ninguno
El uso en procedimientos quirúrgicos del electrobisturí, dispositivos laser y bisturíes ultrasónicos permite un rápido corte y coagulación en los vasos sanguíneos. Tiene desventajas para el paciente y para el equipo quirúrgico, especialmente los que dedican la mayor parte de su tiempo a trabajar en salas de operaciones. Se puede afectar la mucosa ocular, nasal, tracto respiratorio superior e inferior. El efecto es directamente proporcional al tiempo de exposición y se puede observar en el mediano y largo plazo.
Describir las sustancias toxicas derivadas del humo quirúrgico producido por el electrobisturí en su interacción con el tejido humano, como afectan al personal de la salud y que controles se pueden aplicar desde la seguridad y salud en el trabajo.
Los gases como el benceno, el formaldehido, los fragmentos de células sanguíneas, bacterias y virus que se volatilizan mediante esta técnica, afectan de diferentes formas al individuo expuesto. Como irritante de vías respiratorias o produciendo cambios a nivel celular que pueden causar hiperplasias o metaplasias celulares. Existen medidas de control insuficientes en los diseños e implementación debido a costos, comodidad y rendimiento del personal. La normatividad es nula y existen pocos estudios que permitan reconocer el problema para generar medidas de control adecuadas.
El humo quirúrgico debe ser un factor de riesgo conocido por el personal de las salas de cirugía. Se deben: intervenir por el potencial efecto negativo en la salud; investigar los efectos sobre la salud y crear reglamentaciones que permitan disminuir los efectos que conlleva la exposición.
Use in various surgical procedures of the electrosurgical unit, laser devices, and ultrasonic scalpels allow rapid cutting and coagulation in blood vessels. It has disadvantages for the patient and for the surgical team, especially for health professionals who spend most of their time working in operating rooms. Exposure can be affected the ocular mucosa, nasal, upper and lower respiratory tract. Effect is directly proportional to the exposure time and can be observed in the medium and long term.
To describe toxic substances derived from electrosurgical surgical smoke in interaction with human tissue, how they affect health personnel and what controls can be applied from safety and health at work.
Gases such as benzene, formaldehyde, and blood cell fragments, bacteria and viruses that are volatilized by this technique. Affect the exposed individual in different ways, either as an irritant of the respiratory tract or producing changes at the cellular level that can cause hyperplasias o cellular metaplasias. There are insufficient control measures in their designs and implementation due to costs, comfort, and staff performance, in addition to no regulations and very few studies that allow us to recognize the problem and generate adequate control measures.
Surgical smoke must be a risk factor widely known by the personnel of the operating rooms and it must be intervened. Their health effects should be further investigated, and regulations be created to reduce the effects of their exposure.
El uso del láser y del electrobisturí en los procedimientos quirúrgicos tiene muchas ventajas. Permite diseccionar y realizar hemostasis de los tejidos de forma rápida, disminuye el tiempo de intervención quirúrgica en comparación con los instrumentos de corte convencionales. Este instrumento consta de un extremo estéril (punta, lápiz y cable) que se conecta a una unidad de mesa o fuente de poder.
Se ha demostrado que al llevar la temperatura de las células a 100 °C, se genera desintegración y causa la vaporización de estos tejidos en forma de humo.
El humo quirúrgico se puede definir como un subproducto gaseoso generado durante una variedad de procedimientos quirúrgicos, como la diatermia, la electro cauterización, la ablación/ irradiación con láser, electrocirugía, escisión ultrasónica (escisión armónica), el taladrado o aserrado de alta velocidad.
Por lo general, dentro de los cinco minutos posteriores al comienzo de un procedimiento electro quirúrgico, la materia particulada en el área inmediata aumenta aproximadamente 60,000 partículas por pie cubico (2.118.000 por metro cúbico) a mas de un millón de partículas por pie cubico, Además, el sistema típico de recirculación del flujo de aire del quirófano tarda aproximadamente 20 minutos en devolver las concentraciones de partículas a la normalidad después terminar un procedimiento quirúrgico.
Desde los años 80´s se conocen los efectos del humo quirúrgico en el personal constantemente expuesto: Cefalea, irritación de la conjuntiva ocular, de la mucosa nasal y de la vía aérea, dermatitis, presencia de síntomas similares a alergias, asma, transmisión de papilomavirus (VPH) por su inhalación, siembras de células malignas al remover lesiones cancerigenas de pacientes afectados.
El primer estudio sobre los efectos de las sustancias derivadas del humo quirúrgico es el de Tomita
El análisis químico ha mostrado que su contenido es un 95% de vapor de agua y un 5% lo componen productos químicos y restos celulares,
Los estudios han demostrado que los fármacos que esta recibiendo el paciente, como el sevofluorano, un gas anestésico comúnmente utilizado en los procedimientos quirúrgicos, pueden influir en la concentración de compuestos orgánicos volátiles presentes en el humo quirúrgico.
La Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. afirma que las partículas mayores de 10 μm pueden depositarse en las paredes de la nariz, la faringe, la traquea y los bronquios; las de 10 μm o menos pueden inhalarse, causar irritación de la vía aérea y generar complicaciones a largo plazo, como enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardiaca congestiva, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); Las partículas de 2.5 μm y mas pequeñas se depositan en los bronquiolos y los alveolos; Mientras que las partículas ultrafinas de 0.1 μm y mas pequeñas dentro de los bronquiolos y los alveolos pueden penetrar el sistema circulatorio y causar estrés oxidativo sistémico.
Los estudios in vitro tanto en células animales como humanas, han demostrado que el humo quirúrgico, en tamaños inferiores a 0.1μm pueden generar daño a nivel de los tejidos, especialmente en tejido alveolar, específicamente en las células epiteliales pequeñas de la vía aérea, tanto por mecanismos que inducen la citotoxicidad como por aumento de la LDH (Lactato deshidrogenasa).
En Colombia, se sigue el estándar internacional de mantener las salas de cirugía con presión positiva, con una humedad relativa del 15-60%, una temperatura del 20-24 °C, con un recambio de aire mínimo de 15-21 recambios de aire por hora, de los cuales al menos cuatro debe realizarse con aire fresco externo (
Existen dos tipos de filtros de aire, los ULPA (Ultra-Low Particulate Air o filtro de aire para partículas ultra bajas) y los HEPA (High Efficiency Particulate Air o filtros de aire de partículas de alta eficiencia); El ULPA filtra partículas de 0.1 micras de diámetro, eliminando hasta el 99.99% de partículas en el aire, mientras el HEPA filtra partículas superiores a 0.3 μm de diámetro.
El humo quirúrgico como un agente potencialmente infeccioso, en el cual se deben tomar precauciones como métodos de ventilación por extracción local, uso de sistemas de ventilación general de sala de cirugías y equipo de protección personal completo que incluya el uso de mascaras N95.
Las mascarillas quirúrgicas convencionales no se sellan en la cara, su ajuste es holgado, esta diseñada para prevenir la liberación de contaminantes potenciales del usuario a su entorno inmediato, pero no para proteger al usuario de la inhalación de partículas pequeñas, no ofrecen protección contra partículas de tamaño inferior a 1 μm, mientras que las mascarillas N95, filtran el 95% de las partículas, ofreciendo protección de inhalación de partículas de hasta 0.01 μm.
Desde 1996 la NIOSH (The National Institute for Occupational Safety and Health) recomienda la combinación de técnicas de ventilación: ventilación local exhaustiva y la ventilación de la sala, ya que la ventilación de la sala de 20 cambios por hora es insuficiente para evacuar todo el humo quirúrgico;
Sin embargo, la adquisición de estos equipos tiene un alto gasto y genera inconvenientes en la practica (por ejemplo, ruido, distracción y dificultades ergonómicas) y se añade además el desconocimiento del personal operativo y administrativo de los efectos sobre la salud del humo quirúrgico, que a menudo son sutiles y no son siempre inmediatos.
Apenas en 2018, Rhode Island fue el primer estado de los Estados Unidos de Norteamérica en implementar una normatividad para el uso de extractores de humo quirúrgico para las grandes cirugías, Posteriormente el estado de Colorado en marzo de 2019, seguido de California y Oregon. Además, las diferentes agencias norteamericanas como la ANSI (American National Standards Institute), AORN (Association of periOperative Registered Nurses) y el ECRI (Emergency Care Research Institute) que han realizado recomendaciones sobre el manejo del humo quirurgico.
En el humo quirúrgico se han identificado múltiples gases volátiles altamente tóxicos, algunos de ellos como el Benceno, comprobado cancerigeno en seres humanos y otros posiblemente cancerigenos como el Formaldehido, Acrilonitrilo, Estireno y el Naftaleno.
Los posibles efectos sobre la salud a largo plazo de la exposición al benceno incluyen trastornos sanguíneos como anemia, depleción de la medula ósea y cáncer.
Abreviaturas: ppm: Partes por millón; C: ceiling (Techo). Tomado de:
Componente
Fórmula
Riesgos
IARC
TWA-ACGIH
STEL-ACGIH
Benceno
C6H6
Disolvente en elaboración de plásticos, lubricantes, cauchos, fibras sintéticas, plaguicida
Irritante de los ojos, la nariz, el tracto respiratorio, desordenes sanguíneos como anemia y carcinógeno: leucemia
1
0.5 ppm
2.5 ppm
Etilbenceno
C8H10
Tinta, inseticidas, pinturas
Irritante, carcinógeno en animales
2B
-
-
Formaldehido
CH2O
Productos para el hogar como desinfectantes, liquido de embalsamamiento, humo de tabaco, funguicidas y fertilizantes
Irritante para ojos, nariz, garganta y sistema respiratorio. La exposición puede causar tos y broncoespasmo. Sensibilizador. Se ha demostrado que causa tumores nasales en ratas y Leucemia
1
0.1 ppm
0.3 ppm
Estireno
C8H8
Latex, caucho sintético, embalaje, aislamiento.
Irritante respiratorio: La exposición al vapor a corto plazo produjo danos del epitelio nasal en estudios animales; puede generar depresión del sistema nervioso central, neuropatia periférica y trastornos visuales
2B
10 ppm
20 ppm
Tolueno
C7H8
Disolventes, Pinturas, barniz, limpiador de metales, adhesivo, explosivos.
Irritante, puede generar daño del sistema reproductor femenino y perdida del embarazo: Teratogénesis y efectos sobre el sistema nervioso central en estudios en animales.
3
20 ppm
-
Xileno
C8H10
Disolventes, pinturas, agentes de limpieza, lubricantes
Irritante, depresión del sistema nervioso central. La exposición crónica se asocia a cambios reversibles en los recuentos de eritrocitos y leucocitos y aumentos en el recuento plaquetario
3
100 ppm
150 ppm
Acrilonitrilo
C3H3N
Plásticos, fibras textiles
Irritación ocular a corto plazo, nauseas, vómitos, dolor de cabeza, estornudos, debilidad y aturdimiento. La exposición prolongada causa cáncer en animales de laboratorio y se ha asociado con una mayor incidencia de cáncer en humanos.
2B
2 ppm
-
Acetaldehido
C2H4O
Metabolito hepático del etanol, utilizado para la fabricación de saborizantes, tintes, resinas de poliéster y perfumes
Irritante ocular, de la piel y las vías respiratorias. La exposición clínica a los vapores también puede provocar eritema, tos, edema pulmonar y narcosis. Puede ser teratogénico
2B
-
C 25 ppm
Acetileno
C2H2
Combustible de equipos de soldadura
Dolor de cabeza, mareos, disminución de la agudeza visual, falta de juicio, memoria y coordinación; debilidad, inconsciencia; pulso y respiración rápidos, cianosis
-
-
-
Acroleina
C3H4O
Uso como plaguicida, para sintetizar alcoholes industriales, fármacos y gas lacrimógeno.
Irritante ocular, de la piel y las vías respiratorias superiores. Puede aumentar el tiempo de coagulación de la sangre y causar daño hepático y renal.
3
-
C 0.1 ppm
Acetonitrilo
C2H3N
Disolvente de películas fotográficas, fabricación de medicamentos, cauchos, en baterías eléctricas y en pesticidas.
Irritante de nariz, genera asfixia. Ha causado daño hepático y renal en modelos animales.
-
20 ppm
-
Monóxido de carbono
CO
Intermediario químico, producto común de la combustión incompleta de diferentes combustibles,
Cefalea, fatiga, nauseas, vómitos, arritmias cardiacas, isquemia miocárdica, acidosis láctica, sincope, convulsiones y coma, según el grado de exposición y susceptibilidad del individuo.
-
25 ppm
-
Ciclohexanona
C6H10O
Disolvente industrial, fabricación de PVC y Nylon
Potente irritante respiratorio. Clasificado como carcinógeno para humanos y presunto neurotóxico. Componente principal liberado durante la cirugía abdominal
3
20 ppm
50 ppm
Decano
C10H22
Uno de los componentes del kerosene y la gasolina
Irritación de ojos, piel y vías respiratorias; dolor de cabeza; mareos, estupor, descoordinación; perdida de apetito, náuseas; dermatitis
-
-
-
Furfural
C5H4O2
Utilizado como solvente para refinar petróleo, plaguicida, funguicida, en la producción de alcoholes industriales, medicamentos
Irritante ocular, de la piel y vías respiratorias superiores; dolor de cabeza; dolor de garganta, tos, dificultad para respirar, vómitos
3
0.2 ppm
-
Cianuro de hidrogeno
HCN
Producto frecuente en el humo derivado de productos cuando se queman, se usa como plaguicida, en la fabricación de plásticos, telas y papel
Gas toxico e incoloro que se absorbe fácilmente en los pulmones, el tracto gastrointestinal y la piel. Se combina con el hierro férrico en la citocromo oxidasa, lo que inhibe la utilización de oxigeno celular.
-
-
C 4.7 ppm
Naftaleno
C10H8
Fabricación de bolas de alcanfor, se encuentra en el alquitrán de hulla, gasolina y diésel.
Irritante ocular y respiratorio. Efectos notados a dosis muy bajas. Es probable que la exposición se produzca por inhalación de partículas.
2B
10 ppm
-
Se ha demostrado que exposiciones repetitivas y prolongadas al humo quirúrgico, generan cambios histopatológicos en las células de la mucosa nasal, como la hiperplasia y la metaplasia escamosa,
Durante las cirugías laparoscópicas, la presencia de células cancerosas viables en el humo quirúrgico se ha implicado como la causa de un fenómeno conocido como efecto chimenea, en el que las células malignas en aerosol pasan a través de los puertos y se depositan en los trocares de la cirugía, lo que potencialmente permite que el tumor se propague a un sitio diferente, sin embargo, estudios posteriores han descartado este efecto y no hay evidencia de que las células cancerosas aerosolizadas puedan transmitirse al personal de la sala de operaciones.
Se ha demostrado que el humo quirúrgico puede volatilizar partículas de virus como VIH, Hepatitis y Virus del Papiloma Humano (VPH), este ultimo es el virus mas estudiado, como posible generador de daños al personal de salud, involucrado con el uso de electrobisturí y laser en las salas de operaciones, es el causante de la papilomatosis laríngea, especialmente en otorrinolaringólogos que extraen las lesiones de la faringe de los pacientes, en los dermatólogos, urólogos, ginecólogos que cauterizan las lesiones de la piel de los genitales de los pacientes y las enfermeras que asisten a estos especialistas.
Se han encontrado partículas virales e incluso virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) viables en el humo quirúrgico, aunque este último no puede ser cultivado mas allá de dos semanas en condiciones de laboratorio, posiblemente por el daño térmico, por lo tanto, no hay evidencias de que la infección por el VIH pueda ser transmitida a los humanos por esta vía.
En cuanto al riesgo de transmisión de SARS- CoV-2/ Covid-19, se ha establecido que sus viriones tienen un tamaño de aproximadamente 0.125 μm y se transmiten principalmente en gotas de agua mayores de 20 μm, seguido de partículas de aerosoles menores a 10 μm, sin embargo, el Virus infeccioso y su ARN se encuentran principalmente en el tracto respiratorio, mas que en la sangre y no se ha documentado su presencia ni transmisión de la enfermedad por medio del humo quirúrgico.
Se han detectado bacterias, celulas y virus en el humo quirúrgico que pueden permanecer viables hasta por 72 horas.
Aun no se han determinado los niveles de seguridad ni la severidad del riesgo de exponerse en forma constante al humo quirúrgico, Se deben realizar mas estudios para demostrar los efectos a largo plazo del humo quirúrgico en el ser humano, asi como se han estudiado los efectos del humo de lena, el tabaquismo pasivo y la exposición al humo de cocina, especialmente al proveniente de la carne quemada, en términos de enfermedades derivadas en el largo plazo, como el ASMA, EPOC, cáncer de pulmón y los efectos de la exposición prenatal como el bajo peso al nacer
Se requieren dispositivos para evacuar el humo, purificar el aire y capturar el material particulado. Sin embargo, existen dificultades practicas como: el costo, el tamaño de los dispositivos, ruido, distracción al alterar la visibilidad del sitio operatorio y el desconocimiento de estos. El uso de los tapabocas N95 tiene casi 200 veces mas capacidad filtrante que un tapabocas quirúrgico convencional, sin embargo, persisten inconvenientes como usar estos EPP por un largo tiempo el cual se puede volver incomodo para el usuario, ya que pueden dificultar la respiración y restringir la comunicación
Se estima que el costo de adquisición promedio de un sistema de evacuación de humo es de $2,600 USD (dólar estadounidense), y un estudio estima un aumento de aproximadamente $30 USD por cada cirugía que requiera evacuación de humo y sus accesorios; Un respirador N95 puede costar $ 1 USD en comparación con el costo de una mascarilla quirúrgica estándar, que puede ser de $ 0.08 USD.
Paradójicamente, podría decirse, que el uso extendido de tapabocas N95, debido a la actual pandemia por SARS-COV2/COVID-19, ha disminuido de alguna manera la inhalación del virus y los componentes del humo quirúrgico, sin embargo, es necesario que se garantice la adherencia y buen uso de los mismos, por ejemplo, para lograr un sello eficaz no se debe tener barba, como en el caso de los hombres y se debe concientizar del peligro del humo quirúrgico en general, ya que en muchas oportunidades la adherencia se ve afectada por la incomodidad que produce el uso de respiradores, unido a las condiciones ambientales de quirófano y la duración de las intervenciones.
Existen controles en la fuente como el uso de bajos voltajes, cuchillas recubiertas de teflón y el modo de retroalimentación (que reduce la potencia de salida automáticamente en respuesta a la impedancia); ambas acciones pueden reducir la cantidad de humo quirúrgico en comparación con las cuchillas de acero inoxidable, el modo de corte puro y los altos voltajes