, con selección de palabras clave y combinación de conceptos con dos operadores boleanos. Para la gestión de los datos se utilizó la herramienta Rayyan, posteriormente se realizó extracción de la información en una matriz Excel previamente diseñada, que permitió describir los estudios y organización del contenido temático obtenido.

 Resultados:

Se incluyeron 74 estudios, cuyo proceso se representó en un diagrama de flujo, se mapeo la distribución por países y se caracterizaron los estudios en tres desenlaces correspondientes a los Factores de riesgo, consecuencias y métodos de afrontamiento del estrés grave ocupacional

Conclusiones:

Se evidencia que los profesionales de la salud son una población de alto riesgo de estrés grave ocupacional, asociado a jornadas laborales sin descanso, rotaciones y turnos nocturnos, exposiciones a diversas situaciones que generan distintas consecuencias en su salud y son de riesgo laboral, por lo que es necesario reconocer tempranamente factores estresantes.

 Abstract Introduction:

In literature, various concepts related to stress derived from work performance are identified that coincide with the origin of occupational factors in health professionals and the particular characteristics in each individual in which different stress levels are consequently established, among which is worryingly severe stress.

 Objective:

Describe the risk factors, consequences, and coping methods for severe occupational stress in health professionals.

 Methods:

A narrative review was carried out, structured from the PIO question with a search strategy for original studies in four electronic databases, with a selection of keywords and a combination of concepts with two Boolean operators. The Rayyan tool was used to manage the data. Subsequently, the information was extracted in a previously designed Excel matrix, which made it possible to describe the studies and organization of the thematic content obtained.

 Results:

74 studies were included, and the distribution by country was mapped. The studies were characterized by three outcomes corresponding to severe occupational stress risk factors, consequences, and coping methods.

 Conclusions:

It is evident that health professionals are at high risk of severe occupational stress associated with work hours without rest, rotations and night shifts, and exposure to various situations that generate different consequences on their health and are occupational risks. Therefore, it is necessary to recognize stressors early.

 Palabras clave: Estrés ocupacional factores de riesgo afrontamiento profesionales de la salud Keywords: Occupational stress risk factors coping skills health care professional Introducción

En la literatura se identifican diferentes conceptos relacionados con el estrés que se produce en el desempeño del trabajo (laboral, ocupacional y organizacional), no obstante, a estos convergen el origen de los factores causales en el trabajo y la organización, así como las características de cada individuo y otros factores extralaborales. 1 En general el estrés se ha conocido como un proceso biológico y psicológico que ha experimentado una persona cuando se ha enfrentado a las amenazas en su contexto, bien sea personal, familiar, económico o laboral. Así, el estrés ocupacional al que se referirá específicamente la presente revisión, aborda también esos procesos, pero desde la interacción negativa que el trabajador tiene entre las condiciones de trabajo y sus conocimientos, habilidades o sus expectativas, y es común que suceda cuando no se evidencia coordinación entre las responsabilidades, presiones, habilidades, características y necesidades personales, lo cual conduce a variadas respuestas fisiológicas, de comportamiento, emocionales e incluso cognoscitivas, que produce la inhibición de la propia capacidad de afrontamiento, conduciendo a graves problemas de salud en las personas, 2-4 e incluso a un estado de estrés crónico que se describe como la sensación de estar abrumado de forma crónica, debido a un desequilibrio entre la intensidad o la frecuencia de los factores estresantes y los recursos individuales o las estrategias de compensación durante un período prolongado de tiempo, debido a que el estrés crónico influye negativamente en el bienestar llegando a ser deficiente en el médico y demás profesionales de la salud y esto se asocia directamente con resultados deficientes para el paciente. 5

Las reacciones a estrés grave ocupacional en profesionales de la salud presentan heterogeneidad en los trabajos de investigación consultados, si bien la mayoría se centran en clasificar los niveles de estrés, que, a interés de la presente revisión, profundiza en las reacciones que conducen al estrés moderado-alto, muy alto, severo, significativo, entre otros de los niveles o grados que se describen. Y en ese sentido sobre el periodo de tiempo revisado (2018-2023) se han reportado la mayoría de estudios entre 2020 y 2023 ligados a los efectos de la pandemia covid-19, en la que los profesionales de la Salud estuvieron significativamente expuestos a factores estresantes altos que les generaron graves consecuencias, siendo especiales, las relacionadas con su salud mental. Así, en los estudios revisados, la angustia mental y psicológica, así como el estrés y ansiedad altos (severos), niveles altos de agotamiento y estrés traumático secundario, fueron unas de las reacciones mayormente presentada en los profesionales de la salud de primera línea, ante el temor hacia lo desconocido en el inicio y primeras etapas de la pandemia covid-19.

A nivel mundial el agotamiento en los médicos es preocupante, porque representan una población de alto riesgo, este síndrome psicológico conlleva graves consecuencias para la salud y pone en peligro la atención del paciente, dado que el agotamiento, afecta tres principales componentes: agotamiento emocional (fatiga tanto emocional como física durante un período prolongado), despersonalización ( (albergar sentimientos de negatividad y desapego hacia el trabajo) y realización personal (sentimientos de incompetencia y falta de logros en el trabajo). 6 Por su parte, la angustia psicológica se describe en general, como una serie de reacciones que conducen a trastornos del sueño, síntomas de ansiedad y depresión, estrés postraumático, incapacidad para tomar decisiones e incluso síntomas somáticos, de manera particular durante el brote de COVID-19 como gran amenaza para la salud pública en todo el mundo. 7 En ese sentido, durante el pico de la pandemia de COVID-19 en Irlanda, la prevalencia de estrés postraumático moderado a severo (grave) y el grado de daño moral son al menos tan altos como los de los profesionales de la salud hospitalarios en todo el mundo, entendiéndose por una parte, que reacciones como el bajo estado de ánimo y la depresión preexistentes, fueron el escenario común de los profesionales de la salud en el contexto hospitalario que luchó por trabajar en instalaciones abrumadas por el COVID-19, sin duda proporcionó un terreno fértil para el desarrollo de síntomas moderados a graves del trastorno de estrés postraumático (TEPT)y por otra parte, el daño moral que genera reacciones de angustia experimentada cuando un individuo presencia o participa en actos que contradicen sus creencias morales y éticas. 8 Además, en situaciones tan difíciles (Unidades de cuidados intensivos), los profesionales de la salud pueden estar en desacuerdo sobre la opción más adecuada y, a veces, sentirse obligados a brindar atención que les genera reacciones de angustia moral, que puede a su vez conducir al síndrome de agotamiento (Burnout) e impacto en la atención al paciente 9. El síndrome de Burnout se define para el caso, como un fenómeno ocupacional y no como una condición médica. Se conceptualiza como “resultante del estrés laboral crónico que no se ha manejado con éxito” y se caracteriza por reacciones y sentimientos de agotamiento, eficacia profesional reducida y distancia mental creciente del propio trabajo. 10

En Colombia, se ha identificado el nivel de estrés laboral alto, en personal con cargos asistenciales de cuatro instituciones nivel III del sector salud de la ciudad de Cali, encontrado prevalencia de síntomas como: tensión muscular, dolor de cuello y espalda, además de síntomas intelectuales y laborales, por percepción de sobrecarga de trabajo, cansancio, tedio o desgano, dificultad para concentrarse u olvidos frecuentes, lo cual hay una relacionan con disminución de la productividad o rendimiento laboral y dinamismo. 3 Así mismo, se han descrito los estresores laborales que generan riesgos en la salud del equipo de enfermería de las Unidades de Cuidados Intensivos, encontrando la sobrecarga laboral como la causa de estrés laboral principal, generada por la pérdida de control de la situación y a la alta demanda asistencial, condicionada por diversas situaciones; y las problemáticas laborales relacionadas al trabajo en equipo con otras profesionales derivadas de la entrega de información y comunicación.11. De otra parte, algunos estudios han referido el estrés laboral (ocupacional) incesante, severo o crónico y otros como el miedo y la ansiedad al COVID-19 en médicos generales colombianos, mencionando que: “no son inmunes a los problemas de salud mental, debido a que la afectación emocional o psíquica que experimentan, puede generar efectos perjudiciales en sus capacidades para tomar decisiones y de su bienestar en general. Y este tipo de estrés provocará en estos profesionales depresión, apartamiento social, perturbaciones del sueño, impresiones de frustración o impotencia…”. 12 Evidenciando cómo el estrés laboral se ha transformado en un problema de alta significación social. Además, las reacciones al estrés grave, hacen parte de las enfermedades de origen laboral reportadas en el grupo IV de Trastornos Mentales y del Comportamiento por el Ministerio del Trabajo. 10

De esta manera, en variados contextos y en diversos profesionales de la Salud (Médicos, Enfermeras, Fisioterapeutas, Terapeutas respiratorios, Psicólogos…), se encuentran múltiples factores, efectos de adaptación y desadaptación o secuelas derivadas del estrés grave, alto o muy alto ocupacional, del que se ha visto una tendencia progresiva de crecimiento exponencial en la literatura científica. Por lo que esta revisión de literatura tiene como objetivo, describir los factores de riesgo, consecuencias y métodos de afrontamiento del estrés grave ocupacional en profesionales de la salud.

 Materiales y métodos

Se trata de una investigación bibliográfica, con diseño de una revisión narrativa de la literatura, que recopila, analiza, sintetiza y discute la información publicada sobre el tema relacionado con los factores de riesgo, consecuencias y métodos de afrontamiento del estrés grave ocupacional en profesionales de la salud. Para ello estructuró la pregunta de investigación, desde el acrónimo PICO, utilizando una de las variantes de su organización, la cual se abrevia PIO, 13 cuyos componentes a interés fueron:

P (Población): Hombres y Mujeres profesionales de la salud

I (Intervención): Estrés grave Ocupacional

O (Outcome/Resultado de Interés /Desenlace) Factores de riesgo ocupacional (Agentes causales), Consecuencias de riesgo ocupacional y Métodos de afrontamiento.

Para este tipo de revisión bibliográfica, no existen estándares internacionales sobre cómo realizar y escribir una revisión narrativa, pero si hay diversas recomendaciones al respecto. 14-16 No obstante, para organizar su ejecución, inicialmente se determinaron los criterios de Inclusión y elección:

Criterios de Inclusión

Estudios originales de investigación relacionados con el tema de interés, publicados en la ventana de tiempo desde 2018 hasta 2023 en los idiomas español e inglés, disponibles en texto completo en las bases de datos elegidas

Criterios de exclusión

Estudios de revisiones sistemáticas u otras revisiones documentales

Estudios de investigación publicados en otros idiomas distintos al español e inglés

Seguidamente, la presente revisión se desarrolló a través de las siguientes fases:

 Primera fase: estrategia de búsqueda

Se realizó la siguiente selección de las palabras clave, en español e inglés, debidamente validadas por los descriptores de Ciencias de la Salud (Decs) y los términos Medical Subject Heading (MeSH), según la temática de interés: Estrés grave (severe stress), Estrés (stress), Estrés Laboral (Work stress), Profesionales de la salud (healthcare professionals), Reacciones físicas (physical reactions), Reacciones emocionales (emotional reactions), Reacciones fisiológicas (physiological reactions), Factores de riesgo (risk factor's), Carga laboral (Workload), Riesgo ocupacional (occupational risk), Consecuencias (Consequences) Riesgo laboral (Occupational hazard).

Luego, estas palabras fueron combinadas con operadores booleanos AND y OR, creando ecuaciones para la búsqueda, como por ejemplo: (Work stress) AND (healthcare professionals), (severe stress) AND (doctors)) OR (nurses), (severe stress) AND (healthcare professionals), (Work stress) AND (Workload)) AND (healthcare professionals), ((risk factor's) AND (serious stress)) AND (healthcare professionals), ((Consequences) AND (serious stress)) AND (healthcare professionals).

En esta fase se realizó exploración de la información en las siguientes bases de datos: PubMed, ScienceDirect, Scielo y Google Sholar, para la identificación de artículos de estudios de investigación originales (observacionales). Para organizar la búsqueda inicial de estudios y determinar el número de estudios elegibles utilizó la herramienta colaborativa web de Rayyan, a la que se exportaron los resultados generales (n=) de cada base de datos. A continuación, se realizó eliminación de estudios duplicados y selección por título y resumen. A continuación, los estudios seleccionados fueron organizados por base de datos, referencia bibliográfica en una matriz Excel, para ser leídos y analizados en su texto completo

Segunda fase: extracción de la información

Se completaron los siguientes criterios para la extracción de la información en la Matriz Excel: Referencia, país donde se realizó el estudio, idioma, tipo y enfoque, objetivo, total de la población estudiada, profesión de la salud de cada estudio y descripción de los principales hallazgos relacionados con los factores de riesgo ocupacional, las consecuencias de riesgo ocupacional y los métodos de afrontamiento al estrés grave en profesionales de la salud, permitiendo así la caracterización y análisis descriptivo de los estudios seleccionados.

Al final de esta fase, se determinó el número de artículos definitivos a incluir en la presente revisión

 Tercera Fase: organización del contenido temático según los resultados

Acorde con los resultados obtenidos, se agruparon en unidades temáticas, a través de la estructura de un cuerpo de conocimiento científico, en el cual el rigor es indispensable, 17 con el propósito de compilar la evidencia actual de las comunicaciones científicas contextualizando la problemática relacionada con el estrés grave en los profesionales de la Salud, permitiendo una perspectiva clara del tema.

 Resultados

Del total de estudios identificados (n= 2.959) en las tres bases de datos consultadas (PubMed, Science Direct y Google Scholar), fueron incluidos 74 en la presente revisión narrativa de la literatura (Figura 1),

Diagrama de Flujo que representa el proceso de inclusión de estudios

La distribución por países de los estudios incluidos, estuvo conformada por 34 países, representados en la Figura 2. Encontrando, que el país con mayor número de artículos (n= 6) fue Arabia Saudita, seguido por Estados Unidos, India, Italia y Turquía, cada uno con 5 artículos, China y Reino Unido, cada uno con 4 artículos, Alemania y Colombia cada uno con 3 artículos.

Distribución por países de los estudios incluidos

Los 74 estudios incluidos reunieron un total de población estudiada de 58.431 profesionales de la salud, de estos la distribución del sexo fue de 32.589 (55.7 %) Femenino, 15.550 (26.6 %) Masculino y 10.292 (17.7 %) no lo incluyó en la caracterización sociodemográfica del estudio. Con edad máxima de ≥70 años y mínima de 20 años.

En estos estudios incluidos, todos de tipo observacional, descriptivos, la mayoría de enfoque temporal transversal, solo dos de ellos longitudinales, 21,31 uno retrospectivo; 58; y unos pocos analíticos, correlacionales, multilingüe o multicéntricos. En todos los estos estudios se reporta un instrumento de investigación, dentro de los cuales los más usados son: Post-Traumatic Stress Disorder checklist (PCL-6) civilian version to measure PTSD, The Post-Traumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 (PCL-5), The Secondary Traumatic Stress Scale (STSS), Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale, the Perceived Stress Scale (PSS-10), Post-traumatic stress (PTS) was assessed using two items of the “Freiburger Screening Fragebogen to identify patients at risk for the development of a post-traumatic stress disorder in the group of severely injured patients” (PTBS-13), Questionnaire for workplace analysis” (KFZA), The Impact of Event Scale-Revised (IES-R) The Brief Coping Orientation to Problems Experienced (Brief-COPE), The STRAIN questionnaire was used to assess the extent of stressors at work (e.g. demands, role clarity, influence) and stress reactions (e.g. behavioural stress reactions), including their long‐term consequences (e.g. burnout symptoms, intention to leave), the Perceived Stress Scale (PSS), the Maslach Burnout Inventory (MBI), The 14-item Resilience Scale (RS-14), Maslach Burnout Inventory, Beck Hopelessness Scale, and Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21), entre otros, la mayoría de ellos con varios procesos de validación.

Según los desenlaces obtenidos, en este apartado son presentados los resultados descriptivos, en las Tablas 1, 2 y 3

Caracterización de los estudios sobre Factores de riesgo en el estrés grave ocupacional
Autores/año de publicación Profesión de la salud Principales factores de riesgo en el estrés grave ocupacional
Ebrahimi 4 Medicina general y residentes de especializaciones médicas Trabajar más de 80 h/semana, tener turnos de noche
Naidoo, et al. 2020 6 Médicos internos, especialistas y Oficial médico Escasez de personal, condiciones de trabajo, carga de trabajo, falta de equipo, número de horas de trabajo y frustración relacionada con el sistema público.
Nie, et al. 2020 7 Enfermería Cambio en las funciones laborales, trabajo de horas extra, falta de equipo de protección
Brady, et al. 2022 8 Medicina general, especializada y Enfermería Miedo a contraer COVID-19 y el estrés laboral; preocupación por el estigma social y el aislamiento social en relación con el trabajo; miedo a la salud, estrés laboral y aislamiento y evitación social
Ravaldi, et al. 2023 9 Medicina general y especializada, enfermería y otras profesiones de la Salud (psicólogos, fisioterapeutas y terapeutas de rehabilitación) Niveles medios o altos de síntomas similares al PTSD. Niveles crecientes de agotamiento emocional
Mekonen, et al. 2021 20 Enfermería El turno de trabajo, el miedo a infectar a los miembros de la familia, la retroalimentación de familiares y amigos, los casos confirmados/sospechosos en la familia y el diagnóstico de enfermedad crónica
Negri, et al. 2023 21 Doctor en Medicina, Enfermera/partería, Profesional técnico y de rehabilitación Exposición a la pandemia covid-19
Ujjan, et al. 2022 22 Profesionales neuroquirúrgicos Trabajo de rutina inestable, largas horas de trabajo y el estrés del aprendizaje durante el trabajo
Hussein, et al. 2022 23 Odontólogos generales y especialistas Trastornos musculoesqueléticos, no usar un sillón dental ergonómico y el alto estrés en el ambiente de trabajo se asocian con más regiones del cuerpo afectadas
Hämmig. 2020 24 Enfermeras y parteras, médicos, terapeutas y otros profesionales de la salud. Postura dolorosa o agotadora en el trabajo, el esfuerzo físico exigente del trabajo y psicológicamente estresante
Ciuffini, et al. 2022 25 Medicina Reacción al estrés y el desarrollo o la exacerbación de novo de los síntomas mentales, en particular los síntomas de ansiedad o desmoralización Papel favorable o agravante en la carga emocional y estresante de trabajar en una crisis de salud.
Das, et al. 2020 26 Medicina Las jornadas laborales más largas y residir lejos de la familia El tiempo y los horarios de sueño interrumpidos debido a las rotaciones Practicar nuevos métodos de una disciplina diferente a la que él/ella ha dominado a lo largo de los años, largas horas de trabajo en condiciones extremas bajo la incomodidad del equipo de PPE, largas horas de servicio sin permitir comida/agua/micción durante el tiempo de servicio con PPE, y la irritación y el esfuerzo físico en el EPP
Saeed, et al. 2021 27 Medicina Sensación de vulnerabilidad, la pérdida de control, la preocupación por la propia salud, la transmisión de infecciones, la salud de la familia y los amigos, los cambios en el trabajo y el aislamiento
McKinley, et al. 2020 28 Medicina Gran carga de trabajo en un sistema con exceso de trabajo y fondos insuficientes, aumento de la regulación, los litigios y la administración.
Manohar, et al. 2021 29 médicos, enfermeras y profesionales sanitarios afines El estrés grave se informó una tasa más alta entre los médicos en comparación con las enfermeras y otros los profesionales de la salud
Nguyen, et al. 2021 30 Medicina, enfermería, laboratoristas y otros profesionales de la salud La sobrecarga de trabajo, el contacto con pacientes graves de COVID-19, junto con el miedo a contagiarse y contagiar a familiares
Rodriguez, et al. 2020 31 Medicina Niveles moderados a severos de estrés
Hariri, et al. 2023 32 Médicos-cirujanos-cirujanos de todas las especialidades quirúrgicas (cirugía general, cirugía cardiotorácica, neurocirugía, cirugía plástica, cirugía pediátrica, cirugía vascular, cirugía ortopédica, cirugía de otorrinolaringología [ENT]) y de todos los niveles Trabajar durante >9 horas; Las horas de trabajo largas e irregulares, una atmósfera de trabajo estresante y los procedimientos de alto riesgo casi diarios; El aumento de horas de estudio en preparación para las próximas pruebas profesionales y/o una mayor presión laboral.
Medisauskaite et al. 2019 33 Medicina general y especializada (Salud pública, Anestesiología y cuidados intensivos, Pediatría, Medicina de emergencia, Psiquiatría y otros) El afrontamiento desadaptativo del estrés, el desequilibrio entre la vida laboral y personal y el trabajo en un hospital; La angustia ocupacional y el agotamiento emocional
Apfelbeck et al. 202134 Medicina general y especializada. Enfermería Alto riesgo de infección y transmisión del virus debido a la exposición cercana a los pacientes; Gran ansiedad por infectarse con el SARS-CoV-2, Miedo intenso a contagiarse de SARS-CoV-2 y potencialmente actuar como vector para sus familias
Khamis et al. 202035 Medicina, Enfermería Alta prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada; Niveles de estrés más altos en profesionales que trabajaron de cerca con pacientes con COVID-19, Más problemas de salud mental durante esta crisis sanitaria internacional
Dutour et al. 202136 Medicina Nivel de estrés muy alto en los médicos de cabecera; Dificultad para asimilar los conocimientos ya que las pautas se modificaban con frecuencia; Escasez de equipos de protección, Modificar sus prácticas rápidamente y adaptar constantemente su organización local al recibir múltiples informaciones contradictorias y tardías por parte de las autoridades sanitarias. Cambio en el perfil de consulta y la carga de trabajo posterior, y la aparición de un estrés
Ribeiro et al. 201837 Medicina y Enfermería El bajo apoyo social debido a los cambios en los procesos organizacionales del trabajo. Dificultades de relación con los supervisores y otros compañeros de trabajo
Bahadirli et al. 202138 Medicina y Enfermería Alto nivel de ansiedad y/o depresión, ser diagnosticado con COVID-19, el sexo femenino y tener una enfermedad crónica adicional fueron predictores de una alta gravedad del TEPT en los médicos. Para los enfermeros, trabajar turnos de 24 horas, alto nivel de depresión, baja experiencia laboral (años), bajos ingresos mensuales y tener enfermedad crónica adicional
Bock et al. 202239 Medicina especializada; Especialidad: Cirugía, Medicina Interna, Pediatría; Psiquiatría Exposición a un evento traumático; interrupción frecuente del trabajo; Tensión laboral; Disminución de la resiliencia, provocando una mayor vulnerabilidad para estrés postraumático (PTS) después de un evento traumático

Factores de riesgo en el estrés grave ocupacional

Se ha comunicado que el estrés laboral que entre sus denominaciones también se refiere como el estrés ocupacional, se trata de la consecuencia psicológica y física que padecen las personas ante distintos factores problemáticos en el trabajo, que superan las capacidades de aforamiento del trabajador, y causan consecuencias en sus funciones. Este tipo de estrés deriva de factores e influencias negativas causando desnivel de la capacidad de desempeño que afecta directamente al trabajador que lo padece, a su entorno, y a las instituciones en las que laboran y por ende a los usuarios. Este estrés en los profesionales de la salud se refiere a estados de presión excesiva y se caracteriza por síntomas intrusivos, negatividad en el estado de ánimo, así como otras señales disociativas, evitativas y de alerta. 18 Así mismo, se reportan algunos factores ligados a las exigencias del trabajo, como son los físicos y emocionales, causados por extensas jornadas laborales, ambiente y comunicación inadecuados en el trabajo, impericia de funciones y otros 19. A continuación, se presenta en la Tabla 1. La caracterización de los estudios agrupados según los principales factores de riesgo hallados en la presente revisión.

 Consecuencias de riesgo en el estrés grave ocupacional:

Según la literatura consultada, las consecuencias derivadas del estrés ocupacional que pueden generar riesgo, dado que son los efectos o acontecimientos inmediatos, a mediano o a largo plazo que resultan de otros. Por ejemplo, el exceso de trabajo puede producir como consecuencia o efecto un agotamiento laboral, estrategias de afrontamiento desadaptativas, ansiedad o depresión 40. Así, según hallazgos de la presente revisión, se presenta en la Tabla 2. la caracterización de los estudios agrupados en correspondencia.

Caracterización de los estudios sobre las consecuencias de riesgo en el estrés grave ocupacional
Autores/año de publicación Profesión de la salud Principales consecuencias de riesgo en el estrés grave ocupacional
El-Gammal, et al. 2023 41 Medicina, Enfermería, Odontología y otras profesiones de la Salud Altos niveles de depresión, ansiedad y estrés.
ALGhasab, et al. 2021 42 Medicina general, medicina especializada (más de 15 especialidades médicas) y Enfermería Altos índices de ansiedad y crisis depresivas.
DeLucia, et al. 2019 43 Medicina de emergencia Riesgo de generar un síndrome de burnout.
Peter, et al. 2020 44 Medicina, Enfermería y partería, profesionales médico-técnicos y médico-terapéuticos en todos los niveles jerárquicos Altas posibilidades de un síndrome de burnout.
Carmassi, et al. 2022 45 Medicina Altos niveles sintomatológicos de estrés postraumático, depresión y ansiedad. Y más posibilidad de tener pesadillas.
Lu, et al. 2022 46 Medicina y otras profesiones de la salud Fatiga acumulada crónica, estrés ocupacional y depresión.
Alnazly, et al. 2021 40 Enfermeras registradas, farmacéuticos, médicos, radiólogos Depresión ansiedad y estrés.
Greenberg, et al. 2021 47 Medicina, Enfermería y otras profesiones de la Salud UCI Altas posibilidades de desarrollar pensamientos y comportamientos suicidas.
Kadović, et al. 2022 48 Medicina, Enfermería y matronas Insatisfacción y fatiga por parte de los trabajadores. Incapacidad de regularse emocionalmente.
Chew, et al. 2020 49 Medicina, Enfermería, Fisioterapia, Terapia ocupacional y otros profesionales de la salud Estrés postraumático, depresión, ansiedad y estrés.
Bouaddi, et al. 2023 50 Medicina, Enfermería. Síntomas de ansiedad, estrés, depresión severa e insomnio.
Mosolova, et al. 2020 51 Medicina, enfermería, otros profesionales de la salud (laboratorio, radiología) Altos niveles de síntomas de ansiedad, depresión, estrés postraumático, pensamientos y comportamiento suicida.
Di Giuseppe, et al. 2021 52 Medicina, Enfermería y otras profesiones de la salud Presencia de estrés, burnout y cansancio emocional.
Norman, et al. 2021 53 Medicina, Enfermería y otras profesiones de la salud Alto riesgo de aparición de un síndrome de burnout.
Si, et al. 2020 54 Medicina y Enfermería Niveles altos de prevalencia de ansiedad, depresión y de insomnio.
Tabur, et al. 2022 55 Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Prevalencia del síndrome de burnout y ansiedad.
Akova, et al. 2022 56 Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Altos niveles de estrés e incapacidad de afrontar situaciones con altos niveles de incertidumbre.
Temsah, et al. 2022 57 Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Aparición de síntomas de ansiedad generalizada y estrés. Y un bajo nivel de tolerancia a la incertidumbre.
Gama, et al. 2022 58 Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Sintomatología de estrés postraumático.
Pappa, et al. 2021 (59) Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Depresión, ansiedad, estrés postraumático y burnout.
Hammond, et al. 2021 60 Medicina, Enfermería y otros profesionales de la salud Ansiedad severa, depresión severa y estrés.
Briciu, et al. 2023 61) Distintos profesionales de la salud Burnout, depresión e insatisfacción con su trabajo y su vida. Por lo que esto puede llevar a un suicidio.
AlMuammar et al. 2023 62 Enfermería, Farmacéutico Síntomas de estrés laboral.
Kamal, et al. 2021 63 Odontología Ansiedad y estrés significativos.
Karlafti, et al. 2022 64 Médicos Internos Niveles altos de depresión, ansiedad y estrés severos.

Métodos de afrontamiento al estrés grave ocupacional

Existen numerosos frente al estrés grave ocupacional, algunos que surgen de cada trabajador, el grupo de trabajadores o la organización de la empresa o Institución dónde laboran. Por ello, para aclarar su concepto en este contexto revisado, los métodos de afrontamiento se definen como estrategias, técnicas o enfoques utilizados por trabajadores, grupo de trabajadores o a la organización con la que laboran para hacer frente a situaciones estresantes relacionadas con su trabajo; algunos de estos métodos están diseñados para manejar o reducir el estrés, promover el bienestar y mejorar la capacidad de hacer frente a las demandas laborales. En la Tabla 3. La caracterización de los estudios agrupados según este desenlace.

Caracterización de los estudios sobre los métodos de afrontamiento al estrés grave ocupacional
Autores/año de publicación Profesión de la salud Principales métodos de afrontamiento al estrés grave ocupacional
Białek,. 2019 65 Médicos Estrategias constructivas para afrontar situaciones difíciles, como la planificación, el afrontamiento activo y la búsqueda de apoyo
Burr, et al. 2020 66 Terapia respiratoria Fomentar la relación profesional entre el personal de terapia respiratoria en el ejercicio de sus funciones profesionales y el paciente que padece los efectos de enfermedades traumáticas y críticas.
Ma, et al. 2020 67 Medicina, Enfermería, Otros Generar campañas que fomenten la buena convivencia y el buen trato de parte de todos los empleados de las entidades de salud. Para que haya más eficiencia.
Arora, 2022 68 Odontología Concientización sobre el agotamiento. Confirmar los predictores del agotamiento. Considerar grupos de apoyo y asesoramiento, yoga, meditación y la eliminación del estigma de la salud mental. Flexibilizar los horarios a los empleados. Promover estrategias que mejoren las habilidades de control emocional en los profesionales
Riegel, et al. 2022 69 Médicos cuidados intensivos La necesidad práctica de preparar a los trabajadores para eventos potencialmente traumáticos y, a nivel emocional, excepcionalmente exigentes, no sólo durante su carrera laboral sino también antes de su formación o durante sus estudios. Incluir otros campos de apoyo, como el tratamiento de adicciones, que posiblemente podrían deberse a la autoestigmatización.
Barski, et al. 2020 70 Enfermería Crear planes de contingencia que regulen la carga laboral.
Korkut. 2022 71 Medicina, Enfermería. funcionarios de sanidad Establecer intervenciones tempranas y específicas de salud mental.
Smith, et al. 2022 72 Profesionales de la salud Apoyo social y cultivo de la autoeficacia. Diseñar de entornos sociales en redes individuales, ocupacionales y comunitarias para que las interacciones sociales sean más accesibles. Promover la resiliencia y el bienestar.
Shin, et al. 2021 73 Medicina, Enfermería. Monitorear el estrés y los problemas psicológicos, preparar programas regulares para apoyar la salud mental, proporcionar información y recursos en tiempo real para reducir la carga laboral y el impacto personal negativo para proteger al médico de primera línea.
Celik, et al.2021 74 Cirujanos identificar poblaciones en riesgo y desarrollar estrategias efectivas para reducir el agotamiento en los cirujanos
Ma, et al. 2020 75 Medicina, Enfermería. Intervenciones psicológicas para promover el bienestar mental en los profesionales de la salud expuestos al COVID-19.
Ferry, et al. 2021 76 Medicina, Enfermería. Farmaceutas, otros intervenciones de apoyo psicológico existentes con enfoques específicos para garantizar que el apoyo esté disponible para las personas en mayor riesgo.
Stojanov, et al. 2021 77 Medicina, Enfermería. Apoyo psicológico en su mayoría. Brindar una mejor protección, apoyo y atención personalizada a los profesionales de la salud altamente expuestos durante futuros brotes de enfermedades infecciosas
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Arrogante, et al. 2019 82 Profesionales de Cuidados Intensivos, principalmente enfermeras Priorizar la salud mental en los empleados generando planes de prevención del Síndrome de Burnout

Discusión

En los estudios incluidos en la presente revisión de literatura, se encuentra evidencia de la presencia de altos niveles de estrés y progreso hacia el estrés grave e incluso extremadamente grave ocupacional en los profesionales de la salud, mostrando una mayor frecuencia entre los médicos en comparación con otros profesionales sanitarios, reportando diferencias en los comportamientos entre las mujeres y los hombres y así mismo la variación relacionada con la edad en los profesionales participantes de estos estudios, que refieren factores desencadenantes en el entorno laboral, trastornos derivados y la vida profesional experimentada.

A continuación, se proporciona información sobre los tres principales desenlaces de la revisión:

Factores de riesgo en el estrés grave ocupacional

En general, se encuentra que los profesionales de la salud que presentan sobre todo factores de riesgo relacionados con el estrés grave ocupacional, son los médicos, seguidos de los enfermeros. Así, en un estudio realizado en el Reino Unido, describe que los médicos corren un mayor riesgo de ansiedad, depresión, abuso de sustancias y suicidio en comparación con la población en general. El ambiente de su trabajo representa la exposición a ambientes de alta presión que repercuten en altos niveles de estrés. Estos factores, además de una gran carga de trabajo y largas horas de trabajo, pueden tener un efecto adverso en el bienestar físico y mental. Igualmente, la complejidad de la relación médico-paciente puede generar diversas emociones positivas o negativas para los médicos. En ese contexto, se encuentra que los médicos utilizan principalmente estrategias de afrontamiento desadaptativas para manejar el estrés relacionado con el trabajo y tienen menor resiliencia que los participantes de otros estudios publicados; trabajan bajo presión con gran cantidad de pacientes, limitaciones de tiempo y falta de profesionales para cubrir las demandas. Además, en las especialidades médicas están más agotados, estresados ​​y fatigados por la compasión. 28

Por la temporalidad que incluyó la presente revisión de literatura, cubre sin duda los años de aparición de la pandemia Covid-19 y el caos que generó en el mundo entero y por ello se refieren en esta discusión algunos estudios, con los factores de riesgo representativos en los profesionales de la salud. Así, un estudio realizado en la India, informó una tasa más alta de estrés traumático secundario (también relacionado con los síntomas del estrés postraumático) entre los médicos en comparación con las enfermeras y los profesionales de la salud. Refiere sobre los niveles de angustia y trauma secundario experimentados por los profesionales de la salud durante la pandemia de COVID-19, en la que factores como, “el brote repentino de la enfermedad, la propagación desenfrenada, la falta de preparación, las pautas de manejo inciertas, además de los riesgos personales y para la familia, podrían haber sido factores críticos que intervienen para crear angustia y agotamiento entre los profesionales de la salud”, haciéndolos vulnerables a diversos problemas de salud mental y problemas de salud física durante la pandemia. 29 Otros factores de riesgo revelados en este mismo marco, además de la preocupación por el estigma social, el aislamiento social en relación con el trabajo, el miedo a la salud, estrés laboral, aislamiento y evitación social, el alto riesgo de infección y transmisión del virus debido a la exposición cercana a los pacientes, gran ansiedad por infectarse con el SARS-CoV-2, el miedo intenso a contagiarse de SARS-CoV-2 y potencialmente actuar como vector para sus familias, preocupación por el estigma social y el aislamiento social en relación con el trabajo, el miedo a la salud, estrés laboral, aislamiento y evitación social, el ambiente de trabajo inseguro, las malas condiciones de trabajo, la idea de incertidumbre de tener la infección por COVID-19 y los temores de dañar al familiar son pensamientos y situaciones estresantes que pueden ser un riesgo para desarrollar depresión, desorden y un abrumador sentimiento de culpa.8,34,42,63,64 Además se reportan en estos, el cambió en las funciones laborales regulares, trabajo de horas extra, el equipo de protección proporcionado por los hospitales trabajo de rutina inestable, largas horas de trabajo, el estrés del aprendizaje durante el trabajo, el tiempo y los horarios de sueño interrumpidos debido a los deberes rotativos, el mayor número de horas de trabajo por semana y el desequilibrio entre la vida laboral y personal y el trabajo en un hospital, aumentan las probabilidades de estrés grave. 6,22,26,30,33,60,61) El malestar psicopatológico experimentado por los médicos que trabajan en las unidades de cuidados intensivos (UCI) durante la pandemia de COVID-19 induce un aumento revelador de los factores de estrés con significativas repercusiones tanto físicas y mentales, por las demandas laborales extraordinarias y su carga de trabajo en la primera línea, los expone a factores particularmente en riesgo por su función y tipo de trabajo. 8,25,47,65

También, se informan algunas enfermedades como factores de riesgo en el estrés grave ocupacional, así, se ha encontrado alta prevalencia trastornos musculoesqueléticos, como grave problema de salud ergonómica, dados factores de riesgo identificados en los que el estrés en el entorno laboral se relaciona positivamente con el aumento del número de regiones corporales afectadas (el cuello, la espalda baja y los hombros), debido a la gran tensión mientras se trabaja, una posición de asiento inadecuada con la pelvis inclinada y la inclinación del cuello hacia adelante y el movimiento repetitivo del hombro sin relajación. 23 Además, se ha descrito la postura dolorosa o agotadora en el trabajo, el esfuerzo físico exigente del trabajo y psicológicamente estresante, 24 así como, el desarrollo de síntomas y síndrome de fibromialgia asociados con altos niveles de estrés. 70 Igualmente, en variados estudios se encuentra en niveles altos, la ansiedad, depresión, estrés, la angustia psicológica y el síndrome de Burnout, como factores de riesgo laboral ligado al estrés grave ocupacional. 31,32,35,36,38,42,49-52,55,76,83

Consecuencias del estrés grave ocupacional

Distintos estudios revelan que las consecuencias asociadas al estrés grave ocupacional que más prevalecen en los profesionales de la salud son los altos niveles de depresión, ansiedad, estrés severo y fatiga acumulada, lo cual puede generar baja resiliencia, incapacidad de regulación emocional o baja tolerancia a situaciones de alta incertidumbre. Y de esta manera, puede hacer que se tomen malas decisiones en el momento de verse confrontado a alguna situación que implique algún dilema. Esto puede poner en riesgo tanto la seguridad del personal médico como del paciente al cual se está atendiendo. 41,42,40,46,48,56,57,59,60,63,64

Una investigación incluyeron 4,845 profesionales de la salud, provenientes de 11 países de la región MENA (Egipto, Argelia, Irak, Jordania, Libia, Palestina, Arabia Saudita, Sudán, Siria, Túnez y Yemen) en los que encontraron, entre las puntuaciones de moderados a extremadamente graves, los niveles de ansiedad en el 64%, los de depresión en el 57.2% y los de estrés en el 46.6%,manifestaron que estos resultados eran mayores que en los países europeos durante la pandemia de COVID-19, 41 y comparan estos resultados con otra investigación anterior en la que incorporaron ocho países europeos hallando niveles de ansiedad en un 32.2%, los niveles de depresión en un 30.51% y los niveles de estrés en un 41.24% 84. En ese sentido, aunque se reportan porcentajes relativos en las poblaciones estudiadas, son considerables esos hallazgos al clasificarlos especialmente dentro de las escalas de grave y extremadamente grave, por lo que, en la presente revisión de literatura, se afirma que los altos niveles de ansiedad, depresión y estrés son fuentes principales de consecuencias de riesgo en el estrés ocupacional propiamente dicho.

En otro estudio, se exploró primero las variables relacionadas con una carga psicopatológica diferente de la pandemia de COVID-19 en los médicos de cabecera que trabajaban en el manejo de pacientes durante la primera fase aguda de la emergencia en Italia, mostraron una prevalencia de trastorno de estrés postraumático, ansiedad y depresión en el 23.0%, 31.7% y 28.1%, respectivamente. La mayor gravedad de los síntomas se relacionó con una edad más joven, menos años de servicio como médico de cabecera, trabajar en un área de alta incidencia de la pandemia, tener un familiar en riesgo de sufrir complicaciones médicas debido al COVID-19, además de las consecuencias de un deterioro más grave del funcionamiento global, agotamiento y Estrés traumático secundario. 45 Por tanto, se le ha atribuido principalmente a la pandemia COVID-19, la exposición a los profesionales de la salud a situaciones traumáticas que podrían conducir consecuentemente al desarrollo del trastorno de estrés postraumático (TEPT) que como factor de vulnerabilidad importante ha reportado, entre otros, la reacción de inmovilidad tónica (TI) peritraumática, como “una respuesta defensiva involuntaria y reflexiva evocada por una amenaza intensa e ineludible”. 58

Así mismo, en los profesionales de la salud, en los que se ha reportado altos niveles de estrés laboral, podría estar asociado con jornadas de trabajo largas, trabajar horas extras, presión laboral, mayor nivel de educación, tener muchos hijos, la falta de apoyo organizacional, las altas expectativas en el trabajo y el sentir que les hace falta el reconocimiento de sus labores realizadas en sus respectivas áreas de trabajo. Además, algunos profesionales ponen de manifestó que, entre más trabajo tienen, más agotados se sienten 62 y otros profesionales médicos expresaron que se vieron obligados a realizar su actividad profesional en condiciones extremadamente estresantes y que esto se asoció con el desarrollo de síntomas psicopatológicos y un mayor deterioro funcional. 45 Por otro lado, también se evidencia que se presenta frecuentemente el síndrome de burnout, conocido como el síndrome del trabajador quemado, del que se pueden desatar otras consecuencias como reducción de la efectividad, generar insatisfacción laboral e insatisfacción con la vida propia. Y por ende se presentan incapacidades laborales y absentismo, reducción de horas de trabajo, aparición de accidentes laborales y generación de otros problemas en la salud mental, entre los que no se puede ignorar es el suicidio. 43,44,48,52-55,59,61

Al no atender a tiempo las problemáticas mencionadas, pueden aparecer otras consecuencias como la pérdida de sueño, problemas de concentración, desinterés, baja energía, pensamientos negativos, pérdida de la noción de la realidad, insomnio, pesadillas, uso de sustancias y abuso de estas, estrés postraumático, pensamientos, conductas suicidas y suicidios consumados, los cuales sus índices han sido bastante altos. 45,47,49,50,51,58,59

Métodos de afrontamiento al estrés grave ocupacional

Es crucial comprender los efectos del agotamiento y el estrés en los profesionales de la salud y tomar medidas proactivas para mejorar su bienestar. La promoción del equilibrio entre la vida laboral y personal, la provisión de recursos y sistemas de apoyo adecuados, la promoción de un ambiente de trabajo positivo y la provisión de recursos de salud mental son algunas de las formas en que las enfermeras y los médicos pueden reducir el estrés y prevenir el agotamiento. Por lo que es fundamental que el personal de salud posea habilidades de afrontamiento efectivas para manejar y reducir el estrés. Con frecuencia se recomiendan algunas estrategias como la búsqueda de apoyo o asesoramiento con amigos conocidos y familiares o colegas, puesto que puede ser una buena manera de expresar y recibir una retroalimentación, 65,68 así, el apoyo social recibido, cobra una gran importancia porque favorece el afrontamiento y la resiliencia, lo cual repercute en el bienestar de los profesionales. 72

Igualmente, la autoestigmatización puede influir significativamente en la disposición a buscar ayuda por lo que los problemas psicológicos no están siendo tratados adecuadamente. No obstante, se encuentra inhibición para buscar ayuda para impedir que los compañeros se den cuenta que están pasando por situaciones de estrés, les avergüenza buscar asistencia profesional o si no pueden afrontarlo, piensan que son personas débiles si tienen que tomar antidepresivos para afrontar las situaciones estresantes. 69 Se plantea entonces que algunos manejan la situación de estrés evitando la realidad de la situación lo que aumentaría el deterioro tanto funcional como emocional, 66 incluso algunos trabajadores se escudan en conductas de escape o de evitación, 71 que tienen que ver con disminuir el contacto directo con los pacientes o no acudiendo con regularidad a su lugar de trabajo. Por lo que se ha revelado que es importante mantener siempre una condición de socialización y especialmente disponer de tiempo para la recreación, ejercicio regular o hobbies, así como sentirse profesionalmente reconocido por compañeros y jefe inmediato, actuarían como factores protectores, eliminando los estímulos estresantes, que hacen posible modificar la percepción de los estresores, e influir sobre las estrategias de afrontamiento y mejora del estado de ánimo, la motivación y la autoestima, 80 lo que impide además, el progreso del estrés a niveles graves.

Aunque estas estrategias pueden ser útiles, es importante tener en cuenta que el propio sistema de salud es quien prioriza el bienestar de su personal 84 y para ello varios de los estudios de esta revisión refieren como métodos de afrontamiento una diversidad de estrategias de tipo institucional y organizacional, 65-89 dilucidando que pueden reducir significativamente los niveles del estrés implementando políticas de apoyo, al proporcionar recursos para combatir el estrés, brindando el apoyo a la salud mental y promoviendo un entorno de trabajo positivo, que incorpore además el reconocimiento adecuado y positivo de los profesionales de la salud, lo cual conduce al aumento del bienestar en el entorno de trabajo, que sin duda se refleja directamente en el desempeño de su entorno laboral y social.

 Conclusiones

Siendo los profesionales de la salud, una población en la que se ha revelado en muchos estudios, el estrés grave ocupacional y sus diversas denominaciones en la literatura, como estrés alto, estrés severo, nivel de estrés muy alto, altas tasas de estrés, que se enfocan a estados extremos a las que llegan estos profesionales y que están asociados a factores de riesgo ocupacional, como las largas horas de trabajo diario o semanal sin descanso, el cambio o interrupción de sus funciones rotaciones y turnos nocturnos, la exposición a situaciones de emergencia que ponen en peligro su propia salud entre otros, indudablemente conduce a los altos niveles de estrés, mala higiene del sueño, dieta inadecuada, mínima o nula actividad física, lo que resulta realmente contradictorio, toda vez que los profesionales de la salud promueven y velan por la salud, por lo que estos factores de riesgo, ponen en evidencia directamente a la organización de la salud ocupacional y el ambiente de trabajo en las Instituciones donde ellos prestan sus servicios profesionales e indirectamente a la propia organización que estos profesionales tienen para cumplir con sus funciones, siendo factores preocupantes por el impacto que tienen en la propia salud y desempeño laboral de los profesionales y en la calidad de atención a los pacientes.

Estos factores que afectan directamente la salud de los profesionales de la salud, tienen distintas consecuencias de riesgo ocupacional, entre ellas se encuentran la afectación psicológica, las altas tasas de prevalencia en los diferentes trastornos musculoesqueléticos graves y del sueño, mayores síntomas depresivos, prevalencia de ansiedad y estrés de altos niveles, desánimo y malestar mental, morbilidad psiquiátrica, el agotamiento, el esfuerzo laboral y por ende el desequilibrio entre la vida laboral y personal, provocando insatisfacción y disminuyendo las capacidades laborales e incluso llevando a la ideación y planificación suicida y aumento de los riesgos psicosociales.

Todas esas reacciones y consecuencias al estrés grave ocupacional generan distintos métodos de afrontamiento en estos profesionales, entre los que se evidencia que es prioritario, establecer límites claros y administrar el tiempo de manera efectiva para que pueda ayudar a prevenir el agotamiento. Igualmente, establecer objetivos equilibrados, delegar tareas cuando sea posible y aprender a decir no a las responsabilidades adicionales. Hacer uso oportuno de los recursos psicológicos, como la resiliencia, los mecanismos de defensa adaptativos como medios protectores y la práctica del autocuidado, entre otros, puede contribuir a un equilibrio más saludable entre el trabajo y la vida de los profesionales de la salud.

Además, un punto central es que las directivas de las Instituciones prestadoras de servicios de salud, tienen un papel crucial para brindar apoyo a su personal, y en este caso a los profesionales de la salud vinculados laboralmente a través de un conjunto de programas de asistencia, capacitación en manejo del estrés, evaluaciones regulares, mantenimiento y mejora de la salud mental e iniciativas de bienestar, para contribuir y mantener un equilibrio de la fuerza laboral, su condición de salud y resistencia contra las circunstancias para enfrentar el estrés, promoviendo la importancia de una buena salud mental, con estrategias que también mejoren las habilidades de control emocional. Por otra parte, es importante que los profesionales de la salud, como personal de mayor riesgo a este tipo de estrés, hagan reconocimiento temprano de factores estresantes, así como reconozcan cuándo necesitan ayuda, para que puedan recibir atención oportuna por profesionales de la salud mental (psicólogos / psiquiatras) quienes brindarán orientación y apoyo a través de sesiones de terapia o asesoramiento y logren reducir los riesgos del estrés y tengan el control de su propia salud, para trabajar de manera segura y eficiente para brindar atención apropiada a los pacientes.

Recomendaciones

Siendo catalogado el estrés grave ocupacional como un conjunto de reacciones que se generan particularmente en las condiciones del medio ambiente en el que se labora, es recomendable detectar y evaluar tempranamente cualquier factor de riesgo ocupacional, tanto a nivel organizacional como a nivel individual.

Esta revisión de literatura demuestra el gran impacto laboral que tiene el estrés grave ocupacional como enfermedad prevalente en el mundo, especialmente tras los efectos agravantes derivados del periodo en que inició la pandemia Covid-19, su progreso y secuelas en la salud de los profesionales de la Salud, dado que es un grupo con mayor riesgo de desarrollarlo en altos niveles de estrés ligadas a sus enormes responsabilidades, en las que influyen numerosas variables que afectan la salud tanto física como mental y estas a su vez puede incidir en errores profesionales que repercuten en la salud y seguridad de los pacientes y asimismo, la calidad de atención ofrecida por las instituciones de Salud. Sin embargo, no quiere decir que los problemas identificados en los profesionales de la salud sean exclusivamente causados ​​por la pandemiacovid-19, sino que pueden considerarse una continuación de problemas que vienen de larga data, por lo que es recomendable evaluarlos constantemente para que sincrónicamente sean renovables los programas de prevención, creación de redes de apoyo que no se limite exclusivamente al grupo de trabajo sino que pueda ser extendida al entorno familiar y social del trabajador debido a que este tipo de estrés repercute en todos esos ámbitos.

Po lo que en general se recomienda, realizar intervenciones que involucren la participación activa de grupos de especialistas en seguridad y salud en el trabajo, y otros profesionales a fines, para crear programas de prevención frente al estrés grave ocupacional, para detectar las reacciones y factores de riesgo a estrés grave ocupacional, que incluyan evaluaciones diagnósticas y continuas, así como capacitaciones permanentes debidamente programadas para sensibilizar a estos profesionales sobre esta enfermedad que aunque se supone lo saben por su propia formación son en quienes más prevalece, así como dinamizar los métodos y capacidades de afrontamiento en todos los profesionales de la salud.

Limitaciones

Esta revisión de literatura, independiente del conjunto de datos analizados, no puede generalizarse dado el abordaje en tres bases de datos de las que se identificaron, excluyeron e incluyeron los estudios en inglés y español, para el desarrollo del tema de interés, aunque su resultado produjo datos significativos en el número y contenido de estudios; el tema pudo limitarse, por lo que se debe ampliar la búsqueda a otras bases de datos e incluir otros idiomas, en futuras revisiones.

Otra limitación importante fue el escaso número de estudios publicados en idioma español, lo que incide en un sesgo de información, especialmente para Latinoamérica, por lo que es necesario realizar otras revisiones de países del habla hispana principalmente.

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