La Organización Mundial de la Salud (OMS) ¹ afirmó que “cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto”. La gran mayoría de estas muertes se producen en países en desarrollo, en zonas rurales y comunidades de ingresos bajos. La razón de la mortalidad materna en los países en desarrollo en 2015 fue de 239 por 100,000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados fue tan solo de 12 por 100,000 ¹.

El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las disparidades en el acceso a los servicios de salud entre personas con ingresos económicos altos y bajos. “Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el último decenio, solo el 51% de las mujeres de los países de ingresos bajos se benefician de una atención especializada durante el parto. Esto significa que millones de partos no son asistidos por profesionales de salud y solamente el 40% de las embarazadas realizaron las consultas prenatales” ¹.

A nivel de América latina y el caribe para el año 2014 “el 97% de las mujeres de 15 a 49 años con un neonato nacido vivo recibieron atención prenatal por personal de salud capacitado (médicos, enfermeras y asistentes de parto) al menos una vez durante el embarazo. Sin embargo, se considera que una única consulta prenatal es insuficiente; la OMS recomienda un mínimo de cuatro visitas de control prenatal” ², con el fin de garantizar mejores resultados para la madre y su recién nacido.

La reducción de la mortalidad materna ha sido lenta y ha aumentado la proporción de muertes maternas por causas indirectas, las metas de la agenda de Desarrollo Sostenible (ODS) para el 2015 no se cumplieron y nuevamente se planteó una meta para el 2016-2030 consistente en reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100,000 nacidos vivos ^1,3.

En América Latina, para el año 2017, la razón de mortalidad materna por cada cien mil nacidos vivos, fue de 58.2. Sin embargo, en Colombia se registraron razones de mortalidad materna por debajo de las de América Latina, es decir entre 2005 y 2017 pasó de 70.1 a 51.0 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos, y se proyectó -si las condiciones se mantienen constantes- para el año 2021 la razón de mortalidad materna podría descender hasta un 24.7 (IC 95%: 0.0-64.2) ¹

Sin embargo a inicios de 2020 el mundo afronto la Pandemia por Coronavirus y en Colombia el Instituto Nacional de salud no emitió boletín epidemiológico de mortalidad materna durante el 2020 y 2021, solo hasta la semana 8 del 2022, el Instituto notifico 71 muertes maternas, de las cuales 49 corresponden a mortalidad materna temprana (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación), 13 casos de muerte materna tardía (ocurridas desde el día 43 hasta un año de terminada la gestación) y 9 casos por causas coincidentes (lesiones de causa externa). Se reporta además que entre las causas de muerte materna temprana el 26,5 % corresponde a causas directas y el 8.2 % a causas indirectas. La principal causa de muerte materna directa corresponde a trastorno hipertensivo asociado al embarazo con el 24.5 % ⁴. En resumen la mortalidad materna desde el 2013 ha venido incrementándose y en 2020 alcanzó 102.48, existiendo una disparidad entre los diferentes departamentos (https://www.asivamosensalud.org/indicadores/salud-sexual-y-reproductiva/razon-de-mortalidad-materna-georeferenciado)

Es importante mencionar, que las condiciones de la madre en la etapa prenatal pueden constituirse en barreras o facilitadores del acceso a los servicios de salud. Entre estos, tenemos las condiciones socioeconómicas como parte de los determinantes sociales en salud como la pobreza, etnicidad, escolaridad y ruralidad. Por ejemplo, para el año 2017 las razones de mortalidad materna más altas se encontraron en las poblaciones indígenas y afro, alcanzando valores de 222.2 y 110.9 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, respectivamente. En términos relativos, la razón de mortalidad materna es cuatro veces mayor en mujeres indígenas y dos veces mayor en mujeres afrocolombianas con respecto al promedio nacional ¹. Con relación a la pobreza, el 60% de la mortalidad materna se concentró en el 50% de la población más pobre y con mayor porcentaje de analfabetismo. La dispersión poblacional se comporta como un determinante importante de la mortalidad materna. Para 2017 se produjeron 24.97 muertes por cada 100,000 nacidos vivos en el área rural dispersa ¹. El bajo nivel educativo de las gestantes, su poco conocimiento sobre el embarazo, el parto y el posparto, las barreras geográficas, económicas, culturales y de calidad de la atención en salud son causas de las altas tasas de mortalidad materna y neonatal principalmente en la población indígena ⁵.

En este sentido para mejorar la salud materna implica identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios de salud en todos los niveles del sistema de salud, en consecuencia, la OMS presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016- 2030 ³ la cual tiene como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, niños y adolescentes, además de crear un entorno en el que estos grupos de población no solo sobrevivan, sino que además se desarrollen y vean transformarse sus entornos, su salud y su bienestar. Por lo tanto, como parte del compromiso de los países en su contribución a la reducción de este problema.

Colombia implementó la Ruta de Atención en salud (RIAS) bajo la resolución 3280 del 2018 ⁶ y específicamente se desarrolla la Ruta de atención materno prenatal (RIAMP) en el que establece el curso de preparación para la maternidad y la paternidad definido como “un proceso organizado de educación, realizado de manera interactiva entre el equipo de profesionales de salud y la mujer con su compañero, sus hijos(as) y su familia, o con la persona que ella considere como afectivamente más cercana. La intencionalidad es la de desarrollar capacidades para el cuidado de la salud durante la gestación, el parto y el puerperio” ⁷ como estrategias que ayudan a disminuir la mortalidad materna, incluida la extrema, que en Colombia para la semana epidemiológica 13 de 2022 se notificaron 121 muertes maternas, de las cuales 76 corresponden a mortalidad materna temprana (ocurridas durante el embarazo, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación), 34 casos de muerte materna tardía (ocurridas desde el día 43 hasta un año de terminada la gestación) y 11 casos correspondientes a muerte materna por lesión de causa externa ⁸.

Esto implica un trabajo coordinado de todos los estamentos de la sociedad. Por su parte el Estado, debe garantizar a través de los prestadores de servicios de salud (IPS) una atención integral y de calidad que facilite que el proceso de embarazo, parto y puerperio se desarrolle normalmente, se prevengan patologías que afecten la vida de la madre y el recién nacido, se diagnostiquen tempranamente y se instauren tratamientos oportunos ¹.

Lo anterior, justifica la realización de un estudio con el objetivo de identificar las estrategias pedagógicas incluidas en el curso de preparación para la maternidad de la ruta integral de atención en salud materno perinatales (RIAMP) que apuntan a la disminución de la mortalidad materna, una revisión narrativa que proporcione al lector una puesta al día sobre el control prenatal y estrategias de información y educación a las maternas, con el fin de fortalecer el conocimiento y creatividad del personal de salud y el autocuidado de la gestante.

Siendo un fenómeno de estudio tan especifico hacia las estrategias educativas para mujeres gestantes, programas de control prenatal de las Rutas Integrales de Atención en Salud que se llevan a cabo en Colombia, se realizó una revisión integrativa narrativa ⁹ con búsqueda de información en las bases de datos Medline, Scopus y Scielo mediante las siguientes palabras claves educational AND strategies AND maternal AND mortality bajo los siguientes criterios de inclusión: artículos de texto completo, libre acceso, entre el 2019 y 2021, que contenían estrategias educativas para disminuir la mortalidad maternal y que estaban en idioma inglés, español y portugués. Se encontraron 180 artículos de los cuales solo dos de ellos por título y resumen se habían realizado en Colombia, teniendo en cuenta los programas de control prenatal, se tomó la decisión de realizar una segunda búsqueda en Google scholars arrojando tesis de repositorios de las diferentes Universidades mediante la ecuación de búsqueda “estrategias educativas para disminución de la mortalidad maternal en Colombia” obteniéndose 994 trabajos de los cuales se seleccionaron 14, teniendo en cuenta el título, el resumen y los resultados que apunten a estrategias educativas. En total se incluyeron en este estudio 16 trabajos; estos fueron revisados por los investigadores en forma independiente, y se descartó uno por hacer alusión a la atención al infante o a muerte únicamente neonatal. Los 15 trabajos se consolidaron en un archivo en Excel por autor, año, titulo, objetivo, tipo de estudio, estrategia educativa y fuente de información (Tabla 1) posteriormente se revisó la calidad de los documentos mediante la aplicación de los criterios ofrecidos por Merino ¹⁰.

En la siguiente tabla se detalla las estrategias y actividades educativas nuevas o pertenecientes al control prenatal y a la ruta de atención en salud a mujeres gestantes, que se encontraron en artículos o trabajos de investigación desarrollados en diferentes zonas de Colombia con el propósito de disminuir la mortalidad materna.

Tabla 1

Autor, año y número de referencia	Título	Objetivo	Tipo de estudio, Nivel de Evidencia (NE)	Estrategia Educativa/Actividades
Rosas 11	Apoyo en los programas de promoción y prevención mediante el desarrollo de estrategias de atención, seguimiento y educación para la salud basadas en la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud con el fin de mejorar las coberturas del centro de salud Campo Hermoso durante el primer semestre del 2019.	Apoyar los programas de promoción y prevención mediante el desarrollo de estrategias de atención, seguimiento y educación para la salud basadas en la ruta integral de atención para la promoción y mantenimiento de la salud con el fin de mejorar las coberturas del centro de salud Campo Hermoso durante el primer semestre del 2019.	Transversal retrospectivo como investigación y como propuesta de intervención, se realiza un análisis DOFA.	Actividades educativas grupales (curso de preparación para la maternidad y paternidad); utilización de las tecnologías en información (TIC) para motivación de las gestantes, infografías, pretest y pos-test. Control de asistencia a los cursos y grupo de WhatsApp.
Ramirez y Becerra 12	Cumplimiento en la implementación de la ruta integral para la atención de la población materno perinatal en la red de salud ladera durante el primer trimestre del año 2020.	Verificar el cumplimiento de la implementación de la ruta de atención materno perinatal en la red de salud ladera, durante el primer trimestre de 2020.	Transversal retrospectivo cuantitativo.	La atención preconcepcional a la cual se le realizaron el 100% de las actividades establecidas en esta etapa, es decir, en 5 de las 17 actividades del RIAMP, de las cuales, las de orientación en la nutrición materna y perinatal se cumplen el en 47%, las relacionadas con el curso psicoprofiláctico se cumplen en el 46% y la programación mínima de controles prenatales se cumple en el 45%. Del 100% de la población, solo el 1.35% asiste a esta atención o lo hace en etapa gestacional avanzada.
Camargo 13	Resultados del plan de mejoramiento de los programas seguridad del paciente, control prenatal de la E.S.E Hospital local de Piedecuesta.	Ejecutar acciones educativas y asistenciales, que contribuyan en el fortalecimiento de la seguridad y la calidad de la atención de la población materno perinatal, en el personal asistencial de la E.S.E Hospital local de Piedecuesta, durante el segundo semestre del año 2020.	Descriptivo exploratorio cuantitativo y la propuesta de intervención se fundamentó en el análisis DOFA .	Implementación del curso virtual de la preparación para la maternidad y paternidad, componente 3 de la estrategia IAMI a usuarias gestantes y familia. Estrategia de captación temprana de gestantes priorizando en las adolescentes, cronograma para el desarrollo del curso y elaboración de material para integrarlo al curso virtual “Una espera de Amor” (planeación, cartillas, diapositivas, invitación a expertos). Utilización TIC aplicación FORM para evaluación.
Ramirez y Martinez 14	Adherencia a la ruta materno perinatal de gestantes adolescentes en una institución de salud, Cereté 2020.	Identificar la adherencia a la Ruta integral en salud materno perinatal de las gestantes adolescentes que asisten a la Unidad Prestadora de Servicios de Salud Santa Teresa de la ESE Camú del Prado del municipio de Cereté Córdoba.	Descriptivo transversal	El estudio contó con 64 gestantes adolescentes, de las cuales 24 gestantes o sea 74% no tuvieron consulta preconcepcional y un 21% si asistió a cita preconcepcional, por lo cual se identificó que la mayoría de estos embarazos no fueron planeados y tampoco estaban inscritas a planificación familiar. De estas adolescentes 88% si conocen las actividades y procedimientos para mantener un embarazo saludable y un 13% refiere no tener conocimiento lo que refleja la no adherencia a la ruta materno perinatal. Respecto a los signos de alarma las gestantes adolescentes inscritas a la RIAMP los conocen en un 96% y los desconocen en un 4%.
Valero 15	Implementación de estrategias educativas e informativas sobre la RIAMP y los servicios de preparación para la maternidad, paternidad y las estrategias IAMI/ AIEPI comunitario, haciendo uso de la educación Blended Learning.	Implementar acciones educativas e informativas sobre la RIAMP y los servicios de preparación para la maternidad, paternidad y las estrategias IAMI/ AIEPI comunitario, haciendo uso de la educación B-Learning.	Revisión integrativa y para la propuesta de intervención con matriz DOFA y priorización con el método HANLON.	Curso de preparación para la maternidad y paternidad por medio de la educación B-Learning, consistió de 7 módulos los cuales se socializaron por medio de la plataforma “Google meet” para funcionarios Módulo 1: Resolución 0236 /2019, módulo 2: MIAS, módulo 3: RIAS, módulo 4: IAMI, módulo 5: AIEPI comunitario, módulo 6: lineamientos provisionales.
Estrada y Guzman 16	Intervención educativa para mujeres gestantes en estado de vulnerabilidad del hogar Isabel Del Carmen De Viboral. Universidad Católica de Oriente, Programa Enfermería 2020.	Diseñar un proyecto de intervención educativa que brinde herramientas de cuidado a través de la educación para la salud para las gestantes adolescentes en condición de vulnerabilidad y personal colaborador de la fundación hogar Isabel del municipio de El Carmen de Viboral.	Investigación Acción participación llamada “El taller en los procesos de educación popular”.	Las actividades planeadas en la intervención se realizan según RIAMP pero, se hace importante mencionar que las didácticas educativas que utilizan son: lluvia de ideas, alcance una estrella, juegos para incentivar la participación de la gestante y evaluar conocimiento para implementar educación según corresponda.
Yulieth 17	Apoyo a la dimensión de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos en la Secretaría de Salud de Santander mediante estrategias de seguimiento y educación utilizando las TIC para el mejoramiento de la adherencia de la RIAMP en el departamento durante el segundo semestre 2020.	Desarrollar un plan de mejoramiento para el apoyo a la dimensión de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos en la secretaria de Salud de Santander mediante estrategias de seguimiento y educación utilizando las TIC para el mejoramiento de la adherencia de la RIAMP en el departamento durante el segundo semestre del 2020.	Propuesta de intervención bajo el modelo de ADDIE como teoría I-Learning para el uso de las TIC, a partir de la valoración se constituyó una matriz DOFA.	Capacitación estado de cumplimiento de la RIAMP a los municipios del departamento de Santander. Curso de preparación para la maternidad y paternidad virtual con 7 módulos (formato virtual) en colaboración con estudiantes. El curso fue introducido en la plataforma MOODLE de la universidad para instrucción de los estudiantes.
Mejía, et al. 18	Estrategias educativas para disminuir riesgos de sífilis y la morbi - mortalidad materno infantil en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.	Implementar estrategias educativas para la disminución de riesgos de sífilis y la morbi-mortalidad materno infantil en las mujeres gestantes.	Descriptivo, transversal cuantitativo con entrevista y encuesta.	Las estrategias de la OMS para eliminar la sífilis congénita contemplan reducir la prevalencia en la población adulta, la integración al programa de control de embarazo con programas de planificación familiar, la adecuada atención del control del embarazo y el screening de sífilis prenatal. Se consigna que este último reduce la muerte perinatal y partos prematuros en al menos 50% de los casos y también disminuye la sífilis congénita.
Díaz, et al. 19	Mortalidad materna en el Municipio de Puerto Asís- Putumayo.	Contribuir a la reducción de la incidencia de la mortalidad materna en el municipio de Puerto Asís, de acuerdo con las estrategias pedagógicas y metodológicas en la promoción y prevención de los factores de riesgo en las madres gestantes.	Propuesta de implementación.	1era estrategia: campañas educativas a mujeres entre 12 y 35 años. Conocimientos de los factores de riesgo, importancia de los controles prenatales, esquema de vacunación, lactancia maternal y patologías desarrolladas durante el embarazo. Segunda estrategia: implementar programas promoción y prevención de los factores de riesgo en las madres gestantes.
Gómez et al 20	Propuesta de intervención educativa y de orientación para la prevención de la mortalidad materna en el departamento del Chocó.	Plantear una propuesta de intervención para enfrentar la problemática por las condiciones precarias y de malos servicios de salud, que afectan a todas las mujeres en estado de embarazo, haciendo énfasis en adolescentes menores de 17 años y madres gestantes mayor o igual a 40 años del departamento del Choco.	Propuesta de intervención.	Capacitación de métodos anticonceptivos, realizar campañas informativas sobre las causas de mortalidad materna, salud bucal, nutrición, estilos de vida saludable incluyendo la identificación de las señales de alerta, identificación temprana del inicio o desarrollo de una complicación que pueda afectar la salud de la materna. Campañas Publicitarias: relacionadas con la elaboración de volantes, plegables alusivos a las causas de mortalidad materna, brigadas a las zonas rurales y distantes de las instituciones de salud desplazando al personal de laboratorio clínico y vacunación, y haciendo uso de las cadenas de frio para la toma de muestras. Realizar el curso de preparación para la maternidad y paternidad el cual se realiza de forma interactiva con los profesionales de la salud y el núcleo familiar de la materna.
Martínez et al 21	Propuesta de intervención para mejorar la calidad del programa de control prenatal en la E.S.E. Camu Pueblo Nuevo.	Elaborar propuesta de intervención para mejorar la calidad del control prenatal en la Empresa Social del Estado Camú Pueblo Nuevo.	Propuesta de intervención. Marco lógico.	Identificar el conocimiento que tienen las gestantes. Brindar la información pertinente. Identificar el grado de satisfacción de las gestantes con atención que se les brinda. Gestionar los recursos (financieros, humanos, tecnológicos, entre otros), disponibles para la ejecución del programa. Desarrollar planes de capacitación continua del personal asistencial, y extramural. Seleccionar un grupo interdisciplinario para la atención extramural. Diseño metodológico de actividades educativas concernientes a diversos temas relacionados con la gestación, nacimiento, lactancia entre otros.
Galarcio et al 22	Proyecto para disminuir la incidencia de embarazos a temprana edad en las jóvenes de 11 a 18 años en la vereda Belén en el municipio de San Pelayo y la contribución de las buenas prácticas implementadas en la formación de planificación sexual a través de la cooperación internacional.	Contribuir a la disminución de los embarazos a temprana edad en las jóvenes de la Vereda de Belén en el Municipio de San Pelayo.	Propuesta de intervención.	Capacitar a las adolescentes sobre el uso de los métodos anticonceptivos. Fortalecer los programas de educación sexual para las adolescentes de la vereda Belén. Proporcionar los métodos anticonceptivos para adolescentes de la vereda Belén. Proyectar una mayor concientización en las adolescentes al iniciar relaciones sexuales a temprana edad. Publicidad utilizando las TIC.
Valoyes 23	Estrategias para prevenir el aumento del embarazo adolescente de mujeres entre los 14 y 19 años del municipio de Quibdó.	Implementar un proyecto formativo para la prevención de embarazos adolescentes entre los 14 y 19 años en el municipio de Quibdó, durante el primer semestre del 2021.	Propuesta de intervención.	Campaña “Empoderarme-Cuidarme”. Infografía, pasacalles, cuña radial. Capacitar a jóvenes entre los 14 y 19 años de edad sobre el embarazo, riesgos y formas de prevención mediante obra de teatro, foro y taller. Formar líderes en los grupos de jóvenes para la prevención del embarazo en adolescentes, mediante: película reflexiva, talleres de formación de lideres. Brindar atención psicológica a los diferentes grupos de jóvenes.
Juanias-Restrepo et al 24	Musicoterapia en el manejo de la ansiedad en madres adolescentes primigestantes.	Examinar el efecto y viabilidad de un programa de musicoterapia focal obstétrica (MTFO) sobre la ansiedad en mujeres adolescentes primigestantes.	Cuasiexperimental con un solo grupo.	La hipertensión arterial gestacional, sobre todo a partir de la semana 20, suele ser un factor asociado a la ansiedad. Se diseñó una intervención musico terapéutica que permitió reconocer, exteriorizar, expresar, compartir y humanizar dichas necesidades y preocupaciones. El grupo mostró disminución en las medidas fisiológicas (presión arterial y pulso) y en la ansiedad. Los hallazgos proporcionan evidencia sobre la viabilidad y efecto de un programa MTFO estructurado y basado en sistemas teóricos.
Prieto-Pinto et al 25	Effectiveness assessment of maternal and neonatal health video clips in knowledge transfer using neuromarketing tools.	Evaluar la efectividad de 12 videoclips en el KT de información sobre la salud materna y salud neonatal al medir los niveles de atención, la respuesta emocional y el recuerdo mediante el uso de herramientas de neuromarketing.	El protocolo para este ensayo y la lista de verificación CONSORT.	Se desarrollaron 12 videoclips relacionados a la información de salud materna y neonatal con base en los resultados de un revisión sistemática (RS) la efectividad de la transferencia de conocimiento de los 12 videoclips en términos de atención emocional, respuesta y recuerdo mediante el uso de herramientas de neurociencia fue efectiva y las gestantes fueron el grupo que mas recordó.

Las Rutas de atención en salud (RIAS) materno perinatales en Colombia están normatizadas por la resolución 3280 de 2018 ³ y como tal se constituye en una guía para la atención a la gestante, este trabajo de revisión integrativa narrativa da cuenta que a nivel del control prenatal y el curso de preparación para la maternidad y paternidad en sus lineamientos técnicos operativos ⁶ sugieren los contenidos y estrategias educativas a abordar, que explicita o implícitamente están presentes con el fin de disminuir factores de riego para mortalidad materna.

La revisión de la literatura permitió identificar que existen estrategias de educación a la gestante creativas e innovadoras que se pueden retomar en otras instituciones a fin de disminuir la mortalidad materna y hacer frente a las metas de desarrollo del milenio 2016-2030, como: la musicoterapia para disminuir el grado de ansiedad provocada por la hipertensión, las capacitaciones y orientaciones mediadas por las TIC (Google meet, WhatsApp, Forms), la utilización de video clips como estrategia de neuromarketing para adherencia de las gestantes al control prenatal, la atención posparto y del recién nacido y el manejo del dolor.

La evidencia del uso creciente de materiales educativos como: infografías, folletos, carteles, anuncios publicitarios mediante las TIC, posibilita el proceso enseñanza aprendizaje por medio de interacciones mediadas entre el profesional de salud y la mujer gestante durante los controles prenatales.

Los estudios mencionan que las gestantes acuden tarde a los servicios de salud o no asisten, esto implica para el personal de salud a cargo de los programas de atención a la gestante ser creativos en las estrategias de captación y de educación en todos los pasos de la ruta de atención en salud.

Las barreras de acceso a los servicios de salud se subsanan implementando estrategias de motivación y educación mediadas por las tecnologías de la información como se evidenció en las propuestas de implementación de promoción y prevención de algunos de los estudios: cursos virtuales, b-learnig, o por video clips, seguimiento de las maternas por aplicaciones como WhatsApp o FORMS.

Algunos de los trabajos se desarrollaron como trabajos de investigación de pregrado, nivel de profundización o de posgrados, pero la mayoría de ellos se comportaron como trabajo de investigación y a la vez realizaron propuesta de implementación de las estrategias mediante el análisis DOFA o el marco lógico, ADDIE y se evaluaron las prioridades mediante Hanlog, es importante reconocer que estos trabajos forman parte de una evidencia que no se debe quedar en los anaqueles.

Para finalizar, se debe resaltar las estrategias educativas que hacen parte de RIAMP y aquellas que son innovadoras y forman parte de otras especialidades como neurociencias, neuromarketing y que utilizan la tecnologías TIC como video clips que proporcionan información rápida, sencilla, fácil de entender y de recordar por las gestantes que las impulsan al autocuidado, impactando en la diminución de la mortalidad materno perinatal.