Los programas de atención básica deben ser impulsados para la prevención de enfermedades. Es así que la OMS y la OPS impulsan estos programas, específicamente los de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, cuyo objetivo principal busca la salud para todos y de esta manera elevar la calidad de vida de la población mundial ¹.

En Colombia según el IV Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB IV) la prevalencia de caries grave a la edad de 5 años fue de 52.2% (dentición temporal), a los 12 años fue de 37.5% (dentición permanente) y a los 18 años fue de 47.8%. La prevalencia de caries de todo tipo presentó un aumento significativo para todas las edades: a la edad de 5 años la prevalencia llegó a 82.6% y a los 18 años de 93.8% ². Esto puede tener efectos negativos en la salud de los niños y adolescentes. Si no se tratada, la caries puede llevar al dolor, infección y pérdida de función, con efectos colaterales como problemas de aprendizaje, comunicación, nutrición y otras actividades necesarias para el crecimiento y desarrollo normal del individuo ².

La salud oral presenta variaciones epidemiológicas entre países, dependiendo de factores como la economía, el sistema de salud existente, la cultura de los hábitos de alimentación y el medio ambiente. En algunos países en donde existen programas de prevención para la población infantil, bien organizados se evidencia una mejoría en la salud oral. Estos programas presentan modelos integradores centrados en la atención primaria de la salud y en la adopción de estilos de vida saludables para la reducción tanto de la exposición como del riesgo. En Colombia y en el mundo, la caries dental sigue siendo la de mayor presencia en toda la población, desde las edades más tempranas, hasta las edades adultas. En materia de salud oral ésta situación merece toda la atención, puesto que las enfermedades bucodentales se han convertido en un problema de salud pública, no solo por su frecuencia sino por su impacto en la salud en general ³.

El Plan Decenal de Salud Pública -PDSP- (2012-2021) del país estableció como metas para el año 2021 incrementar en un 20% la población sin caries, con énfasis en la primera infancia, la niñez y la adolescencia, con meta de un índice de caries dental COP= 0. En la población mayor de 18 años sin pérdida dental por enfermedad bucodental prevenible; las prácticas de autocuidado para la prevención y manejo de las enfermedades bucales desde la primera infancia en entornos y programas sociales y las coberturas de prevención y detección temprana de las alteraciones de la salud bucal ⁴.

El centro ambulatorio de primer nivel de la ciudad de Cali estableció la necesidad de reforzar en su comunidad, programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad pertenecientes a su complejidad, ajustándolo a las necesidades y condiciones de la población, cuyo objetivo estuvo enfocado en la atención en salud oral encabezada por los odontólogos generales. Todo está articulado con los programas de promoción y prevención establecidos por la EPS y liderados por el personal de odontología.

El objetivo de esta investigación fue realizar la evaluación del impacto del programa de atención en salud oral de la población infantil en edades entre los 0 a 17 años después de haber recibido una intervención en salud oral en un periodo de tiempo entre el año 2019 a 2020 en un centro ambulatorio de primer nivel.

Se diseñó un estudio descriptivo con dos mediciones para evaluar el impacto del programa de salud oral. Se realizó una medición al inicio del estudio en el mes de marzo de 2019 y otra al final del mes de marzo del 2020, el cual permitió evidenciar el estado de salud bucodental en la población escolar mediante la recolección de registros obtenidos de los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) ⁵, y planes decenales CEO (cariados, extraídos, obturados) y COP (cariados, obturados, perdidos) para dar cuenta de la evolución de las metas que fueron definidas para el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) con el fin de evaluar planes de mejora para el modelo de atención primaria en salud del centro de atención ambulatoria ⁶.

La intervención en las bases de datos y registros en el centro ambulatorio de primer nivel se realizó teniendo en cuenta las metas de salud oral que se generan a nivel nacional para tener patrón de comparación. El Plan Nacional de Salud Pública, estableció metas para todos los objetivos definidos como prioridades en salud pública, incluido en mejorar la salud bucal. El cumplimiento de estas metas a nivel nacional, está íntimamente relacionado con los logros que se obtengan en los niveles básicos, es decir los logros que los prestadores, las entidades administradoras, los departamentos y los municipios puedan alcanzar ⁷.

Se incluyó toda la población en edades de 0 a 17 años que fue atendida en el centro ambulatorio de la ciudad de Cali entre el periodo comprendido de marzo de 2019 y marzo de 2020. Se excluyó del estudio la población que solo asistió a la cita de examen odontológico de primera vez asignada en la institución y no regresaron para control y seguimiento.

La recolección de la información se realizó mediante el formato diseñado en excel registrando la identificación, la fecha de la primera cita de odontología efectiva, diagnóstico de la primera consulta según CIE-10 (Codificación Internacional de enfermedades) ⁸, índice CEO para las edades entre los 0 y 5 años y COP inicial para las edades entre los 6 y los 17 años, diagnóstico de la última consulta donde se finaliza la intervención según CIE 10, índice CEO y COP final, número total de eventos o atenciones que aparecen registrados del usuario en el periodo de tiempo estudiado, en el servicio de salud oral del centro ambulatorio y la diferencia entre índice CEO y COP inicial y final.

En la primera etapa de evaluación se realizó la recolección de las bases de datos del grupo comprendido entre las edades de 0 a 17 años atendida en el centro ambulatorio de primer nivel, donde se clasificó el índice CEO (donde se realizó la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados, sobre el total de la población perteneciente a este grupo), COP (donde se realizó la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos, sobre el total de la población perteneciente a este grupo) y RIPS (que corresponde a las actividades realizadas por cada paciente); en la segunda etapa se realizó la evaluación de los registros de la última intervención de los pacientes del grupo poblacional comprendido entre las edades de 0 a 17 años, y en la tercera etapa se realizó la evaluación de los registros durante el año después de realizada la primera cita de odontología donde se definió el plan de tratamiento.

El total de pacientes evaluados del programa de salud oral del centro ambulatorio fue de 888. El 25.3% de la población correspondiente a pacientes entre los 0 a 5 años con un promedio de edad de 3.54 ± 1.28 años. El 74.7% de la población evaluada correspondió a pacientes entre los 6 a 17 años con un promedio de edad de 11.19 ± 3.45 años. Se evidenció que el 51.8% de la población fueron niños (n= 460). De igual manera se identificó que el 100% de la población pertenece al régimen contributivo (Tabla 1).

Tabla 1

Variable	Descripción	n (888)	%
Edad	0 a 5 años	225	25.3
	6 a 17 años	663	74.7
sexo	Femenino	428	48.2
	Masculino	460	51.8
Grupo étnico	Otro	738	92.6
	Afrocolombiano	150	7.4
Comuna	22	120	13.5
	20	117	13.1
	19	104	11.7
	17	104	11.7
	12	108	12.1
	11	100	11.2
	13	88	9.9
	2	63	7.9
	3	51	5.7
	5	33	3.7

Fuente: Base de datos, registro individual de prestación de servicios., meta h CEO, meta h COP.

Al realizar la evaluación por consultas se evidenció que el 79.5% fueron citas por procedimiento, con un promedio de cinco citas por paciente, el 15.7% de las consultas fueron de valoración por odontología general en donde se realizó el diagnóstico inicial según el CIE-10 (codificación Internacional de Enfermedades) y la identificación de los CEO y COP iniciales para cada paciente según la edad. El 3.1% de consultas fueron por urgencias, y el 1.8% restantes es de aquellos pacientes que siguieron un control y seguimiento del tratamiento. Los principales cinco diagnósticos se presentan en la Tabla 2.

Tabla 2

Diagnósticos	n = 1,576	%
Caries de la dentina	1,224	77.7
Gingivitis aguda	138	8.8
Alteraciones de la erupción dental	99	6.3
Pulpitis irreversible	65	4.1
Caries limitada al esmalte	50	3.1

Fuente: Base de datos, registro individual de prestación de servicios.

Respecto a la atención recibida el 85.9% recibieron atención preventiva que consiste en control de placa dental, aplicación de sellantes, topicación de flúor y detartraje, el 10.9% corresponde a la cantidad de obturaciones dentales realizadas (resinas, amalgamas y ionómeros de vidrio), y el 3.2% tuvieron una experiencia odontológica con otro tipo de tratamiento como por ejemplo exodoncias y tratamiento endodóntico (Tabla 3).

Tabla 3

		n = 4,458	%
Promoción y prevención	Control de placa dental	1,604	36.0
	Aplicación de barniz de flúor	1,478	33.2
	Detartraje supragingival	726	16.3
	Aplicación de sellantes	20	0.4
Obturaciones	Amalgamas, resinas y ionómero de vidrio	488	10.9
Exodoncias	Dientes temporales	76	1.7
	Dientes permanentes	30	0.7
Tratamiento endodóntico	Dientes permanentes	36	0.8

Fuente: Base de datos, registro individual de prestación de servicios.

Al realizar la comparación de los indicadores el índice CEO al inicio del estudio es de 2.49, el cual se encuentra por encima de la meta definida por el Plan Decenal de Salud Pública que establece para el año 2021 incrementar en un 20%: la población del país sin caries con énfasis en la primera infancia, niñez y adolescencia con índice de caries dental COP= 0.

Al final del estudio, el índice CEO de la misma población fue de 2.51, se evidenció que los pacientes entre 0 y 5 años tuvieron una disminución en la cantidad de dientes afectados por caries dental, pero presentando un aumento en los dientes extraídos por patología afectando en un 0.02 el indicador (Tabla 4).

Tabla 4

Nombre del indicador	Grupo de población	Meta	Definición del indicador	Formulación	Total inicial	Indicador incial	Total final	Indicador final
Indice CEO	0-5 años	Índice CEO <2.3 (<3 dientes temporales cariados, extraídos u obturado/niños	Numerador	Total de dientes cariados	441	2.49	254	2.51
				Total dientes extraídos por caries	17		38
				Total dientes obturados	103		272
			Denominador	Total paciente con examen	225		225

Fuente: Base de datos, Meta h CEO.

Para los pacientes entre 6 y 17 años se evidencia que el COP al inicio del estudio fue de 2.00. Al final del estudio, el índice COP de la misma población en que se inició el estudio fue de 1.99, disminución que se ve reflejada en la cantidad de dientes afectados por patología (Tabla 5).

Tabla 5

Nombre del indicador	Grupo de población	Meta	Definición del indicador	Formulación	Total inicial	Indicador incial	Total final	Indicador final
Indice COP	0-17 años	Índice CEO <2.3 (<3 dientes temporales cariados, extraídos u obturado/niños	Numerador	Total de dientes cariados	1,020	2.00	769	1.99
				Total dientes extraídos por caries	307		546
				Total dientes obturados	1		3
			Denominador	Total paciente con examen	663		663

Fuente: Base de datos, Meta h COP.

Teniendo en cuenta los resultados se logró evidenciar que en ambos rangos de edad (0-5 y 6-17 años) no se obtuvieron los resultados esperados en el programa. Se evidenció una disminución en los dientes afectados por patología, pero no se evidenció una reducción importante en los indicadores finales. Es claro que una de las metas definidas por el Plan Decenal de Salud Pública ⁴, es lograr el incremento de la población del país sin caries con énfasis en la primera infancia, niñez y adolescencia con índice de caries dental COP= 0.

En 2016, Se realizó una evaluación del riesgo de caries dental donde se implica ante todo identificar a las personas con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro y resaltaron la importancia de identificar correctamente a todas las personas con mayor riesgo de que se agraven las lesiones que ya tienen. En comparación con este estudio, el programa de salud oral del centro ambulatorio no parte de la identificación de riesgos de las personas sino de simplemente realizar el diagnóstico y tomar los índices de CEO y COP para ser reportados a la aseguradora y esta a su vez a la Secretaria de Salud ⁹.

En 2012, manifestaron que en Colombia la caries de infancia temprana requiere un abordaje con programas basados en adquisición de hábitos saludables mediados por educación, con énfasis en nutrición e higiene desde antes del nacimiento y con alianzas estratégicas con la escuela saludable y las empresas promotoras de salud ¹⁰. Para el centro ambulatorio de la población objeto de estudio, no es “rentable”, ya que, dentro del programa establecido de salud oral, la consulta de nutrición no está convenida con la aseguradora, con enfoque de prevención, además no existe comunicación o alianzas estratégicas con el programa “escuelas saludables”.

En 2010, se identificó que la afiliación de las familias al sistema de salud, ha considerado como riesgo no tener acceso a los servicios de salud por falta de afiliación o por no uso de los servicios. Para Díaz fue contradictorio encontrar en los resultados que un gran porcentaje de los niños con caries dental, se encontraban afiliados al sistema de seguridad social en salud en el régimen subsidiado ¹¹, a diferencia con el presente estudio que el 100% de la población es del régimen contributivo, y se encontró un gran número de niños con caries dental. Los malos resultados pueden explicarse en primera instancia por la escasa utilización de los servicios, ya sea por dificultad de acceso o mala calidad de estos, además se pueden presentar pocas oportunidades para acceder a las actividades de promoción y prevención en salud oral.

Es necesario considerar reforzar el programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, ajustarlo a las necesidades y condiciones de la población, no limitar la oportunidad para las atenciones, establecer un contacto estrecho y motivacional con el paciente y sus familiares, para lograr generar adherencia al tratamiento desde la primera consulta y todo esto enfocado en la atención encabezada por los odontólogos que son quienes poseen el conocimiento técnico y la experiencia asistencial para lograrlo; se crea la necesidad de realizar un estudio de cohortes que permita evaluar en un seguimiento más estricto la eficacia de un programa de salud oral en un primer nivel de atención.

Al realizar la evaluación del programa de atención en salud oral de la población infantil en edades entre los 0 y 17 años después de haber recibido intervención en el periodo entre marzo de 2019 y marzo de 2020 en un centro ambulatorio de primer nivel de la ciudad de Cali, se concluye que, los índices de CEO de los pacientes entre 0 a 5 años no obtuvieron los resultados esperados del programa de salud oral, aunque se obtuvo una disminución en la cantidad de dientes afectados por caries dental, se presentó un aumento en los dientes extraídos por patología afectando en un 0.02 el indicador, y así quedando por fuera de la meta establecida por el Plan Decenal de Salud Pública, en cuanto al COP de los pacientes entre 6 a 17 años el indicador disminuyó a un 1.99 reflejado en la disminución de dientes afectados por caries dental, por las obturaciones realizadas por tratamiento y no por pérdida por patología.