Después de una fractura de cadera, la tasa de mortalidad 2- 3 veces mayor que las mujeres, menos del 50% retornan a sus actividades previas, menos del 10% reciben tratamiento ¹.

En quienes presenten una DMO con T-score más baja que -2.5 DE; pacientes con fractura por fragilidad vertebral o de cadera, independiente de sus valores de DMO; y baja masa ósea con fractura por fragilidad de húmero proximal, colles o pelvis ⁴. En pacientes con baja masa ósea más índice de FRAX elevado. Por ejemplo, en mujeres pre menopáusicas y hombres menores de 50 años: Z < -2,0 DE menor al rango esperado para la edad, habla de baja masa ósea ⁵⁾ (Tabla 1).

Tabla 1

Sospecha de osteoporosis por:	Riesgo de fractura:
Signos clínicos sugestivos	Deprivación androgénica iatrogénica o patológica
Historia de fractura por fragilidad	Uso de medicamentos predisponentes
Osteopenia en Radiografía	Otras enfermedades asociadas: por ejemplo historia de malabsorción

Los estudios iniciales incluyen el hemograma con velocidad de eritrosedimentación (VSG), para soportar la sospecha de etiologías como mieloma múltiple, síndrome de malabsorción, leucemias y linfomas. En todos los casos es necesario evaluar la concentración de calcio en sangre y orina, fósforo, albúmina, fosfatasa alcalina buscando descartar hiperparatiroidismo, osteomalacia u otras alteraciones del calcio y el fósforo. Los niveles de 25-hidroxi vitamina D permiten estudiar una posible deficiencia de vitamina D y esta asociarse a hiperparatiroidismo normocalcémico. El estudio de la función renal incluye la creatinina y la urea, la insuficiencia renal puede conducir a pérdida de masa ósea, por múltiples mecanismos como el hiperparatiroidismo secundario relacionado con la deficiencia de la 1-25-hidroxi vitamina D. Por otra parte, si la hormona paratiroidea (PTH) se encuentra elevada, el fósforo está en el rango inferior de la normalidad y hay hipercalciuria se debe considerar el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario y realizar la búsqueda intencionada de adenomas en las paratiroides. En caso contrario, si la PTH es normal y hay hipercalcemia se debe realizar una electroforesis, que en caso de mieloma múltiple se documentará un pico monoclonal gamma. Se deben solicitar las transaminasas (AST: aspartato aminotransferasa, ALT: alanino aminotransferasa), que junto a la fosfatasa alcalina son estudios preliminares de entidades como colangitis biliar primaria, hepatitis autoinmunes, enfermedades infiltrativas, osteomalacia, enfermedad de Paget e hipofosfatasia. El hipertiroidismo induce resorción ósea y baja masa ósea. Por lo tanto, se deben solicitar pruebas tiroideas. En hombres es de vital importancia medir el nivel de testosterona total dada la prevalencia de la osteoporosis producto del hipogonadismo. En casos seleccionados, con una clínica sugestiva se deben descartar causas menos comunes como enfermedad de Cushing, enfermedad celiaca y trastornos genéticos ⁶.

Todo paciente con osteoporosis por DMO.

Tabla 2

General 4,6	Específico 2
Corregir factores de riesgo y etiología	Bisfosfonatos evidencia más sólida en eficacia y costo- efectividad en los hombres, por lo cual se considera primera línea
|Prevención de caídas	Si el paciente es de muy alto riesgo: terapia secuencial
Ejercicio de alto impacto reduce caídas, poco efecto sobre DMO (1% al año)	En terapia antiandrogénica y riesgo de fractura: denosumab
Niveles de vitamina D >30 y adecuada ingesta de calcio
Reemplazo de testosterona solamente si hay hipogonadismo
Adicionar bisfosfonatos, denosumab o teriparatide

1,7 millones de mujeres son diagnosticadas cada año con cáncer de mama. La supervivencia a 5 años supera el 80%, entre 70-80% reciben terapia endocrina adyuvante y es relevante mencionar dentro de los eventos adversos que la pérdida de masa osea es el número uno ^4,8.