Se realizó una revisión narrativa de la literatura con base a las recomendaciones de la guía PRISMA con extensión para revisiones narrativas ¹⁵. Para ello fueron consultadas las bases de datos Pubmed, Scielo, Readlyc, Lilacs y el motor de búsqueda Google Scholar; realizando una estrategia de búsqueda usando los términos Decs “migración e inmigración”, “américa latina”, “salud pública” y “dinámica poblacional. Esta literatura estuvo enmarcada por un periodo de tiempo no mayor a 10 años y en idioma inglés y español.

Dentro de los criterios de inclusión se destacan las publicaciones desde el 2012 al 2022 que abordaron información sobre los efectos de la migración en la salud de Latinoamérica y sus interacciones con la dinámica poblacional en la región. Se excluyeron los artículos cuyos resultados no tuvieran relación con el tema de manera directa. Se extrajo información de las publicaciones en un cuadro sistematizado de revisión bibliográfica con la estrategia PICO el cual se usó para poder para su posterior análisis y depuración de la información.

La migración inicia cuando las circunstancias del contexto de cada individuo están enmarcadas por falta de oportunidades en sus territorios y dependiendo de las condiciones del desplazamiento, los migrantes se ven expuestos a violencia física, mental y/o sexual, sin acceso a servicios básicos o servicios de salud por segregación e ilegalidad ¹⁶.

Según la evidencia disponible, la migración tiene un impacto directo en los desenlaces de salud en una población y, a su vez, en la toma de decisiones sobre las políticas de salud pública en cada localidad ¹⁷. El proceso migratorio está caracterizado por barreras que obligan a las personas a enfrentar brechas en los diferentes territorios a los que se desplazan; porque están marcados por desigualdad e inequidad frente al acceso a los recursos, que materializan derechos fundamentales, es decir, los inmigrantes no cuentan con recursos de los estados y el acceso a los mismos no son inmediatos; lo que hace común que los inmigrantes no tengan posibilidades de contar con servicios de salud o educación ^17,18. Además, se observa que la población inmigrante tiende a asimilar los factores de riesgo y morbilidades de la población local después de aproximadamente 10 años de permanencia en el país extranjero ¹⁸.

Estudiar las causas y teorías del fenómeno migratorio no ha resuelto el problema mayúsculo, que tienen los estados de destino de los inmigrantes, para responder en materia de salud y demás derechos. Las teorías en cuestión solo han servido para dar contexto y si acaso orientar para comprender las dinámicas migratorias y no logran puntualizar sobre qué decisiones tomar en materia financiera-organizacional para brindar atención en salud ¹⁶. Los desafíos más frecuentes descritos en la literatura son la falta de caracterización de la población migrante, la desinformación o información escasa, el estado irregular en materia migratoria ¹⁹. Es importante mencionar que hay errores e inconvenientes que son repetitivos, pero poco mencionados, dentro de los más destacados están: la toma de decisiones a nivel central en los países receptores de migrantes pero que no son ejecutados a nivel local por la poca información a nivel local sobre dichas decisiones, la mala o nula capacitación respecto a los planes de atención de los migrantes y los choques culturales entre migrantes y personal de salud ²⁰.

Toda la literatura válida y revalida los derechos fundamentales de los migrantes consagrados en los tratados internacionales y los convenios de trabajo de población migrante en las américas, sin embargo, ninguno de los tratados y convenios mencionados describen de donde provienen los recursos para proveer los servicios de salud a la población migrante. Muchos autores coinciden en que el gasto de salud para con los migrantes no es significativo, no obstante, situaciones como la migración venezolana podrían ser una excepción a la regla debido al alto volumen de migrantes que han sido desplazados y recorren el continente ²¹.

Existen dificultades técnicas, administrativas y de la percepción de barreras culturales por parte del personal de salud; pese a que se han establecido normativas y se han generado estrategias de atención en salud para la población migrante, estas, en su mayoría, no son estables ni conocidas por todos los trabajadores en salud; tampoco son fáciles de implementar en las diversas realidades investigadas. Por otro lado, la ausencia de registros sobre el número de migrantes que acceden al sistema sanitario, dificulta el acceso de herramientas que permitan brindar una atención que sea culturalmente sensible a las necesidades de la comunidad migrante; dichas limitaciones van desde el lenguaje hasta las costumbres alimenticias, tradiciones y creencias de la población ¹⁹. Las barreras mencionadas aparecen frecuentemente en el caso de los migrantes venezolanos en Colombia, este caso es un claro ejemplo de lo que ocurre en otros países de Latinoamérica, ante ello el estado Colombiano formuló un “Plan de Respuesta del Sector Salud al Fenómeno Migratorio”. Puntualizar sobre la atención al migrante en el caso colombiano es importante, pues ofrece soluciones a problemas como la caracterización de los migrantes y establece que los diagnósticos situacionales de la población migrante sean realizados regionalmente, aunque tienen como línea de base los registros poblacionales de venezolanos al ingreso al país. La sectorización de los análisis situacionales en los entes territoriales permite contabilizar con mayor facilidad a los mismos y describe en términos sociodemográficos y de salud las variables a tener en cuenta en futuras intervenciones ¹¹.

Colombia no es el único país en la región que ha avanzado en materia de atención en salud a migrantes en la región, varios países latinoamericanos han adelantado programas de atención entre como Argentina, Bolivia, Brasil, Chile y Ecuador. Países como Paraguay, Uruguay y Venezuela; antes de que la situación sociopolítica empeorara, no tienen un programa de salud definido pero garantizan los mismos derechos y cobertura en salud tanto para propios como para migrantes ²².

La articulación con las políticas migratorias ya existentes que incluyan otros sectores diferentes a salud son fundamentales ya que ayudan a dinamizar la toma de decisiones oportunas por parte de quienes están encargados de ello ¹⁹, pero no menos importante es evaluar los programas vigentes en atención en salud y compartir experiencias con otros estados de la región, como es el caso de Chile país pionero en este tipo de experiencias ²³. La evaluación de los programas de atención primaria en salud permite ajustar, mejorar y retroalimentar a otros estados para realizar intervenciones coordinadas y afrontar las crisis migratorias.

El estado migratorio condiciona el acceso a los servicios de salud y este depende de las condiciones en las que se da el proceso migratorio. Una de estas situaciones es la falta de cobertura en salud integral, debido al estado ilegal e indocumentado del individuo y el motivo por el cuál migra, sea por una razón económica o social que genera el desplazamiento ²⁴. El miedo y la desinformación de quienes migran bajo circunstancias de ilegalidad o de violencia, les impide acudir a los servicios de salud por temor a ser deportados o discriminados ⁴. Las barreras culturales y lingüísticas a su vez, juegan un papel importante en la calidad de la atención, mostrando diferencias significativas entre quienes manejan la jerga popular local y de aquellos que desconocen los aspectos lingüísticos de la nueva comunidad en la que recién están inmersos ²⁴.

En Chile por ejemplo, se identificaron brechas existentes en resultados de salud de la niñez entre la población migrante internacional y la población local, la población migrante reportó mayor abortos presentados y síntomas depresivos que la población local; además, ingresaron tarde al programa de control prenatal cuando presentaban embarazos. Destacando un alto porcentaje de mujeres sin previsión de salud, que inician control tardíamente y en riesgo psicosocial, pero presentaban partos más sanos; por lo cual se hace necesario investigar si esto radica por selección natural o procesos sociales ²⁵.

En una comuna de la región Coquimbo al norte de Chile, realizaron un estudio que sugiere que los migrantes con contrato laboral tienen equidad en el acceso a la salud como los chilenos en condiciones similares. Mientras que aquellos sin contrato laboral, están obligados a utilizar el sistema público de salud, perdiendo el derecho a elegir porque las opciones que tienen son limitadas ²². Se evidencia que la discriminación es un aspecto estructural que condiciona el acceso a la atención en salud y que se potencia por el desconocimiento de los derechos propios del que posee el migrante, haciéndola desigual entre quienes tienen mejor acceso a la información y empleos remunerados de forma adecuada, que entre aquellos que son excluidos por sus condiciones socioculturales ⁶.

La Organización Panamericana de la Salud en conjunto con la Organización Mundial de la Salud alentaron a los países de las Américas a garantizar condiciones iguales de protección de salud integral a todos los migrantes independientemente de su condición. De esta forma se pretende motivar a respetar las individualidades y mejorar los mecanismos de atención en zonas fronterizas, esto con la creación de programas de cooperación técnica entre diferentes países ²⁶.

Si bien, los instrumentos migratorios no son lo suficientemente eficaces y el factor cultural del país receptor juega un papel importante debido a que impide el acceso del migrante al servicio de salud por temor a la discriminación. Por eso, es importante, involucrar al migrante en la gestión de su salud y la regularización de su estatus migratorio. Por otra parte, el personal de salud debe estar sensibilizado y capacitado para realizar una intervención desde la aceptación y entendimiento de las percepciones culturales del paciente; así, se generaría mayor captación en los servicios médicos ²⁰.

Para las fronteras de Bolivia y Argentina, Colombia y Ecuador, se observan avances importantes en materia de cooperación binacional y acción conjunta de los estados en zonas fronterizas, pero especialmente en vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades. En muchos casos, este tipo estrategias se convierten en la única intervención de salud para la población migrante; por lo que ha tendido a transformarse en sinónimo de “salud de fronteras”, que lleva a estigmatizar la movilidad poblacional como “peligro extranjero”. La mayoría de los países analizados declaran su intención de proteger los derechos de los migrantes; no obstante, e independiente de los progresos que se observan en materia legal y del impacto positivo de los programas implementados hasta el momento, aún persisten normativas, prácticas y espacios institucionales que no están preparados para dar respuesta a estos desafíos o sencillamente, evitan incorporar la protección de los derechos humanos de los migrantes en sus legislaciones y políticas migratorias por la complejidad que este fenómeno reviste ²⁷.

La situación poblacional en las fronteras es dinámica y asimétrica por las diferentes interacciones sociales y culturales presentes, que a su vez influyen en el proceso de la salud y la enfermedad; al ser una población que fluctúa los registros sanitarios varían y no son exactos, haciendo dificultoso dar respuesta a tales necesidades ²⁸. El concepto inequívoco de tratar el estado de salud del migrante desde un arista de enfermedades transmisibles es un enfoque reduccionista de la problemática. Si bien estas acciones enfrentaron cambios importantes en inmunizar la población, esto ya no corresponde a la única necesidad ²⁹.

En la actualidad se están creando proyectos de apoyo promovidos por el Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania para las comunidades de acogida de la población en zonas fronterizas. En Colombia el proyecto trabaja con las comunidades de Venezuela bajo la premisa de que las instituciones puedan generar acceso a servicios sociales, educativos, laborales y de salud sin restricciones, de esta forma se ha logrado que 3.800 personas en la frontera del Departamento de Norte de Santander accedan a atención por urgencias y por Covid-19. En Ecuador, con el talento humano en salud que atiende directamente a los migrantes se generan espacios de convivencia pacífica y de apoyo jurídico y psicológico, mitigando el impacto de la no atención de los servicios de salud, generando que en la frontera norte se atiendan 50.000 personas por medio de pruebas sin costo en el marco de la pandemia y En Perú, el proyecto promueve la convivencia sana para contrarrestar casos de xenofobia y discriminación, además se provisionó de alimentos y elementos de aseo durante el aislamiento por el Covid-19 ³⁰.

Otro factor que se debe tener en cuenta más allá de una enfermedad es la violencia, porque ésta atenta contra la salud física y mental de los migrantes. Sería entonces de importancia vital en las zonas donde convergen diferentes culturas y organizaciones sociales, un enfoque centralizado desde salud pública para limitar la violencia Es por eso, que se hace necesario que existan respuestas gubernamentales fuertes que propendan los derechos humanos de quienes están y se movilizan en las fronteras. Para esto se deben crear estrategias donde se aborden temas de salud sexual, reproductiva y la violencia humana ²⁴.

Colombia tradicionalmente se ha caracterizado por tener una población que decide emigrar, en mayor cantidad de la que decide ingresar y establecerse en el país; la migración venezolana es una excepción a la regla que casualmente ocurre en un momento coyuntural, dado que el país atravesaba un momento de transición producto de los diálogos del proceso de paz, estas dos situaciones aumentaron la presión política y social que dificultaron intervenir oportunamente la crisis ³¹.

El caso colombiano en términos de migración tiene como actor principal, la migración venezolana, protagonista que ha impactado a toda Suramérica desde el año 2015 incrementando exponencialmente el número de migrantes que atraviesan el país. Los migrantes venezolanos se desplazan sobre el territorio nacional con la intención de recorrerlo y llegar a los puntos de frontera para migrar más al sur del continente (Perú-Chile) o para establecerse en el territorio nacional, producto de la crisis política-económica-sanitaria que padece Venezuela. Es importante resaltar las razones que motivan a la población venezolana a abandonar su país y emigrar hacia Colombia, más allá de la situación evidente, muchas personas lo hacen por motivos de salud y otros con intención de tomar tránsito a otros países ³².

No es menester de este estudio describir los instrumentos de la legislación colombiana que han limitado o facilitado acceder a los servicios de salud por parte de los migrantes venezolanos, no obstante, es necesario comentar cuales son los mecanismos que han servido para describir los probables perfiles epidemiológicos de esta comunidad o los instrumentos que han ampliado el goce de los derechos fundamentales en materia de salud de los mismos. En primera instancia el estado colombiano se sirvió del Permiso Especial de Permanencia, PEP, como instrumento de control para los migrantes que no se iban a establecer en el país; esta medida sería temporal y sería usada para evitar el sub registro de aquellos que no tuvieran acceso al pasaporte o la cédula de ciudadana y que con ello se podría garantizar el acceso al servicio de urgencias (32). El aumento de migrantes venezolanos en situación irregular, cuyo único documento sería el PEP, indujo al estado colombiano a que como requisito previo a la obtención del PEP tendrían que inscribirse al Registro Administrativo de Migrantes Venezolanos RAMV, este registro permitió acceder a mayor cantidad de servicios como la atención prenatal, acceso a vacunación y afiliación al sistema de salud. El RAMV permitió establecer un análisis poblacional incipiente con el registro de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles tales como la diabetes, cáncer, enfermedades cardiovasculares, diferentes etiologías pulmonares y algunas enfermedades infecciosas de alto costo como tuberculosis, VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) y otras enfermedades de transmisión sexual ³¹.

Para dar respuesta a la necesidad de la población, se establece a nivel nacional la ruta de atención para el migrante en muchas IPS del país para que se incluya a los migrante dentro de los análisis situacionales locales ³¹. Las primeras intervenciones al respecto estuvieron enmarcadas en la inclusión del plan anual de inmunización, esto se implementó desde el inicio de la explosión migrante en los puntos de acceso al país contiguos a la frontera y se perpetua hasta nuestros días para evitar la aparición de casos de enfermedades en vía de erradicación en Colombia y también se permitió que pudieran acceder a la afiliación al sistema de salud, ya sea al régimen contributivo o subsidiado ³³. El estado colombiano entra en una discusión sobre el alcance de la atención en salud, argumentando que solo en algunos casos tendrían acceso a medicamentos, terapias o procedimientos que generalmente son de alto costo y que solo son suministrados en situaciones específicas. Luego de que fueron interpuestas acciones de tutela y que dieron lugar a sentencias de importancia emanadas de la corte constitucional que resolvieron tales asuntos ³². Estos recursos para la atención de la población se obtienen a través del sistema de regalías al que los entes territoriales pueden acceder y garantizan el derecho fundamental a la salud ³¹.

La situación para la población migrante empeoró con la pandemia de Covid-19, puesto que, a pesar de las medidas tomadas por el gobierno, como el cierre de la frontera Colombo-venezolana, el retorno de venezolanos a su país de origen a través de canales humanitarios desde diferentes ciudades, terminaron exponiendo aún más a los retornantes, puesto que no habían consideraciones de seguridad para su desplazamiento. Quienes permanecieron en el país se enfrentaron a los mismos problemas que en un inicio de la migración se dieron como falta de cobertura de salud, regularización del estatus migratorio, aspectos financieros, desinformación sobre sus derechos, la xenofobia y la exclusión ³⁴.