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Introducción

La OMS indica que “Las enfermedades músculoesqueléticas son las causas más frecuentes de incapacidad en el mundo, lo que afecta gravemente la capacidad de las personas para desarrollar sus actividades habituales” ¹ y define el trastorno de origen laboral como “aquel que se produce por una serie de factores, entre los cuales el entorno laboral y la realización del trabajo contribuyen significativamente, aunque no siempre en la misma medida, a desencadenar la enfermedad”. ¹

En diversos estudios se plantea que implementar programas de prevención de desórdenes musculoesqueléticos en las empresas reduce significativamente la probabilidad de ocurrencia de dichas enfermedades. ² Esto afecta positivamente a las organizaciones con el aumento en la producción, con ambientes saludables, con la disminución de costos por causa del ausentismo y las incapacidades medicas de origen laboral. Es necesario establecer dichas estrategias de intervención dirigidas a la población trabajadora con los compromisos gerenciales por parte de la empresa.

Los programas de promoción y prevención fomentan el autocuidado y la prevención de diferentes riesgos, dentro de las cuales se incluye el riesgo biomecánico. Dichos programas reducen la magnitud de las consecuencias que se pueden desencadenar, a nivel individual, social y/o económico por los gastos que son generados por las causas que genera la exposición a dicho riesgo. ³

Los programas demuestran su utilidad para el abordaje de diferentes problemáticas en salud y seguridad laborales. Previenen los desórdenes músculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DME), los cuales son comunes y potencialmente discapacitantes, pero prevenibles. ⁴ Estos comprenden un amplio número de entidades clínicas específicas, que incluyen enfermedades de los músculos, los tendones, las vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. ⁵

Los DME se constituyen en uno de los problemas más comunes relacionados con las enfermedades en el trabajo. Afectan a millones de trabajadores de todos los sectores productivos, con un costo importante en la economía de los países, independiente de su grado de desarrollo. ⁵

Los DME, son un conjunto de enfermedades resultado de la interacción de ciertas condiciones de riesgo presentes en la persona, en el ambiente laboral y en el ambiente extra-laboral. Son de origen multicausal, la mayoría produce daño mecánico en músculos, ligamentos, tendones, nervios, articulaciones y otros tejidos, que se manifiesta por síntomas leves y severas, hasta cuadros de enfermedades crónicas. ⁷

El control de las condiciones de riesgo para DME implica atender las condiciones individuales, de la tarea y organizacionales. Esto conlleva a el aumento de la efectividad de la prevención. ⁸ El control de las condiciones de riesgo presentes en el ambiente laboral, no es suficiente para evitar éstas enfermedades, es por esto que las condiciones de riesgo modificables deben ser abordadas en el individuo y en el ambiente extra-laboral, con el fin de aumentar la efectividad de la prevención.

Dada esta problemática se hace necesario construir programas desde el enfoque de promoción y prevención, a partir de los resultados de las evaluaciones que se constituyen en la línea de base para la atención de la población trabajadora. Es el caso del resultado de este trabajo, en el cual a partir del levantamiento de información usando dos instrumentos, se diseño un programa integral de prevención de DME.

En años anteriores en la empresa objeto de investigación tuvo reportes para el área administrativa (126 trabajadores) de 22 casos de incapacidad por causa osteomuscular, de las 122 incapacidades totales en un año. En ese mismo periodo se hizo indagación sobre sintomatología para DME en todas las áreas de la empresa, se aplicó el cuestionario Nórdico de sintomatología dolorosa a 650 colaboradores, incluida la sede administrativa, el cual arrojó que el 61.0 % manifestó presentar alguna molestia o dolor. Las zonas más afectadas fueron: cuello: dolor 62.0 %y molestias 31.6 %, espalda alta: dolor 57.6 % y molestias 33.3 %, espalda baja: dolor 77.0 % y molestias 20.0 %. En cuanto a la temporalidad de la sintomatología se encontró que el 44.0 % refería la molestia desde hace más de 12 meses. Esta información además de la presencia del riesgo biomecánico durante las tareas que generaban posturas mantenidas, movimientos repetitivos de muñeca y dedos, se planteó la necesidad de profundizar en los aspectos relacionados con los puestos de trabajo y en las percepciones de los trabajadores, con el fin de diseñar un programa de prevención de DME en la población administrativa que usa videoterminales.

Materiales y Métodos

El presente trabajo se realizó de dos fases, la primera fase fue diagnóstica y correspondió a un estudio observacional descriptivo de tipo transversal a 63 trabajadores, usando un cuestionario que incluyó variables socio-laborales, relacionadas con síntomas de DME y variables de la evaluación de video terminales descritas en el instrumento Guía para la Verificación Ergonómica de Puestos de Trabajo en su apartado de puesto de Trabajo con Pantallas de Visualización, desarrollado por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Con este instrumento el evaluador verificó el puesto de trabajo con pantallas de visualización, si cumplía o no con los ítems relacionados con: el ordenador, la silla, la mesa y los accesorios (se evaluaron 67 puestos de trabajo).

En la segunda fase se analizó la situación de los puestos de trabajo usando la metodología SOBANE, la cual permitió analizar y evaluar la situación de trabajo entre los trabajadores y un experto. Se contempló un componente de carácter cualitativo para identificar las necesidades percibidas. Para llevar a cabo la estrategia se citó al personal (63 trabajadores) en tres grupos en un auditorio, además del personal del sistema de seguridad y salud en el trabajo (experto), se realizó un conversatorio con los trabajadores para señalar cómo percibían los riesgos a los cuales se encontraban más expuestos. Con base en los resultados se diseñó el programa preventivo que se presenta en este artículo.

Este trabajo fue presentado y aprobado por el comité de ética de la Universidad Libre Seccional Cali, tuvo en cuenta los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos de acuerdo a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y la Resolución Colombiana 8430 de 1993. Se consideró como una investigación sin riesgo y se mantuvo la confidencialidad de su información personal, se diligenció un formato de consentimiento informado, los trabajadores tuvieron el derecho a conocer y aceptar su participación o no en la investigación.

Resultados

Resultados fase I: Variables socio-laborales y evaluación de video terminales

Con respecto a las variables socio-laborales el rango de edad más prevalente fue de 25-30 años. Hubo un mayor número de participantes pertenecientes al área de contabilidad. Dentro del rango de antigüedad en la empresa fue mayor entre 1-50 meses (Tabla 1).

En total 43 personas que manifestaron sintomatología en algún segmento corporal, tales como: cervicalgia (n= 12), lumbalgia (n= 10), síndrome de túnel carpiano y dolor de manos con (n= 8), las anomalías congénitas, dedos en gatillo, epicondilitis, fibromialgia, hombro doloroso, síndrome de manguito rotador, neuralgia del trigémino, nódulos de Snorch y parestesias en miembros inferiores tuvieron menor prevalencia (n= 9). En cuanto al índice de masa corporal se encontraron los 31 colaboradores en normalidad, 1 con bajo peso y en sobrepeso u obesidad 31 trabajadores.

La evaluación de VDT con respecto al ordenador se encontró como mayor condición “el borde superior de la pantalla está por encima del nivel de los ojos del usuario” (39 %), seguida de “al usar el ratón no puede apoyar el antebrazo sobre la superficie de trabajo” (13 %). En tercer lugar “la distancia visual entre la pantalla y los ojos es menor de 40 cm” al igual que “la distancia horizontal entre el borde frontal de la mesa y del teclado es menor de 10 cm” teniendo un porcentaje del 2% cada una (Tabla 2).

Resultados fase II. Aplicación metodología SOBANE

La aplicación de la metodología Sobane arrojó cuales fueron las problemáticas percibidas y las posibles soluciones que los trabajadores mencionaron en cuanto a los puestos, la adquisición de algunos accesorios, creación de políticas relacionadas con la prevención de los DME, aspectos de socialización, capacitación en los diferentes niveles jerárquicos y actividades de intervención a desarrollar (Tabla 3).

Lo arrojado con las dos primeras fases mostró la presencia de sintomatología osteomuscular en el 57 % de la población trabajadora sujeto de estudio, presentando sintomatología a nivel cervical, lumbar y a nivel de miembro superior. Se relacionó como una de las posibles causas de sintomatología presente en la población las condiciones de los puestos de trabajo, donde se evidenció que la totalidad de los puestos estudiados presentaron al menos una condición ergonómicamente desfavorable. La principal sintomatología, de localización cervical, generalmente se puede presentar por inadecuada disposición del equipo de trabajo como la video terminal y demás elementos de trabajo, también la sintomatología a nivel lumbar arrojó una importante cifra, la cual puede ser desencadenada por el uso de la silla inapropiadas a las condiciones ergonómicas establecidas dentro de los estándares, de igual manera sucede con la sintomatología a nivel de miembro superior.

Con respecto a las principales problemáticas manifestadas por los colaboradores con la Metodología Sobane se logró concluir que la empresa cuenta con un espacio insuficiente para la concentración de trabajadores en un área determinada, ocasionando aglomeración de trabajadores en las diferentes áreas de trabajo, de igual manera se encontró que el mobiliario no se ajusta a las necesidades y características antropométricas de algunos trabajadores con características físicas por fuera de los estándares. Por lo tanto, estas dos situaciones son facilitadoras para generar en los trabajadores compensaciones posturales que favorecen el disconfort, y a largo plazo son un desencadenante de la sintomatología osteomuscular; por otra parte y dentro de la misma metodología se concluyó que los trabajadores no participan en las actividades realizadas por parte de la empresa. Con todo lo anterior se diseñó un programa de Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa para el control de los factores de riesgo biomecánico derivados del uso de videoterminales, para mejorar las condiciones de salud de los trabajadores y prevenir la aparición de los DME en los trabajadores de una caja de compensación.

Los objetivos específicos del programa estuvieron orientados a establecer medidas de prevención primaria, secundaria y terciaria a la población, donde se tuvieron en cuenta los aspectos individuales, colectivos y empresariales. En el programa se incluyo como en evaluar las medidas de intervención aplicadas.

Con base en los tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria se establecieron las acciones en cada uno de ellos (Tabla 4).

Medidas sugeridas

Adicional a estas actividades caracterizadas por riesgo se implementaron campañas de promoción y prevención a nivel grupal donde no solo se beneficiaron aquellos trabajadores que padecen de una sintomatología o un diagnóstico a nivel osteomuscular, sino también la totalidad de la población con el fin de evitar nuevos sintomáticos y posibles casos.

Programa de capacitación-educación

Los objetivos de la educación en el programa de prevención se dirigen a:

• Reorientar las motivaciones y los conocimientos del trabajador en su sitio de trabajo para hacerlo consciente de su papel y responsabilidad en el autocuidado de la salud y la seguridad.

• Desarrollar una cultura preventiva con actitudes positivas hacia

• el reconocimiento, evaluación y control de las condiciones no ergonómicas como riesgo y el fomento de conductas higiénicas y seguras en la ejecución de sus tareas.

• Impartir conocimientos sobre los riesgos para la salud y su prevención a través de las siguientes actividades: taller de adecuación ergonómica, gimnasia laboral- pausas activas, evaluación biomecánica, evaluación de la efectividad de la(s) medida(s) de intervención, ajuste de las medidas de intervención.

• Evaluación del programa.

Discusión

Este trabajo arroja resultados acerca de las condiciones de puesto de trabajo y de salud de los trabajadores, encontrando que cuello, miembro superior y espalda lumbar son los segmentos corporales con mayor sintomatología dolorosa reportados por los colaboradores, además se hallaron factores de riesgo que pueden desencadenar dicha sintomatología como posturas prolongadas o inadecuadas y movimientos repetitivos, así mismo como lo mencionado por Orozco, ⁹ quien analizó diferentes aspectos de la organización para determinar la problemática a nivel osteomuscular, y el riesgo que corren los trabajadores de padecer alteraciones, a causa de las condiciones de la organización del trabajo, la producción, el individuo y puesto de trabajo. Relacionó el tipo de labor, con las actividades que involucraron únicamente el segmento superior del cuerpo y la adopción de posturas por tiempo prolongado sin cambiar de actividad, lo cual causó fatiga muscular.

El estudio de Muñoz y Sandoval ¹⁰ donde el objetivo fue diseñar un manual de buenas prácticas para la confección de empaques de fique para disminuir la aparición de lumbalgia y desórdenes músculoesqueléticos de miembros superiores, dentro de los resultados encontraron la presencia de factores de riesgo como posturas forzadas, movimientos repetitivos, manipulación manual de cargas, además espacios de trabajos insuficiente y ambientes de trabajo que impiden el desarrollo de las tareas. También se encontró que los trabajadores no realizan suficientes pausas activas, ni descansos durante la jornada laboral. Nosotros encontramos la misma relación, donde hallamos los mismos factores de riesgo en la Caja de Compensación y el objetivo de la propuesta del diseño de un programa de prevención de los DME.

De acuerdo a los resultados obtenidos donde se encuentraron inadecuadas condiciones en los puestos de trabajo de la Caja de Compensación, como ordenadores por debajo de la horizontal visual, sillas en inadecuadas condiciones, miembros inferiores sin apoyo en el piso causantes de mala circulación y diversos factores de riesgo como movimientos repetitivos, posturas prolongas, posturas por fuera de ángulos de confort, se realizó la propuesta del programa de prevención enfatizando también en la salud de los trabajadores. Igualmente se evidenció esto en Blanco et al. ¹¹, lo que conllevó a que implementaran un programa de prevención basado en la ergonomía participativa para minimizar los efectos de la carga física en trabajadores de una empresa ferretera y proposieron diseñar e implementar un plan de acción para impactar positivamente en los procesos y condiciones de trabajo.

Algunos estudios como el realizado por Ardila y Rodríguez en Santander, Colombia, ¹² elaborado para determinar el riesgo ergonómico en empresas artesanales. Otras empresas en la cual diseñaron un manual para la prevención de desórdenes músculoesquelético en operarios de empaque pasta y harina de maíz en una planta de producción de alimentos ¹³ o se diseñó un programa de prevención de lumbalgia ocupacional en los trabajadores de corte de caña de un ingenio azucarero del Valle del Cauca ¹⁴ indican que de los programas de prevención para los desórdenes músculoesqueléticos, se generan recomendaciones para implementar medidas preventivas y organizacionales adecuadas. Las primeras medidas abarcan el entorno laboral, donde se incluye el diseño ergonómico de las herramientas, equipos y lugares de trabajo, y luego las organizacionales centrándose en factores como la formación, instrucción y planes de mejoramiento. Todo esto con la finalidad principal de ejecutar un diseño laboral que estribe en adaptar las condiciones de trabajo a la capacidad del trabajador; indicando que se deben implementar programas de prevención en las empresas, contando siempre con compromisos gerenciales para que dichos programas sean exitosos, así como la propuesta del programa de prevención de la actual investigación.

De acuerdo a lo reportado por Unión Pacific Railroad, ¹⁵ se encuentra que esta empresa incorporó rediseños ergonómicos de sus puestos de trabajo para reducir los trastornos músculoesqueléticos de la espalda baja de sus operadores en líneas de montaje. En tres años el total de incidentes se redujo de 13 a 0 y el ausentismo de 4 a 1, la empresa aseguró que la relación costo beneficio fue de 1 a 10, demostrando la efectividad y el éxito de este tipo de programas implementados en grandes empresas, por tales motivos es importante intervenir en las condiciones de los puestos de trabajo con video-terminal, evaluados en la Caja de Compensación.

Según un diagnóstico realizado en la UNAD acerca de salud ocupacional y plan de intervención de vídeo-terminal demuestra que las acciones encaminadas a la promoción y prevención de lesiones osteomusculares ocupacionales tienen como finalidad el reducir el número de casos nuevos de la enfermedad (incidencia), a aumentar el número de casos curados (etapas iníciales) y a limitar el número de casos con invalidez causado por enfermedades, además indican que el esquema clásico de la historia natural de la enfermedad y de los niveles en los cuales se puede intervenir para su prevención; ubica y explica los niveles de acción para el control de lesiones osteomusculares ocupacionales. ¹⁶

En otra investigación acerca del efecto de trabajo con pantallas de visualización de los trastornos músculo-esqueléticos en el entorno de oficina, enfocan el estudio en las posturas que adoptan los trabajadores al uso del vídeo-terminal y concluyen que los análisis ergonómicos siempre deben llevarse a cabo antes de que se realicen mejoras en el trabajo con puestos de trabajo de vídeo terminal; así como se propone para el diseño de programa de prevención de desórdenes músculoesqueléticos. ¹⁷

Como se evidencia en esta investigación, los diversos antecedentes osteomusculares y así mismo las condiciones inadecuadas de los puestos de trabajo son indicadores de viabilidad para el diseño e implementación de un programa de prevención de desórdenes músculoesqueléticos, creando ambientes de trabajo saludables, fomentando así mismo la creación de empresas con entornos y espacios saludables, favoreciendo incluso a la población sana, sintomática y confirmada. Todo lo anterior señala como los programas se derivan de la información y la situación propia de cada empresa.

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