La crisis laboral que viene atravesando el gremio médico, se da desde la aparición de la ley 100/93 cuando la salud se convirtió en un negocio para las empresas promotoras de salud, EPSs, y en un desastre para los médicos, a pesar de que el sistema aumento la cobertura de un 18 a un 98% de la población colombiana. Con la implementación de esta ley en el momento menos del 27% de los médicos cuenta con un real contrato de trabajo Ley 100 que hizo que los médicos pasáramos de ser profesionales liberales, a obreros de la salud, unos obreros altamente calificados, pero pésimamente remunerados; unos obreros que estamos prácticamente esclavizados con la mirada cómplice de los ministerios de salud, trabajo y la supersalud Estamos esclavizados porque necesitamos multiempleos, con jornadas extenuantes para poder sobrevivir, ya que por lo general no se nos cancelan a tiempo nuestros emolumentos; ello por lo general ocurre entre 90 – 360 días, si es que se nos cancela, y no tenemos incrementos salariales anuales proporcionales como los demás trabajadores, aún pasamos años con el mismo valor hora diurna, nocturna, dominical o festiva, lo que nos implica empobrecimiento progresivo por el incremento en el costo de vida año tras año. Estamos esclavizados porque carecemos de contratos laborales y de trabajos estables y mucho menos pagos oportunos a pesar de realizar una labor misional de manera ética, oportuna, calificada y brindando siempre la mayor seguridad posible a los pacientes, a pesar de las limitaciones del medio. Sujetos a los parámetros del neoliberalismo, expuestos al libre mercado sin ningún tipo de cualificación. La prestación de servicios de salud a los pacientes se encuentran demorados porque existe un déficit en la contratación más no de personal disponible por la posición dominante de las entidades de salud, Y ello entorpece la oportunidad de servicio para quien los necesita. Por lo general los médicos estamos contratados por OPS, órdenes de prestación de servicios, con lo cual nos quitan las prestaciones sociales, cesantías, vacaciones y hasta el derecho a enfermarnos. Unas OPS totalmente explotadoras, ya que por lo general ofrecen tarifas ISS 2001 menos el tanto por ciento, sin importar que el mismo ISS desapareció hace décadas. Al estar contratados por OPS, durante la pandemia quedamos deslaboralizados más del 80% de los médicos, al quedar prácticamente cerradas la consulta externa y las cirugías programadas no esenciales. O si nos contratan es en forma de intermediación, primero fueron por empresas asociativas de trabajo que posteriormente migraron a cooperativas de trabajo y ahora a sindicatos. Falsos sindicatos que realmente le pertenecen al dueño del negocio y donde la vinculación no es voluntaria a los mismos como lo dice la ley sino obligatoria, como condición si se desea trabajar en dicha EPS/IPS Dichas instituciones creen que los trabajadores de la salud son una mercancía más, para no hablar de la corrupción que está enquistada en todo el estado y en algunas empresas privadas. Un ejemplo es que en dicho Sindicato le cobran a los médicos más del 30% por cuota de administración, con retrasos en los pagos y sin pago de intereses de mora. En otros casos glosan nuestras cuentas, algo que es totalmente irregular e ilegal. También hemos sido atropellados con el cobro de peajes abusivos por el pronto pago, logrando que el dueño del negocio se quede hasta con el 40% de la cuenta de cobro. Con salarios sin ninguna relación con la labor prestada, haciendo esto una sociedad subestimada y desvalorizada por sus administradores. Todo ello ha pauperizado nuestro trabajo y arruinando nuestra calidad de vida y las de nuestras familias. Como personal misional los médicos deberíamos tener trabajos decentes, dignos estables y pagos oportunos, como lo establece la ley para personal misional. Como personal misional los médicos deberíamos tener un régimen salarial y pensional especial por todos los riesgos bio-sico-social-toxicologico y de radiación que enfrentamos a diario Así mismo debería existir un organismo para realizar la vigilancia, control y sanción de quienes incumplan las normas laborales de los trabajadores de la salud, muy especialmente mediante la habilitación para la prestación de servicios, condicionada a dicho cumplimiento. A pesar de la ley estatutaria en salud hemos perdido la autonomía profesional y tenemos que recuperarla. Todo ello ha ocurrido debido a nuestra pasividad, indiferencia, egos y mezquindad. Lo importante es cada uno de nosotros porque “yo soy único, el que más sabe, el que más gana…..” No nos vemos como un equipo, con la filosofía de lograr lo mejor para todos, tenemos el sartén por el mango, pero permitimos todos los atropellos. Además de ello no hemos aprendido a valorar nuestra profesión no somos conscientes de cuánto nos ha costado formarnos y no solamente en la parte económica sino todos los sacrificios que hemos tenido que hacer para poder obtener nuestro título, tanto en la parte social, emocional y económica, pero ese chip debemos cambiarlo si realmente deseamos un mejor mañana Los sitios y los ambientes de trabajo tienen que ser seguros, amigables con condiciones de confort adecuadas y concertados, hemos llegado al punto que no tenemos un lugar digno para descansar en los turnos de 12 horas o más. La dignidad del ejercicio profesional es muy importante y ello tiene que ser prioritario, porque sólo ello nos conlleva a ofrecer servicios con calidad y seguridad, al mismo tiempo disfrutar de una calidad de vida, como profesionales altamente calificados, con trabajos estables, con remuneraciones justas, dignas y pagos oportunos. Hoy como gremio médico los invitamos a trabajar de manera unida apoyando y sacando avante los acuerdos fundamentales de manera coherente consciente y consecuente para tener un mejor sistema de salud dé una manera concertada con equidad, justicia social, eficiente, transparente, con calidad, seguridad y un trato digno, justo para con el gremio médico y todos los trabajadores de la salud; pero solo unidos lo lograremos
Derechos de autor 2022 Revista Colombiana Salud Libre
Las adicciones en “La era del vacío” y “la sociedad liquida”
La adicción en sus diferentes significaciones a través de los diferentes movimientos de la historia, me propongo intentar una comprensión a través de una mirada psicoanalítica y con el cuerpo prismático de dos pensadores contemporáneos, como son; Gilles Lipovetsky con su obra “La era del vacío” y Zygmunt Bauman, con su obra “Vida Liquida”. A la Droga o sustancia se le ha atribuido por lo general una capacidad “dadora” de “satisfacción” y de un saber que no se duda, a la par que su consumo siempre se le ha hecho juicios morales en su adicción.
La lección del coronavirus: el aislamiento no aísla a todos
El modelo médico y político del acordonamiento (cuarentena), utilizado para contener enfermedades infecto-contagiosas, no es una medida nueva: en nuestras clases de epidemiología nos enseñaron que «La cuarentena nació en 1374, con el edicto de Reggio, ciudad de Módena, Italia […] El primer puerto en el que se decretó cuarentena (que fue sólo treintena: luego se ampliaría) fue Ragusa (hoy Dubrovnik, Bosnia-Herzegovina, sobre el Adriático) en 1377. Seis años después, Marsella aumentó el plazo a los cuarenta días… ¡En 1784, Marsella imponía 50 días de cuarentena a los buques procedentes de Túnez y Argel!».1 Ya, al irrumpir la cuarentena actual establecida para retrasar la introducción o reintroducción del silencioso, azaroso e impensable SARS-CoV-2 productor de la CoViD-19, se creó la idea en el común de las gentes de que este modelo médico y político luchaba contra la enfermedad. Esto no es cierto. La cuarentena es «una institución en la que no se lucha[a] contra la enfermedad propiamente dicha, sino contra la posibilidad de que esta apare[zca]»;2 por esta razón, ante la imposibilidad de impedir la aparición del virus, el propósito consistió en ralentizar su transmisión y prevenir las enfermedades asociadas al mismo, así como las muertes. Y, ¿cómo hacer para que la cuarentena pudiera operar? Para que las medidas de intempestivas vigilancia y restricción de la movilidad funcionaran, los médicos sabíamos que las personas debían confinarse en habitaciones adecuadamente ventiladas con grandes cantidades de aire exterior puro y fresco, de manera que tanto los contaminantes como los olores indeseables fueran disueltos y eliminados. Pero, ¿qué nos demostró la realidad? La irrupción de la pandemia nos enseñó que, en muchos municipios, los servicios de salud pública estaban mejor organizados y, por ende, mejor preparados para enfrentar los efectos de la pandemia; de forma análoga, en plano global, en muchos países ocurría igual. En ambos casos, se requirieron (como ocurre en todo evento pandémico) cambios drásticos para asegurar el aislamiento, por ejemplo, los siguientes: En educación superior, «Las más de 25.000 instituciones, que conforman el sistema global de educación superior, reaccionaron rápidamente con el fin de encontrar una solución para los cerca de 200 millones de estudiantes»3 pasando de los estudios presenciales, en aulas de clase adecuadamente ventiladas, a los virtuales, los cuales estaban al alcance de las capas sociales superiores en cómodos estudios; pero, no estaban disponibles para las bajas que carecen, la mayoría, del espacio adecuado para un computador y quienes debieron desplazarse hasta cafés internet, en muchos casos, mal ventilados. En el cuidado profesional, de una carga laboral pesada para la asistencia y cuidado de los demás se hizo tránsito a una intensificación de las jornadas laborales que incrementó la exposición, la morbilidad y la muerte de los cuidadores (profesiones como la asistencia social, enfermería, medicina, psicología, etc.), dejando al desnudo la injusta organización social de las instituciones dedicadas a la salud y el bienestar. En el hogar, con todos los miembros de la familia «obligados a convivir en el mismo espacio durante todo el día»,4 pudimos observar que en las capas privilegiadas de la sociedad cada persona tenía un espacio adecuadamente ventilado que permitía el distanciamiento físico mientras que, los poco afortunados (que son las mayorías) resultaron aglomerados en sus reducidos espacios habitacionales poco ventilados poblados por familias numerosas que «no disponen de los recursos para poder afrontar los confinamientos y las cuarentenas necesarias para contener la propagación de la epidemia»5. En el orden laboral, se hizo tránsito del trabajo presencial al trabajo en casa, el cual fue impracticable para los millones de trabajadores precarizados (informales) porque fueron forzados a elegir entre desobedecer la cuarentena, poner en riesgo su vida y ganar el sustento diario o entre acatarla, protegerse del riesgo del virus y padecer hambre. En la vía pública, para asegurar el cumplimiento de las medidas cuarentenarias, se dispuso una fuerte presencia policial y, en algunos casos, de las fuerzas militares; es decir, policías y militares desconfinados para garantizar el confinamiento de los muchos. ¿Qué enseñan estos ejemplos, aquí examinados? Los ejemplos examinados muestran que para los menos favorecidos la cuarentena significó tener que confinarse en habitaciones inadecuadamente ventiladas con pocas cantidades de aire exterior puro y fresco; aglomerarse en espacios reducidos y exponerse al virus. Para el personal dedicado al cuidado profesional, así como para los precarizados, el personal de policía y del ejército el confinamiento de muchos los llevó al desconfinamiento y la exposición al virus. En conclusión, el aislamiento de muchos hizo que grandes capas sociales se expusieran mostrándonos una paradoja: el aislamiento de toda la sociedad no aísla a todos; por el contrario, expone a muchos.
Enfermedad de Kawasaki en pediatría: caso clínico
ntroducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis multisistémica que se presenta en la infancia, por lo general es una enfermedad aguda, febril, autolimitada, de etiología desconocida, puede desarrollar alteraciones cardiovasculares; su expresión clínica es variable al presentar inflamación de los vasos de mediano calibre y de múltiples tejidos: pulmonar, meníngeo, cardiaco, urinario, gastrointestinal, musculoesquelético, neurológico o linfático; el diagnóstico es clínico y el tratamiento busca disminuir la duración de los síntomas clínicos y prevenir la presencia de aneurismas coronarios. Objetivo: Describir el caso clínico de un paciente lactante con enfermedad de Kawasaki, donde se identificó criterios clínicos característicos de esta patología. Caso clínico: Paciente masculino de 22 meses de edad, ingresa a urgencias con cuadro clínico evolutivo de 14 días consistente en fiebre, episodios eméticos y dolor abdominal, sin respuesta a acetaminofén, más episodios diarreicos, a los dos días manifiesta exantema generalizado en la región inguinal que se distribuye a testículo derecho, espalda y tórax, posteriormente presenta conjuntivitis bilateral no purulenta durante 3 días, recibió tratamiento con esteroides tópicos y antihistamínicos orales, mejoría parcial con posterior evolución edema testicular derecho, descamación bilateral en manos y pies, se sospecha la EK se envía ecocardiograma transtorácico sin dilataciones aneurismáticas coronarias y se inicia tratamiento con ASA, sin indicación dado tiempo de evolución de inmunoglobulina. Conclusiones: La EK es infrecuente en la infancia y se debe sospechar en pacientes que cursan con cuadro febril prolongado sin respuesta a tratamientos convencionales y en quienes se descarta presencia de otras patologías.
Derechos de autor 2021 Revista Colombiana Salud Libre
Salud mental en la enfermedad inflamatoria intestinal; fundamento fisiopatológico y comorbilidades psiquiátricas
Los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) tienen una mayor prevalencia a padecer psicopatologías tipo ansiedad y depresión, entre otros trastornos. Fisiológicamente existe una comunicación entre el intestino y el cerebro gracias a mediadores neuronales, endocrinológicos, metabólicos e inflamatorios y una teoría es que los trastornos psiquiátricos en la EII se presentan por una desregulación entre el eje intestino-cerebro dado el exceso de inflamación. En Colombia, no existe un estudio que permita conocer los trastornos mentales que afectan la calidad de vida de los pacientes con EII. Se ha demostrado que pacientes con EII y trastornos psiquiátricos presentan una evolución pobre de su enfermedad con mayor riesgo de recaídas y cirugía. El manejo multidisciplinario cumple, por tanto, un papel importante en el abordaje de la salud mental y enfermedades crónicas; el papel del psiquiatra ayudara a la adherencia al tratamiento de las dos comorbilidades pero también y, tal vez más importante, intentar propiciar en el paciente un mejor entendimiento de los conflictos intrapsíquicos propios que pueden exacerbar los síntomas de la EII mejorando así la calidad de vida de los pacientes. El manejo especifico de la EII mas el manejo de psicopatologías permite romper este ciclo al reducir causas y efectos de la inflamación. Se realiza una revisión acorde a lo expuesto previamente con el fin de realizar un mayor impacto en esta población de pacientes.
Covid-19 en el embarazo: aumento preocupante de la Mortalidad Materna
La enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) en un año de iniciada en la China y propagada epidemicamente, ha causado mas de 2.5 millones de muerte en todo el mundo, de las cuales 1.3 millones corresponden a América y unas 63 mil a Colombia. Fue la 1ra causa de muerte en nuestro pais en el 2020. Así mismo, de estas muertes, 577 correspondieron a mujeres embarazadas, de acuerdo con datos recientes del Instituto Nacional de Salud (INS) de nuestro País1. Un comparativo de la Mortalidad Materna (MM), según el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, Ministerio de Salud, Colombia [SIVIGILA] nos muestra para los años 2018, 2019 y 2020 un total de defunciones de 523, 514 y 577 respectivamente. Es decir, un aumento del 12.2% en el número de muertes maternas en el año 2020 con respecto al 2019 cuando se había registrado un leve descenso respecto al 2018 del (2.2%). De las 577 muertes maternas a la semana epidemiológica 53 del 2020, 409 fueron tempranas (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 dias de terminada la gestación), 140 tardías (ocurridas desde el día 43 hasta un año de finalizada la gestación) y 28 por causas coincidentes (lesiones de causa externa). En referencia a las causas principales de mortalidad materna, fueron en su órden: hemorragia obstétrica 65 casos (el 15.9%), Trastorno Hipertensivo Asociado al Embarazo (THE) 56 casos el (13.7%), neumonía por Covid-19, 49 casos el (12.0%). Es decir, la Covid-19 pasó a ocupar el 3er lugar como causa de MM en nuestro país (después de hemorragia y los THE). Dato bastante preocupante. Otras causas de MM fueron en su órden sepsis obstétrica y no obstétrica 21 casos cada una, el (5.1%), y tromboembolismo 15 casos el (3.7%). Quiero mostrar cifras de otro país latinoamericano: México2. En el 2020, las principales causas de defunción fueron: Covid-19, 202 casos (21.6%) con virus SARS-Cov2 confirmado; Covid-19, sin virus identificado 46 casos (4.9%); Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (15.1%); Hemorragia obstétrica (13.8%). Es decir, la infección por Covid-19 en México ocupó el 1er lugar con (21.6 %) como causa de MM en el año 2020. Por otra parte, la mortalidad materna se ha reconocido en todo el mundo como un indicador grueso de desarrollo, pues es considerada como una expresión de inequidad y desigualdad, resultante de factores que influyen en la mujer durante su etapa reproductiva como son la falta de educación, la cantidad de barreras existentes (por parte de los prestadores de servicios de salud) para el acceso oportuno a salud reproductiva de buena calidad, control prenatal, atención materna y servicios de planificación familiar. En este contexto, la mortalidad materna hace parte de la lista global de referencia de los indicadores básicos de salud de la OMS. Por esto, quiero llamar la atención de nuestras autoridades sanitarias sobre este incremento inusitado de MM por Covid-19 en nuestro país: en el 2020 hubo 63 muertes maternas mas en Colombia comparadas con el año inmediatamente anterior. De estas 63 muertes maternas, 49 fueron por Covid-19 (4 muertes maternas por mes). Es importante señalar además que actualmente es una prioridad para los países el registro de datos sobre la Covid-19 durante el embarazo como una estrategia para orientar las intervenciones durante la atención integral oportuna y de calidad orientada hacia la detección temprana de posibles complicaciones para reducir la probabilidad de desenlaces fatales. Quiero referirme también a la Morbilidad Materna Extrema (MME), la cual se define como una complicación obstétrica severa que pone en riesgo la vida de la gestante y requiere una intervención médica urgente, con el fin de prevenir la muerte. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la vigilancia de la MME como una estrategia transversal para la reducción de la MM, pues proporciona evidencias sobre las causas y factores contribuyentes a la MM, así como de la calidad de atención para formular politicas tendientes a disminuir los desenlaces obstétricos fatales. Estudios y resultados de la vigilancia de Covid-19 publicados recientemente3 indicaron un mayor riesgo en la mujer embarazada de presentar formas graves de Covid-19 (es decir, más probabilidades de MME) y por ende de ser hospitalizadas y admitidas a Unidades de Cuidados Intensivos. Por ello, la OPS/OMS pide a todos los países redoblar esfuerzos para asegurar el acceso a los servicios de atención prenatal y urgencias obstétricas, así como también a implementar medidas preventivas para reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la Covid-19 en todos los niveles del sistema de salud, manteniendo los logros y el compromiso de reducir la mortalidad materna y perinatal que tambien es bastante alta y preocupante (por prematuridad y asfixia perinatal). Finalmente, quiero insistir en 4 medidas importantes para evitar los desastres en salud materna que puede producir la Covid-19: En 1er lugar, las más importante: vacunar a nuestras mujeres embarazadas. Es una buena opción, donde los beneficios son mucho mayores que el riesgo. Coloco al final 3 referencias recientes (entre ellas una de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), donde el lector puede profundizar mas sobre la importancia de que le demos a nuestras pacientes embarazadas la opción de vacunarse sobretodo en aquellas que por ser de alto riesgo tengan mas probabilidades de complicaciones de tipo infeccioso4-6. Las otras 3 medidas de prevención efectivas, basadas en múltiples estudios epidemiológicos, son a) el uso permanente del tapabocas, durante el embarazo, el trabajo de parto, la lactancia (esta se debe fomentar aún en las mujeres con Covid-19 comprobado) y el puerperio; b) el distanciamiento social y c) el lavado frecuente de manos. Estoy seguro, estas 4 medidas contribuirán a disminuir la altisima mortalidad materna y morbilidad materna extrema que está sucediendo en nuestros países latinoamericanos por esta pandemia.
Adenomas hipofisarios secretores de tirotropina: Tirotropinoma o TSH-oma. Artículo de Revisión
Los tirotropinomas son adenomas hipofisarios productores de tirotropina (hormona estimulante de tiroides), representan una causa poco común de hipertiroidismo menos del 1% de los casos totales y menos del 3% de todos los tumores hipofisiarios. Se consideran tumores infrecuentes y de difícil diagnóstico, pero con un incremento de su incidencia en los últimos años por una mayor sospecha de la misma. Esta entidad se caracteriza bioquímicamente por tener niveles de TSH normal o alta, asociada a concentraciones séricas altas de tiroxina total y libre (T4) y triyodotironina (T3), pero sin contar con una pruebas única de diagnóstico, asociada a manifestaciones clínicas diversas y variables entre cada paciente, por lo cual debería considerarse un reto diagnóstico en la práctica clínica, asociado a un retraso en el tratamiento oportuno, por esta razón nos planteamos como objetivo realizar una actualización sobre los adenomas hipofisarios productores de tirotropina tanto en su definición, epidemiologia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, demostrando la evidencia que existe al respecto, para lograr aumentar la sospecha de esta patología, con un enfoque integral, un diagnóstico y tratamiento oportuno.
Relación entre estrés y desórdenes músculo esqueléticos en docentes de la Corporación Educativa de Córdoba, de la ciudad de Montería
Objetivo: Establecer la relación entre el estrés y desordenes músculo-esqueléticos en los docentes del área de la salud, de la Corporación Educativa de Córdoba de la ciudad de Montería. Método: El enfoque mixto, que busca analizar e identificar la relación entre el estrés y los desórdenes musculo esquelético en los docentes del área de la salud de la Corporación Educativa de Córdoba, para este caso se determinará cualitativa y cuantitativamente por medio de los resultados arrojados de la aplicación de los instrumentos, determinar específicamente la relación entre estas dos variables (Estrés y Desordenes Musculo esqueléticos). Resultados: En el desarrollo de la investigación y evidenciado los resultados obtenidos, se encuentra que los docentes del área de la salud de la Corporación Educativa de Córdoba, no están expuestos a estrés psicológico, dado a que en el desarrollo de la aplicación de la batería de riesgo psicosocial no arrojo indicadores a un riesgo alto de estrés, lo que implica que este componente no se relaciona con la presencia de desórdenes musculoesquelético, sino, a otras factores que influyen en la presencia de dolencias físicas, para determinar otros posibles factores tomamos como referencia la aplicación del Cuestionario Nórdico de síntomas musculoesqueléticos donde los resultados encontrados reflejan que existen una prevalencia de TME en cuello con (36%) y dorso lumbar (18%). Conclusión: Se concluye que las variables del estrés fueron muy bajas, es decir, no arrojo presencia estresor a causa de la demanda de trabajo, carga mental, hubo resultados en relación a la presencia de desórdenes musculoesqueléticos debido a factores ergonómicos.
Artículos de investigación científica y tecnológica original
Síndrome de la silla turca vacía o aracnoidocele intraselar: una revisión de la literatura
La silla turca vacía es una entidad neuro radiológica que se caracteriza por la herniación del espacio subaracnoideo dentro de la silla turca, ocasionando una compresión de la hipófisis contra el suelo selar. Su prevalencia es desconocida, sin embargo, las estimaciones oscilan entre el 2% y el 20%, la cual puede ser aún mayor debido al uso generalizado de la tomografía computarizada y la resonancia magnética craneal, lo que ha hecho del diagnóstico de silla turca vacía cada vez más frecuente. Aunque clásicamente se ha considerado que la función hipofisaria casi siempre es normal, en algunos estudios publicados se ha demostrado que es una entidad en la que con frecuencia se encuentran alteraciones de la función hipofisaria que van desde hipopituitarismo total o parcial e hiperprolactinemia, recurriendo en ocasiones a tratamientos de suplementación hormonal y neuroquirúrgicos. En este artículo se revisa el concepto, clínica, fisiopatología y manejo de la silla turca vacía a la luz de la bibliografía actual.
Medicina nuclear y su aplicación en la neuroendocrinología: revisión de la literatura
La medicina nuclear es una especialidad médica que por su enfoque (estudios funcionales), se ha visto constantemente relacionada con la endocrinología, tanto en su diagnóstico y seguimiento, como en su tratamiento. Debido a su capacidad para reflejar la función de diferentes órganos, ha permitido su continua implementación en distintos tipos de lesiones en el área de neuroendocrinología, ayudando a mejorar la exactitud diagnóstica de las imágenes como la Resonancia Magnética (RM). Su uso va desde tumores hipofisiarios funcionales, patología inflamatoria, enfoque de manejo quirúrgico, e incluso secreción ectópica de hormonas hipofisarias que en sí misma constituye una entidad infrecuente derivada en su gran mayoría de tumores extrapituitarios. El objetivo del presente artículo es realizar una actualización de la aplicación de la medicina nuclear en el campo de la neuroendocrinología, demostrando la evidencia que existe al respecto y resaltando la importancia de esta área de la medicina en la práctica médica actual.
Caracterización de la muerte fetal en Cali-Colombia, entre 2012-2017
Introducción: El nivel de desarrollo de un país se mide en términos de tasas de mortalidad materna y fetal. La esperanza de vida ajustada a la tasa de muerte fetal es una medida de calidad de los sistemas de salud, por lo cual caracterizar la mortalidad fetal es indispensable para generar intervenciones que contribuyan al mejoramiento de esta. Objetivo: Determinar las características de la mortalidad fetal en la ciudad de Cali durante el periodo 2012 a 2017. Métodos: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de casos de mortalidad fetal en la ciudad de Cali, Colombia durante el período 2012 a 2017. Los datos fueron recolectados de la base de datos certificados de defunción en el sistema información DANE. Resultados: La tasa de muerte fetal en Cali fue de 6,7 por 1000 nacidos vivos entre los años 2012 a 2017. En mayor porcentaje entre las semanas 28 a 37 (47,5%), y con peso al nacer entre 500 y 1.000 gr (38,8%). Las causas más frecuentes fueron las no determinadas (22%). La esperanza de vida ajustada a la tasa de muerte fetal fue de 76,41 años con una tendencia ascendente. Conclusiones: La tasa de muerte fetal en Cali disminuyo a lo largo de los años, con lo cual se presenta una tendencia al aumento de la esperanza de vida ajustada a la tasa de muerte fetal, lo que refleja un sistema de salud que evoluciona hacia una mejor calidad. La causa de muerte fetal no determinada sigue siendo una prioridad de investigación.
Muerte fetal única en la gestación múltiple: un reporte de caso
Objetivo: describir el caso clínico de una institución de III nivel de la ciudad de Cali de una paciente que presentó un embarazo múltiple con muerte fetal única, el abordaje del mismo y el desenlace final. Presentación del caso: Paciente de 30 años de edad, G2P1V1, sin antecedentes conocidos cursando con embarazo de 26.5 semanas, gemelar monocorial biamniótico, con muerte del co-gemelo datado por ecografía. Estudios fetales complementarios negativos: TORCH, citoquímico y cultivo de líquido amniótico, Doppler Fetal, Ecocardiograma fetal, neurosonografía. Estudios maternos complementarios por riesgo de CID y síndrome de Ballantyne, con reportes iniciales negativos. Además, con hipertensión gestacional asociada por lo que se indujo trabajo de parto en semana 36, con atención del parto sin complicaciones, Recién nacido #1 2500 gramos, APGAR 9-10, placentas fusionadas, áreas necróticas extensas y calcificaciones, líquido amniótico de ambas bolsas eutérmico, no fétido; óbito, 700 gramos esfacelado, sin signos de malformaciones. Se realizó una revisión de la literatura en las diferentes bases de datos consultando artículos donde no se realizó discriminación de idioma usando palabras clave. Discusión: El embarazo múltiple es considerado de alta complejidad y se asocia a mayor morbimortalidad comparado con los embarazos únicos. Una de sus complicaciones es la muerte del co-gemelo in útero, descrito hasta en un 6.2 % y el feto sobreviviente está expuesto a riesgo de muerte y/o injuria neurológica: siendo mayor en las gestaciones monocoriales vs. Bicoriales. Conclusiones: La muerte del co-gemelo in útero es un problema clínico grave y poco frecuente que tiene un espectro amplio de patologías que pueden llevar a dicho resultado y ocasiona consecuencias en el feto sobreviviente como en la madre.
Revisión de la literatura y Reporte de un Caso: Enfermedad de Rosai-Dorfman y embarazo
Objetivo: Reportar el caso de una paciente que presenta enfermedad de Rosai Dorfman durante la gestación con resultado materno perinatal exitoso en una clínica de tercer nivel de la ciudad Cali, año 2020. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente de 26 años, G1P0V0 con antecedente personal desde hace 3 años de enfermedad de Rosai Dorfman con embarazo de 17.5 semanas con presentación de dolor precordial intermitente de moderada intensidad, dolor lumbar con diagnóstico de sacroileitis la cual en protocolo de seguimiento de la paciente es enviada para seguimiento multidisciplinar por perinatología, reumatología, dermatología, en dicho abordaje reumatología solicita paraclínicos para descartar proceso autoinmune concomitante que requiere de seguimiento estricto durante toda la gestación sin complicaciones logrando así finalización por vía alta por sacroileitis a las 40 semanas de recién nacido sano a pesar del riesgo de la presentación de esta entidad antes y durante la gestación. Conclusiones: la presentación de la enfermedad de rosai dorfman es una entidad cuyo abordaje durante el embarazo se convierte en un desafío ya que depende desde la etapa pre concepcional hasta la etapa gestacional donde debe tenerse claro los riesgos de teratogenicidad, la decisión de interrumpir o continuar con el embarazo es crucial y de estas intervenciones dependerán los resultados materno perinatales.
Rosai Dorfman , histiocitos, sistema nervios central , linfaadenopatía.
Enfermedad trofoblástica gestacional (mola) en paciente con útero didelfo bicollis y tabique vaginal longitudinal: Revisión de la literatura y reporte de caso
Objetivo: Reportar el caso de una paciente que presenta enfermedad trofoblastica gestacional, tipo mola asociado a útero didelfo, bicollis y tabique vaginal longitudinal en una clínica de tercer nivel de la ciudad Cali, año 2020. Presentación del caso: Se presenta el caso de una paciente de 24 años sin antecedentes de importancia, con dolor hipogástrico y sangrado vaginal moderado con BHCG 226.773, perfil hepático normal, creatinina normal y ecografía que reporta alteración mulleriana de tipo útero bicorne, didelfo y gestación de viabilidad incierta de tipo mola, por lo que se remite para realización de vacum. Patología que comprueba la presencia de mola hidatiforme completa. Conclusiones: la presentación de enfermedad trofoblástica gestacional en este caso de mola completa asociada a una alteración mülleriana de tipo útero didelfo bicollis con tabique vaginal longitudunal es de una incidencia incierta, existen pocos casos en el mundo registrado de la concomitancia de dichas patologías. Por lo tanto, la sospecha clínica de las alteraciones müllerianas, la adecuada valoración ecográfica y el seguimiento de la BHCG establecera un enfoque diagnostico y terapeutico.
Manifestaciones psiquiátricas asociadas a trastornos neuroendocrinos: artículo de revisión
El comportamiento humano y las enfermedades mentales se ven estrechamente influenciados por el funcionamiento del sistema endocrino y el entendimiento de esta relación se ha podido construir a partir de estudio de la Neurociencia. Una gran cantidad de personas con trastornos neuroendocrinos presentan manifestaciones psiquiátricas y estas pueden incluso anteceder al diagnóstico del trastorno neuroendocrino. Estas manifestaciones disminuyen de cierta medida al instaurarse el manejo del trastorno, pero en algunas ocasiones, requieren manejo psicoterapéutico o farmacológico específico. Este artículo de revisión pretende informar y sensibilizar al lector sobre el porqué de esta frecuente asociación; ilustra las presentaciones clínicas más habituales y postula algunas estrategias terapéuticas. Los trastornos neuroendocrinos a tratar son: el hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, hiperprolactinemia, trastorno dismórfico premenstrual, hiperandrogenismo de origen ovárico, e hipogonadismo. Es importante también enfatizar que el correcto manejo de estos pacientes requerirá de la participación de un grupo interdisciplinario.
Hipofunción hipofisaria y trastornos relacionados
La hipofunción hipofisiaria o también conocida como hipopituitarismo se refiere a la disminución en la secreción de una o mas hormonas hipofisiarias, esto dependerá de la porción glandular comprometida. La glándula se divide en la hipófisis anterior o adenohipófisis en donde se producen 6 hormonas bien conocidas como Hormona de Crecimiento (GH), la Corticotropina (ACTH), la Tirotropina (TSH), la Hormona Folículo Estimulante (FSH), la Hormona Luteinizante (LH) y la Prolactina (PRL). En la hipófisis posterior o neurohipofisis se almacena continuamente y después se secretan la Hormona Antidiurética (ADH) y la oxitocina. Por lo tanto, el grado de compromiso glandular determina si el déficit de estas hormonas es parcial o total con consecuencias clínicas leves o severas. El diagnóstico en muchas oportunidades se realiza con pruebas de estimulación o evaluaciones periódicas múltiples de función hipofisiaria con medición de niveles hormonales. Las terapias de reemplazo hormonal varían dependiendo del déficit encontrado, así como la etapa de vida del paciente.
Adenomas hipofisarios no funcionales: Revisión de la literatura
Los Adenomas Hipofisarios no Funcionales (AHNF) es el término utilizado para describir los tumores hipofisarios que no presentan algún tipo de secreción hormonal que provoque síntomas de hiperfunción, representan entre el 15 y el 30% de todos los tumores hipofisarios, tienen una frecuencia similar en ambos sexos y una presentación algo más frecuente en la quinta década de la vida. En cuanto a su presentación clínica generalmente lo hacen como macroadenomas (al menos el 60%) que causan síntomas compresivos, en el restante se encuentran escasas o nulas manifestaciones sintomáticas dada su no funcionalidad hormonal. El diagnóstico también se podría generar en el contexto de un incidentaloma hipofisario. El tratamiento de elección es la microcirugía hipofisaria transesfenoidal ante la presencia de macrotumores mayores de 1 cm o bien aquellos de elección en pacientes con alteración visual; el seguimiento postoperatorio es importante para diagnosticar los déficits hormonales subsecuentes e identificar posibles recidivas.
Craneofaringioma, una revisión de la literatura
El craneofaringioma es un tumor, con frecuencia quístico, habitualmente supraselar, que deriva de restos de células embrionarias de la bolsa de Rathke. Si bien es un tumor benigno, tiene un comportamiento agresivo con frecuentes secuelas neurológicas y endocrinas. Presenta dos picos de aparición en la edad infantil y en adultos mayores. La clínica depende de la localización, el tamaño, el potencial de crecimiento y la edad de presentación. Clínicamente suele aparecer como una combinación de signos y síntomas de hipertensión intracraneal, alteraciones visuales, deficiencias hormonales y disfunción hipotalámica. La apariencia varía dependiendo de la proporción del componente sólido y quístico, o de la presencia de posibles calcificaciones. Antes del abordaje terapéutico debe efectuarse una completa evaluación endocrinológica y oftalmológica. Las opciones terapéuticas incluyen cirugía, radioterapia y una combinación de ambas. Actualmente se prefiere una aproximación más conservadora que combina una cirugía menos agresiva con radioterapia. La radioterapia sin cirugía es aplicable a los pacientes con tumores muy pequeños. Otras aproximaciones terapéuticas incluyen: la aspiración intermitente mediante punción estereotáxica, colocación de un reservorio, esclerosis de las paredes del quiste mediante fármacos, o irradiación interna con radioisótopos. En este artículo se revisará la clínica, patología y manejo del craneofaringioma a la luz de la literatura actual.
Caracterización de los pacientes con hipotiroidismo congénito en Cali, Colombia: 2001-2017
Introducción: El hipotiroidismo congénito es la principal causa de déficit cognitivo prevenible. El diagnóstico y tratamiento oportuno aseguran un adecuado desarrollo neurológico y físico de los pacientes. Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con hipotiroidismo congénito de dos centros de consulta de endocrinología pediátrica en Cali; y determinar las diferencias durante el tamizaje y seguimiento entre los pacientes con hipotiroidismo congénito transitorio y permanente. Materiales y métodos: Se realizó un análisis descriptivo y retrospectivo a partir de la información consignada en las historias clínicas de los pacientes con hipotiroidismo congénito atendidos por el servicio de endocrinología pediátrica del Hospital Universitario del Valle y el Centro médico Farallones, diagnosticados entre 2001 y 2017. Resultados: Se recolectaron 104 casos. El 53,8% tuvo diagnóstico de hipotiroidismo congénito permanente, 8,6% transitorio y en 37,5% no se pudo establecer la temporalidad. El promedio del valor de TSH confirmatoria para el grupo de hipotiroidismo congénito permanente fue de 75 μIU/ml (RIC 13.2-120) en comparación con el grupo de transitorio 8.8 μIU/ml (RIC 5.38-43.25). Se registró talla baja en el 17,3%, retraso en el desarrollo neurológico en el 31,7% y recibieron terapia de neurodesarrollo en 23%. Por tamizaje neonatal se detectó el 72%. Conclusiones: Las altas tasas de alteración en el neurodesarrollo evidencian un problema en el seguimiento y en la atención de los pacientes. Los valores de TSH podrían predecir la etiología permanente del hipotiroidismo y apoyarían la justificación del estudio antes de los 3 años.
Staphylococcus aureus y susceptibilidad de un hospital Nivel II en Palmira-Colombia
Introducción: Staphylococcus aureus es un coco Gram Positivo, anaerobio facultativo, inmóvil, con actividad de catalasa y coagulasa, convirtiéndolo en un agente agresivo para el huésped1. Es considerado el principal responsable de infecciones leves de la piel y tejidos blandos hasta las invasivas, tanto a nivel comunitario como nasocomial2-4. Desde el inicio de la terapia antibiótica se ha creado estrategias terapéuticas para su tratamiento. Actualmente a nivel comunitario ha surgido el cluster bacteriano que ha cambiado la epidemiologia local con un perfil incierto de susceptibilidad que genera estudios para definir su actual patrón resistencia. Objetivo: Describir la susceptibilidad de S. Aureus en aislamiento microbiológico tomada por cultivo de secreción de piel y hemocultivo en población pediátrica que asiste a un hospital nivel II de la Ciudad de Palmira en el periodo comprendido entre enero 1 del 2019 y noviembre 30 del 2020. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en pacientes pediátricos con infección clínica y aislamiento microbiológico de S.Aureus. De resultados de hemocultivos y cultivos de secreciones; En el periodo de octubre del 2020 a diciembre del 2020. La prueba de susceptibilidad antimicrobiana se realizó utilizando el método automatizado VITEK-2. Resultados: En el estudio se evidencio que los 115 cultivos de secreción y hemocultivos positivos para S.Aureus, se observó una resistencia de 66,1% para oxacilina y una sensibilidad del 100% para Linezolid, Minoxiclina, Moxifloxacina, Nitrofurantoina, Teicoplanina y Vancomicina. Conclusión: Resistencia antimicrobiana del 66.1% a la Oxacilina y una sensibilidad a Linezolid, Minoxiclina, Moxifloxacina, Nitrofurantoina, Teicoplanina y Vancomicina del 100%.
La epilepsia es una condición frecuente en el embarazo afectando 0,3-0,8% de mujeres embarazadas y su inadecuado tratamiento puede derivar en complicaciones graves para la madre y el feto siendo las más relevantes el abrupcio de placenta, parto pretérmino y cesárea en la madre incluidas las caídas; y en el feto aborto, RCIU, hipoxia y las malformaciones congénitas; adicionalmente los cambios fisiológicos durante el embarazo afectan la distribución y efectividad de los medicamentos, el objetivo del tratamiento es lograr el mejor control de las convulsiones con menores efectos adversos para el binomio. Síntomas y signos de la epilepsia en el embarazo no difieren de los encontrados en mujeres no embarazadas, la historia clínica es importante para orientar el diagnóstico etiológico y de esta forma solicitar las ayudas diagnósticas pertinentes que incluyen electroencefalograma, tomografía axial computarizada o resonancia magnética nuclear del cerebro y química sanguínea, las imágenes diagnósticas están supeditadas al riesgo – beneficio por irradiación y por el uso del medio de contraste para el feto. El tratamiento de la epilepsia en contexto del embarazo debe iniciarse en el ámbito preconcepcional, del control prenatal, monitoreo intraparto y atención postparto. En casos de crisis epiléptica el manejo se orienta a la estabilización materna y control rápido de la crisis para prevenir hipoxia materna y fetal, es importante definir que el nacimiento inmediato por cesárea se reservará a los casos refractarios al manejo inicial o estatus epiléptico, en los demás casos la vía de parto se definirá por indicación obstétrica.
Caracterización de la población gestante con infección confirmada por SARS-CoV-2 en la ciudad de Cali
La infección por Síndrome Respiratorio Agudo Severo por Coronavirus 2 (SARS CoV2) en los últimos meses afecto a toda la población mundial generando enfermedad crítica y altos índices de mortalidad, constituyendo un problema en salud pública. Los datos a nivel nacional respecto a la población gestante asociados a la transmisión del virus son escasos. El objetivo es caracterizar la población embarazada en la ciudad de Cali con prueba de hisopado nasofaríngeo positiva, conocer las manifestaciones clínicas en el momento que se sospechó el diagnosticó y comportamiento de la enfermedad. Se utilizó los datos registrados en la ficha 346 del Sistema de Vigilancia Epidemiológica lo cual es realizada por el personal médico de las instituciones de salud a todas las gestantes que se catalogaron como sospechosas para Síndrome respiratorio agudo severo por Coronavirus 2 , desde 1 marzo 2020 al 31 de diciembre del 2020 obteniendo las 229 mujeres positivas para la infección. Se encontró que eran mujeres jóvenes en promedio de edad de 28.8 +/- 5.6 años, el 97.3% eran pacientes de nacionalidad colombiana, seguida por un 3.1% de nacionalidad venezolana. El 7 % de las gestantes requirió manejo de hospitalización. En el requerimiento UCI de las 229 gestantes, solo el 3.1 % tuvieron criterios para su estadía en este servicio. El síntoma más frecuente encontrada en nuestra población fue la tos en un 55.5%. La comuna más afectada fue la 15. En conclusión, la presentación del Síndrome respiratorio agudo severo por Coronavirus 2 afecta a cualquier tipo de población, en nuestro caso la comunidad más afectada es de bajo estrato social con mayor riesgo de vulnerabilidad. En la presentación clínica no difiere mucho a la encontrada en la población mundial.
Hallazgos de alteraciones ecográficas en fetos relacionados con infección por el virus del ZIKA
Introducción: El virus del Zika también puede tener transmisión vertical y los fetos con madres infectadas por este virus presentan anomalías ecográficas principalmente cerebrales, oftálmicas, hepáticas y en extremidades. Objetivo: Describir las alteraciones ecográficas prenatales en fetos con sospecha de síndrome de ZIKA y su relación con la infección por ZIKA. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal, en una clínica de Cali-Colombia entre mayo 2016 a octubre 2017. Se incluyeron pacientes reportadas con alteraciones ecográficas asociados a ZIKA. Se extrajeron todas las historias clínicas, identificando información demográfica, infecciosa, ecográfica, paraclínicos y resultados de ZIKA. Se excluyeron pacientes con otras causas de estas alteraciones. Se realizó análisis univariado a través de tablas de frecuencias y como medida central se utilizó media y desviación estándar. Los datos fueron analizados en el programa de estadístico SPSS 25. Resultados: Se evaluaron 19 historias clínicas, se excluyeron 4 por no cumplir con los criterios, quedando 15 pacientes. Media de edad 25 años ± 4.7. Fueron asintomáticas 73% y el 20% tuvieron síntomas en I trimestre y 7% en II trimestre. Pruebas positivas para Zika 53%, negativas 33% y 13% fueron rechazadas. PFE media de 1199g ± 666. Se encontraron las siguientes alteraciones ecográficas: Ventriculomegalia, microcefalia, calcificaciones cerebrales, ausencia del cavum del septum pellucidum y RCIU entre otros. Conclusiones: Si la madre presenta una infección por Zika, sobre todo en el primer trimestre del embarazo, tiene probabilidades de que el feto presente malformaciones evidentes por medio de ecografía.
Estrategias de seguridad clínica para reducir la ocurrencia de infecciones asociadas a la atención en salud durante una cesárea
Antecedentes: La cesárea es uno de los procedimientos más frecuentes realizados en el área de la obstetricia, se conoce que aumenta el riesgo de morbimortalidad materna; su proceso ha cambiado tras la implementación de estrategias y utilización de insumos que disminuyen el riesgo de complicaciones asociadas a infecciones. Objetivo: Describir las intervenciones desde la seguridad clínica que reducen el riesgo de complicaciones infecciosas en la realización de una cesárea. Metodología: Se realizó búsqueda de la literatura entre agosto y octubre del 2020, utilizando las palabras clave descritas y términos alternativos en las bases de datos: Pubmed, Google académico y clinicalkey, se identificaron los estudios relevantes, para soportar con evidencia la redacción del artículo. Resultados: La literatura soporta, que las pacientes que son llevadas a cesárea tienen un riesgo mayor de complicaciones infecciosas comparado con el parto vaginal de 5 a 10 veces más. Estas complicaciones, pueden estar asociadas a factores propios del paciente y al procedimiento mismo. Algunas intervenciones son probadas para disminuir las complicaciones quirúrgicas, entre otras, la selección correctamente del pacientes con indicación precisa, la implementación de la lista de chequeo de cirugía segura, la administración de profilaxis antimicrobiana previo a procedimiento, la adecuada antisepsia de la piel, la adecuada preparación vaginal e inserción de sonda vesical en el menor tiempo posible, que va dirigida a evitar lesión de órgano pero que puede aumentar el riesgo de infección. Conclusión: Adherirse a las intervenciones soportadas por la evidencia resulta una estrategia importante para la reducción de complicaciones infecciosas asociadas a la cesárea.
Apoyo familiar en la intervención integral de la población con discapacidad visual y auditiva matriculada en la unidad de rehabilitación del Instituto para Niños Ciegos y Sordos del Valle del Cauca, Cali, Colombia
Introducción: La rehabilitación y habilitación visual y auditiva que realiza el INCS es un proceso de atención integral que utiliza estrategias de orientación, educación y asesoría familiar. El apoyo familiar en la rehabilitación del niño con discapacidad visual o auditiva, es un eje fundamental en el acompañamiento y como red de apoyo, con la cual el equipo de profesionales trabaja de una manera transversal promoviendo el empoderamiento y participación encaminada hacia la corresponsabili-dad con el proceso. Materiales y métodos: Con el objetivo de mejorar la integración entre la familia y el equipo de salud se aplicó la valoración APGAR familiar, permitiendo la identificación de las familias con problemáticas de conflictos o disfunciones familiares que requieran un replanteamiento en su intervención. La población de estudio correspondió a 141 niños que se matricularon en la Unidad de Rehabilitación en el año 2014 y se compara con igual medición un año después. Resultados: Se constató que de las 68 familias clasificadas con buena función familiar en el año 2014, el 85% conservó esta clasificación. De igual forma, siete familias con disfunción familiar leve pasaron a tener una mejor clasificación en el 2015 y dos familias con disfunción moderada mejoraron a la clasificación leve. Algo relevante si se tiene en cuenta que con las herramientas utilizadas para construir el perfil de riesgo, se pudo identificar qué familias tenían una mayor vulnerabilidad social y hacer un mejor seguimiento desde el abordaje de la familia como dinamizador del proceso y garante de derechos de su hijo.
Inclusión epistémica de la discapacidad en el campo de la salud oral
Introducción: Las Naciones Unidas proponen transversalizar la discapacidad bajo los principios de derecho, integralidad y congruencia, basándose en el modelo social de la discapacidad. Esta desde la perspectiva interseccional evoca un conjunto de debates teóricos y de recorridos empíricos realizados durante la ejecución de la investigación de maestría titulada “La discapacidad en perspectiva interseccional, una ruta para transversalizar la inclusión epistémica en pregrados de odontología”. El objetivo es considerar la discapacidad en perspectiva interseccional como una vía para hacer su inclusión en términos epistémicos. Metodología: Investigación cualitativa, herramientas como los cuestionarios en línea dirigido a autoridades y profesores de facultades de odontología latinoamericanas, colombianas y de la Universidad Nacional de Colombia (UN) y multigrupos de estudiantados y personal administrativo de la Facultad de Odontología (UN). Resultados: Con la incorporación de la perspectiva interseccional se visibiliza las desigualdades y discriminaciones vividas por las personas con discapacidad; así, la discapacidad no va a seguir siendo un objeto de estudio como diagnóstico, la presencia de las personas invita a que se les reconozca como productoras de saberes y valores, un paso indispensable para garantizar la justicia epistemológica; el proceso investigativo repiensa la formación crítica en este tema entre las nuevas generaciones de odontólogos. Las conclusiones señalan las rutas a corto, mediano y largo plazo para que los saberes sobre la discapacidad dispongan de lugares curriculares y extracurriculares que garanticen su enseñanza tanto en aulas, laboratorios y clínicas como en el trabajo con las comunidades y en la ampliación de las investigaciones.
Investigación en el campo de la salud oral
Sulfato de magnesio neuroprotector de hemorragia intraventricular en recién nacidos de madres preeclámpticas severas y eclámpticas. Hospital Belén de Trujillo, Perú, 2011-2014
Con el objetivo de determinar si la administración del sulfato de magnesio neuroproteje de hemorragia intraventricular a recién nacidos de madres con preeclampsia severa y eclampsia del Hospital Belén de Trujillo, Perú, se realizó una investigación descriptiva-correlacional de carácter retrospectiva entre los años 2011 y 2014. Se revisaron 457 historias clínicas: 338 de madres preeclámpticas severas y 19 eclámpticas. La tasa de incidencia anual de hemorragia intraventricular por 1000 recién nacidos de madres preeclámpticas severas fue 17,9 en el año 2011, 15,6 en el 2012, 0 en el 2013 y de 10 en el 2014. En recién nacidos de madres eclámpticas esta tasa fue de 0 en los años 2011, 2013, 2014 y de 500 en el 2012. La administración simple o combinada del sulfato de magnesio tienen relación directa (p<0,05) con la hemorragia intraventricular en recién nacidos de madres preeclámpticas severas. La no administración simple y la administración combinada del sulfato de magnesio en eclámpticas es una magnitud constante. El sulfato de magnesio de administración simple o combinada en preeclámpticas o eclámptica sí neuroproteje al recién nacido con hemorragia intraventricular.
Efecto positivo de la suplementación con isoflavonas derivadas de la soya sobre síntomas menopáusicos
Antecedente: En los últimos años han aumentado los tratamientos alternativos para el manejo de los síntomas de la menopausia, sobre todo en poblaciones de alto riesgo que tienen contraindicaciones para el uso de estrógenos. Objetivo: Evaluar el efecto de la suplementación con isoflavonas derivadas de la soya sobre síntomas climatéricos en mujeres postmenopáusicas. Método: Sesenta y seis mujeres postmenopáusicas entre 40 y 65 años de edad participaron en este estudio para recibir 50 mg/día de isoflavonas derivadas de soya durante 3 meses. Se evaluaron los síntomas de la menopausia al inicio del estudio y a los 45 y 90 días mediante la Escala de Puntuación de la Menopausia (MRS: Menopause Rating Scale). Resultados: La suplementación con isoflavonas derivadas de la soya tuvo un efecto positivo sobre síntomas de la menopausia. Así, los puntaje totales de la MRS disminuyeron significativamente de 23.0±8.7 (al basal) a 12.8±7 y 4.3±4.5 (45 y 90 días, respectivamente, ambos p<0.05). Se observó la misma tendencia para los puntajes de las sub-escalas del MRS (somática, psicológica y urogenital) y de cada uno de los síntomas componentes de las subescalas. Conclusión: En esta muestra de mujeres postmenopáusicas, la suplementación con isoflavonas derivadas de la soya ejerció un efecto positivo sobre los síntomas de la menopausia.
Mortalidad fetal temprana en una institución de nivel III en Cali, Colombia. Estudio exploratorio
Introducción: La muerte fetal temprana (MFT) es la que ocurre antes de la semana 22 de gestación, considerada en muchos países como aborto. Objetivo: Identificar las características biológicas, sociodemográficas y clínicas, relacionadas con la muerte fetal temprana en una clínica de nivel III. Materiales y métodos. Estudio descriptivo transversal de casos, con una muestra de 61 mujeres que ingresaron con diagnóstico presuntivo de aborto, entre septiembre de 2014 a enero de 2015. Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado. Resultados: El 57% de las mujeres pertenecían al régimen subsidiado, 42,6% eran empleadas dependientes, 51% vivían en unión libre y 32,8% cursaron bachillerato completo. La edad gestacional promedio fue 11,3 semanas y más de 50% de los casos ocurrió en mujeres con un embarazo previo o ninguno; 57.4% presentaron IMC normal y 34.4% presentaron sobrepeso u obesidad; 16% presentó infección del tracto urinario y 11,5% anemia materna. Más del 95% no presentaron antecedentes de RCIU, DM, ITS ni malformación fetal. El 59% no asistieron a ningún control prenatal y 26.2% hicieron un control prenatal. El principal diagnóstico de MFT fue el aborto espontáneo en 63,9% de los casos, seguido de aborto inducido en 16,4%. Conclusiones: De acuerdo con los presentes resultados, se puede concluir que los factores encontrados en el estudio de MFT son similares a los reportados en la literatura a nivel mundial, siendo la mayoría de ellos prevenibles.
La crisis de la salud en Colombia: un problema moral
Esta reflexión ética, desde el pensamiento crítico, trata de la crisis del sistema de atención de la salud en Colombia y la manera como se ha trivializado el daño sanitario que sufren millones de colombianos, tesis fundamentada en diversos hallazgos realizados por organismos de control del Estado colombiano, en estudios realizados por distintas entidades públicas y organizaciones privadas y en investigaciones académicas de escuelas o departamentos de salud pública, que ponen en primer plano diversas cuestiones morales. Para ello, primero se hace una caracterización de la reforma sanitaria de 1993, a la luz de la realidad histórica colombiana. Segundo, se examinan las conductas dañinas al sistema desde la mirada arendtiana sobre la banalidad del mal, haciendo notar el contraste entre veracidad y mendacidad, un asunto que trasciende el ser simples contradicciones, dentro de una sociedad que ve el mal como superfluo.