Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
La desnutrición y la anemia son una causa importante de morbimortalidad en Colombia y el mundo. Entre las causas y/o factores de riesgo se pueden relacionar a grupos étnicos e indígenas, que por sus costumbres y creencias son una limitante para consultar a los centros de salud y, por el contrario, acuden a individuos con un prestigio social dentro de una comunidad “chamanes” en busca de conductas terapéuticas, lo cual es una barrera para el sistema de salud y un problema de salud pública.
Presentar el caso clínico de un paciente adolescente con desenlace fatal por manejo inadecuado de anemia grave y desnutrición severa.
Adolescente de 17 años, convivía con sus padres adultos mayores en área rural, fue encontrado en su domicilio con alteración de estado de conciencia, fiebre no cuantificada, cefalea global y epistaxis, remitido con diagnóstico síndrome anémico severo con reporte de hemoglobina de 3.3 gr/dl y desnutrición severa. Ingresó a urgencias en paro cardiorrespiratorio, iniciaron maniobras de reanimación avanzada, sin obtener respuesta de vitalidad, declarando la muerte.
El manejo de cuadros anémicos a nivel rural es realizado mediante diferentes creencias y culturas que son trasmitidas de generación en generación, las cuales involucran serie de baños, brebajes, ungüentos y ensalmes, que por desconocimiento de las familias acuden a curanderos empíricos de las regiones a realizar mezclas de plantas o rituales para sanar los síntomas, omitiendo la importancia de acudir a una atención oportuna a centros médicos.
Malnutrition and anemia are an important cause of morbidity and mortality in Colombia and the world. Among the causes and/or risk factors can be related to ethnic and indigenous groups, which due to their customs and beliefs are a limitation to consult health centers and, on the contrary, turn to individuals with a social prestige within a community “shaman” in search of therapeutic behaviors, which is a barrier to the health system and a public health problem.
To present the clinical case of an adolescent patient with fatal outcome due to inadequate management of severe anemia and severe malnutrition.
17-year-old teenager, lived with her elderly parents in a rural area, was found at home with altered consciousness, unquantified fever, global headache, and epistaxis, referred with a diagnosis of severe anemic syndrome with hemoglobin of 3.3 g/dL, and severe malnutrition. He was admitted to the emergency room in cardiorespiratory arrest, advanced resuscitation maneuvers were started, but no vitality response was obtained, declaring death.
The management of anemia in rural areas is carried out through different beliefs and cultures that are transmitted from generation to generation, which involve a series of baths, concoctions, ointments, and salves, which due to lack of knowledge of the families go to empirical healers in the regions to perform mixtures of plants or rituals to heal the symptoms, omitting the importance of seeking timely care at medical centers.
La desnutrición es una enfermedad silenciosa que afecta a millones de niños en Colombia y el mundo
En Estados Unidos se han reportado deficiencia de hierro en el 9% en niños de 12 a 15 años y 16% en niños de 16 a 19 años. En la India, se ha informado una prevalencia de anemia del 15% entre las adolescentes de 18 años a causa de la baja alimentación
De acuerdo con la encuesta realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) en 2015 la desnutrición crónica afectó 1 de cada 10 adolescentes, 36.5% fueron indígenas, 14.9% población en situación de pobreza y 15.7% zonas rurales
La cultura entre las generaciones influye proporcionalmente en la calidad de vida de las personas y el desarrollo y crecimiento de los niños. Un estudio peruano encontró que 80.0% de las madres tienen creencias en la alimentación que condicionan la desnutrición infantil y más del 70% no incluyen proteínas, ni vitaminas en la dieta. Tener hijos en edades tempranas, baja escolaridad, ingresos económicos deficientes y la ocupación son factores que contribuyen al aumento de la prevalencia de la desnutrición crónica, la cual es responsable según la organización mundial de la salud de 3.5 y 5 millones de muertes/año
Al igual que la desnutrición, el desarrollo de la anemia puede verse influida por las costumbres y prácticas médicas realizadas por indígenas “curanderos” que resulta ser una barrera para el uso de los sistemas de salud
El objetivo de este artículo fue presentar un caso clínico de un paciente adolescente con desenlace fatal asociado al manejo inadecuado de la anemia grave y desnutrición severa.
Varón de 17 años con antecedentes de anemia severa (hemoglobina 3.3 gr/dl), vivía en el área rural, con padres adultos mayores, laboraba en una parcela de maíz y cursaba octavo grado. La alimentación que tenía fue la básica a base de carbohidratos y ocasionalmente con consumo de proteínas. Un hermano refirió verlo con una disminución progresiva de peso y palidez generalizada.
En múltiples ocasiones lo llevaron al “curandero” para realizar baños y aguas de “espanta” (plantas amargas con corteza de árbol) y en distintas ocasiones fue tratado con medicina alternativa (no se conoció la naturaleza, composición, ni el tipo de hierbas que utilizaron en el paciente), no acudió con anterioridad a la asistencia médica.
Fue encontrado en su domicilio con alteración del estado de conciencia, fiebre no cuantificada y epistaxis. En el primer nivel de atención documentaron una desnutrición severa y anemia grave. Lo remitieron a un nivel de mayor complejidad por un cuadro de seis horas de astenia, adinamia, cefalea global con intensidad moderada y epistaxis.
Al ingreso estaba taquicárdico (frecuencia cardiaca 134 lpm), con presión arterial 118/75 mmHg, temperatura 36.2 °C, peso 34 kg, talla 1.64 cm, índice de masa corporal 12.6 kg/m2, extremidades hipotróficas y múltiples lesiones ulcerativas en extremidades inferiores. Mientras era ingresado presentó asistolia, Glasgow 3/15. Iniciaron maniobras de reanimación avanzada, transfusión de glóbulos rojos e intubación orotraqueal, varios minutos después el paciente falleció.
Se consideró que se trataba de un cuadro clínico por abandono social y maltrato infantil que condicionó un proceso crónico agudizado de anemia grave de causa desconocida y desnutrición severa por deficiencia de alimentación.
La desnutrición es una enfermedad prevalente en la infancia que está relacionada con la baja ingesta alimentos
Otros factores de riesgo establecido son el bajo nivel educativo, que lleva a determinar que la falta de educación aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades metabólicas y nutricionales
El informe de la ENSIN 2015, documentó que los departamentos con desnutrición global en Colombia son: Guajira (11.0%), Chocó (6.3%) y Guainía (6.1%), mientras la desnutrición crónica ascendió a 10.8%, los cuales para el 2013 se presentaron 19 fallecimientos
Se ha analizado si la anemia es causada por prácticas dietéticas culinarias o creencias culturales, dado que la dieta rural en países como África es predominantemente vegetariana. En comunidades Awajún y Wampis en Perú, la anemia es conocida como Putsumat, cuando la población identifica síntomas como palidez, delgadez y cansancio, consumen plantas del bosque como medida terapéutica dentro de un contexto ritual, asumen que comiendo determinados productos superarán su problema de salud, aumentando la fuerza, energía y recuperación de la sangre
En Colombia la realidad es similar, las comunidades indígenas continúan realizando prácticas tradicionales y asistiendo a consultas con individuos de su comunidad con un prestigio social, llamados “chamanes”, “curanderos” en busca de conductas terapéuticas informales para la anemia y la desnutrición. Aunque estas creencias no tienen una evidencia científica sólida, se han ido modificando por situaciones propias de un país donde a lo largo de su historia el conflicto armado, las disputas de territorio y bandas delincuenciales, han hecho que estas poblaciones tengan que migrar a las grandes ciudades con condiciones poco favorables y escasa posibilidad de mejorar su condición de vida
Los curanderos, también conocidos como chamanes o yerbateros, son individuos empíricos que realizan rituales o preparaciones con plantas con el objetivo de curar enfermedades físicas o espirituales, utilizando elementos naturales, con una base científica validada por costumbres tradicionales para satisfacer necesidades humanas
La utilización de las plantas medicinales difiere de la región, grupo étnico y racial. Ruiz Lurduy
Aunque en el presente caso clínico no se conoció el tipo de hierbas utilizadas en la práctica tradicional “baños de panta”, Satheesh
Diogo
Los autores de este articulo consideran que aún existen limitaciones importantes en la población en general, más aún mayor en las zonas rurales, para recibir atención en salud y lograr el cumplimiento de los derechos humanos básicos, posiblemente influenciados por las costumbres o creencias de algunas comunidades. Es pertinente que los gobiernos muestren gran interés en la salud pública para orientar a estas comunidades a tener mayor cercanía y confianza con el sector salud y así acudir oportunamente a los centros de salud para reducir la morbimortalidad por causas potencialmente prevenibles.
Las prácticas y creencias heredadas y la falta de comida con los respectivos nutrientes necesarios para el desarrollo y crecimiento adecuado ocasionan muerte de pacientes por la inasistencia oportuna a la medicina general. Las familias del área rural por desconocimiento o distancia de traslado a los centros de salud toman alternativas para controlar sus dolencias, suministros de infusiones, baños de plantas y consultar a curanderos con la esperanza de ver una recuperación favorable.