Línea de investigación: Medicina laboral.
ABSTRACT
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a syndrome whose significance was evidenced by WHO, who reported 3 million deaths in 2012; related to that condition. In relation to this same aspect referencing the ILO in 2010 seven factors related to this pathology powder: stone, coal, wood, textiles, cereals, animal waste and paper and by 2015 the GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) updated diagnostic and therapeutic strategy for this disease.
Methodology: Cross-sectional descriptive study in patients attending an IPS in Yumbo, Colombia; years 2011 to 2013. Universe of 117 workers with COPD, in whom medical records were reviewed and surveyed 75 of them, using the questionnaire of respiratory symptoms Ferris.
Results: 60% worked in dusty environments in the workplace, with exposure to risk factors ILO stone quarry 32.4%, coal 31.6%, cereals 29.7%, textiles 21.6% and 18.4% paper dust, with an average exposure time 20.6 years.
Conclusions: From the results the presence of risk factors referenced by the ILO in the study subjects was confirmed, and based on the creation of a construct linked COPD sufficient exposure time for the development of COPD (10 years) and no smoking; He became an estimate of the likely prevalence of this disease in their occupational origin to study population; which it resulted in 15% and extrapolated to the population of Yumbo of 1.3%, which was considered an important finding.
Keywords: COPD, ILO, occupational risk factors, workplace.
Research line: Work Medicine.
INTRODUCCIÓN
En general la EPOC es un síndrome formado por varias patologías que cursan con un proceso inflamatorio pulmonar que compromete la ventilación,1 cuyos síntomas frecuentemente están relacionados son la disnea, la flema y la tos crónica. 2 Su causa principal es el tabaquismo, seguido por los factores de riesgo ocupacional. 3,4 La importancia de esta afección redunda no solo en el compromiso pulmonar, sino también de otros componentes de la economía orgánica, como el sistema muscular y cardiovascular, lo que compromete aún más la calidad de vida y el pronóstico de quien la padece. 5,6
De otra parte, la OMS, planteó que en el 2012 se presentaron 3 millones de muertes por EPOC, lo cual representó el 6% de la mortalidad en el planeta en aquel momento, y que más del 90% de dichos eventos acaecieron en países con bajos y medianos ingresos. 1 La GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ha establecido estrategias diagnósticas y terapéuticas para el diagnóstico y manejo de dicha patología.7 La información sobre EPOC ocupacional resulta fragmentada, pero existen estudios como IBERPOC en Europa, que fue realizado en 7 zonas geográficas españolas en 1997; que lo referencian, tras constatar una gran variabilidad en la presencia de la enfermedad, desde un 4,9% en Cáceres a un 18% en Manlleu, explicado esto probablemente por factores laborales.2 Además, el estudio PLATINO hecho en 5 ciudades de Suramérica, donde se evidencia exposiciones laborales a factores de riesgo respiratorio, por más de 10 años en un 38,6%, y al polvo de carbón en un 13,8%.3 Así mismo, otro estudio como el PREPOCOL, realizado en Colombia, muestra prevalencias de exposición a los ambientes polvorientos por periodos mayores de 10 años en un 11%.4
También, la OIT en el año 2010 (acta 194), referenció siete actividades económicas, como factores de riesgo para desarrollar EPOC por la inhalación de: polvo de carbón, polvo de canteras de piedra, polvo de madera, polvo de cereales y del trabajo agrícola, polvo de locales para animales, polvo de textiles, y polvo de papel que resulte de las actividades laborales,8 que son actividades comunes en nuestro medio, y que pueden ser causa de parte de la EPOC, presentada por los trabajadores. Esta enfermedad presenta un alto costo social y económico, dadas las características de su desarrollo, con deterioro notable de los afectados, el consumo de gran cantidad de recursos humanos y económicos, para su tratamiento y rehabilitación; de allí la necesidad de conocer las condiciones locales de la misma, para su afrontamiento. Lo anterior, llevó a realizar la pregunta de investigación: ¿Cuáles con las características de los trabajadores con EPOC, expuestos a los factores de riesgo referenciados por la OIT en 2010 (acta 194), consultantes a una IPS de municipio de Yumbo entre los años 2011 a 2013?
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de corte transversal descriptivo, en trabajadores atendidos entre los años 2011 y 2013 en una IPS del municipio de Yumbo. La investigación fue avalada por los comités de ética de la UNIVERSIDAD LIBRE y por el Comité de Ética Institucional de la Institución Prestadora de Servicios de salud (IPS) donde se desarrolló la investigación, con el propósito de aplicar el cuestionario Ferris para síntomas respiratorios,9,10 tanto a la historia clínica, como posteriormente a los trabajadores, previa firma del consentimiento informado.
Se definió como objetivo general del estudio, establecer las características de los trabajadores con diagnóstico de EPOC, atendidos en una IPS de Yumbo en el periodo 2011 y 2013 según los factores de riesgo de la recomendación 194/2010 de la OIT. Como objetivos específicos: 1) Caracterizar socio demográficamente la población objeto de estudio. 2) Determinar la sintomatología respiratoria de la población estudiada. 3) Establecer los antecedentes médicos. 4) Describir los factores de riesgo ocupacional de la población. 5) Caracterizar el hábito del tabaco en el grupo estudiado. 6) Estimar la prevalencia esperada de EPOC ocupacional según los criterios de la OIT.
La base de datos para esta investigación constó de 117 pacientes con diagnóstico de EPOC, cuya obtención se realizó a través de una secuencia sucesiva de depuraciones de una base mayor, que contenía 5000 casos de individuos con enfermedades respiratorias de origen común, de los cuales se extractaron 216 casos que tenían enfermedades respiratorias crónicas, y de ellos se seleccionaron 123 casos que tenían diagnóstico de EPOC, bronquitis crónica y enfisema, a los cuales se les aplicaron los criterios de inclusión y de exclusión. Así: inclusión: 1)sujetos cotizantes al sistema de salud con diagnóstico, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, de EPOC, enfisema o bronquitis crónica; de exclusión: 1)persona no trabajadora o beneficiara del SGSSS (Sistema General de Seguridad Social y Salud) 2) Los individuos con patología psiquiátrica o neurológica, 3) pacientes con diagnóstico descartado a posteriori, 4) errores de diagnósticos.
Posteriormente, se obtuvieron 117 casos, a los que se les realizó, solo a la historia clínica, el cuestionario Ferris. Seguidamente, se ubicaron a los trabajadores, logrando encuestar 81 pacientes, a quienes se les aplicaron los criterios de inclusión y exclusión, realizándoles el mismo cuestionario, previa explicación de la investigación y firma del consentimiento informado; quedando finalmente 75 trabajadores (ver Figura 1).
FIGURA 1. Desarrollo metodológico de las fases de la investigación. Se muestra el planteamiento del desarrollo del proceso metodológico de las fases de la investigación y los momentos donde se realizaron los puntos de control. CIE 10: Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10. Enf.: Enfermedad(es). EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Dx: Diagnóstico.
Adicionalmente, dentro de las limitaciones que se encontraron en esta investigación se cuentan los posibles sesgos del observador, del mismo trabajador, del instrumento utilizado, la ubicación de los trabajadores para realizar la encuesta, los problemas de memoria de los adultos mayores, la consecución del instrumento que cumpliera con las características de la investigación, el acceso a literatura de calidad y actualizada, la carencia de información en la historia clínica, la incertidumbre de los diagnósticos efectuados por los médicos, asociado al muy deficiente diagnóstico espirométrico.
Los autores manifestamos que no poseemos ningún conflicto de interés, para la realización de la investigación y del presente artículo, solo movidos por el deseo académico de generar nueva información sobre la EPOC de posible origen ocupacional, en los trabajadores de la región.
RESULTADOS
Los trabajadores participantes tenían en promedio una edad de 60 años con extremos entre 25 y 92 años ver tabla 1. En la escolaridad la enseñanza media fue del 50%, con 8 años de estudios cursados en promedio; el 59% de los trabajadores eran hombres; el 41,7% estaba casado y el 57% era de raza mestiza.
TABLA 1. Edad de los Trabajadores (n=117) Media 60,5 Desviación estándar 15,6 Mínimo 25,0 Máximo 92,0 25 50,0 Percentiles 50 62,0 75 72,5Dentro de los síntomas que los trabajadores manifestaron, estuvieron: tos frecuentemente en un 61%, con expulsión de flema en 43% y combinación tos y flema se dio en 37,7%. En lo que respecta a la disnea el 76% admitió haber tenido que caminar más despacio que las demás personas en terreno plano por la presencia de la misma. Además, el 45% dijo que en los últimos 3 años ha presentado algún tipo de enfermedad respiratoria que lo tuvo fuera de su actividad laboral.
Igualmente, en lo que respecta a los antecedentes de enfermedades respiratorias, la prevalencia en orden decreciente fue la siguiente: EPOC 77%, bronquitis no especificada 76%, bronquitis crónica 42%, neumonía 26%, asma 17,3%, catarro asmático 16%, otras enfermedades torácicas 10,7%, enfisema 4%, cirugías de tórax 1,3%, con promedios de confirmación médica entre el 2 y el 56%. La espirometría fue realizada solo en el 43% de los casos
En ese mismo orden, las prevalencias para los factores de riesgo ocupacional para toda la población de trabajadores estudiados fue: trabajo de 1 año o más en ambiente polvoriento el 60%, exposición a gases, humos o químicos el 40%, para polvo de cantera de piedra 18,7%, polvo de carbón 17%, polvo de cereales y trabajo agrícola 16%, polvo de textiles 12%, polvo de papel 11,8%, polvo de madera 10,7%, polvo de locales para animales 6,7%. Las industrias con exposición a polvo fueron en orden decreciente: construcción 25%, agrícola 20,5%, telas 15,9%, servicios generales 13,6%, papel 6,8%, madera 4,5%, alimentos 4,5%, carbón 2,3%, caucho 2,3%, servicios públicos 2,3%, pintura 2;3%. Lo anterior con promedios de exposición en trabajo polvoriento 20,6 años y en exposición a gases y humos de 18,5 años; con una severidad de la exposición autoclasificada como severa en el 51,1%. El tipo de industrias en las cuales se presentó un mayor tiempo laborado fueron en orden decreciente de frecuencia: construcción y agrícola con 13,5% cada una, textiles 9,5%, papelera 8,1%, transporte 8,1% y servicios 8,1%.
Además, las prevalencias y los promedios de tiempo de exposición a dichos factores de riesgo se muestran en la tabla 2, donde se observa que el más prevalente de los factores de riesgo fue la exposición al polvo de cantera de piedra y los tiempos de exposición tuvieron más de 10 años de duración para todos los casos.
TABLA 2. Exposición a Factores de Riesgo Ocupacional, Según La OIT Prevalencia Promedio Factor de riesgo n Factor de riesgo Años ocupacional % (IC95%) exposición Polvo de Cantera de piedra 37 32,4 (18,0-49,8) 23,6 Polvo de carbón 38 31,6 (17,5-48,7) 14,3 Polvo de cereales y del trabajo agrícola 37 29,7 (15,9-47,0) 23,6 Polvo de textiles 37 21,6 (6,2-32,0) 23,4 Polvo de papel 38 18,4 (7,7-34,3) 24,6 Polvo de madera 37 16,2 (9,8-38,2) 10,8 Polvo de locales para animales 37 8,1 (1,7-21,9) 21,0De los trabajadores, 75 respondieron a este punto, su distribución se registró en la columna (n), hubo trabajadores con múltiples exposiciones.
Con respecto a las frecuencias de exposición a múltiples factores de riesgo ocupacional, en orden creciente estos fueron: ningún factor 38,7%, un factor 37,3%, dos factores 18,7% y tres factores 5,3%; asociándose a mayor disnea en la medida que se exponían a más factores de riesgo.
En otro aspecto, el hábito tabáquico sugiere una prevalencia mayor en los exfumadores sobre los fumadores activos al momento del estudio. Se muestra el comportamiento del tabaquismo en la tabla 3. Se determinó que los paquetes año consumidos fueron para exfumadores 30,6 y para fumadores activos 33,5.
TABLA 3. Antecedentes de Consumo de Tabaco. Consumo de Cigarrillo n Frecuencia Prevalencia % (IC95%)