ijephInterdisciplinary Journal of Epidemiology and Public HealthInterdiscipl. J. Epidemiol. Public Health2665-427XFacultad Ciencias de la Salud, Universidad Libre10.18041/2665-427X/ijeph.2.5434Investigación OriginalRadiofrecuencia térmica en alivio del dolor lumbar de origen facetario. Resultado de una serie de casosThermal radiofrequency in the relief of low back pain of facet joint origin: Result of a case seriesRodriguez,Jose Fernando1CalleAlejandra1RodriguezRene Felipe1AriasClaudia Marcela1CaracasLina Susana1GonzalezDaniel Santiago1BenitezCarlos Gustavo1RodriguezRene Fernando1Clinica Nueva Rafael Uribe Uribe Cali, Colombia.Clinica Nueva Rafael Uribe UribeCaliColombia
Daniel Santiago Gonzalez. Email: danielgonzalez87@ hotmail.com
Los autores declaran no tener conflicto de interés en esta publicación.
27082019Jul-Dec201922e-0180601201925062019Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative CommonsResumenIntroducción:
El dolor lumbar es causa frecuente de consulta médica, responsable de 10-15% de incapacidades laborales. En Colombia es la tercera causa de consulta en servicios de urgencias, la cuarta en medicina general,la primera causa de reubicación laboral y la segunda de pensiones por invalidez, por esto la importancia de evaluar la efectividad de diferentes medidas terapéuticas, como la radiofruencia, para alivio de esta clase de dolor.
Objetivos:
Describir los datos clínicos, terapéuticos y evolutivos a corto plazo de la radiofrecuencia térmica de los ramos mediales en el alivio del dolor lumbar de origen facetario.
Métodos:
Se realizó un estudio transversal de la cohorte de pacientes con dolor lumbar facetario sometidos a radiofrecuencia térmica. Se analizaron variables demográficas y clínicas; se evaluaron en el primer control al mes y controles trimestrales, hasta un año de seguimiento. Se calificó como mejoría al procedimiento aquel paciente que con disminución del dolor <50% con respecto al basal.
Resultados:
El procedimiento fue efectivo en 80%de los pacientes; disminuyó progresivamente con el tiempo: 3 meses (70%), 6 (61%), 9 (44%) de mejoría y 12 (disminuyó a 25%). Como efectos adversos, un paciente refirió incremento inicial del dolor y otro sensación de disminución de la fuerza de las piernas que desapareció durante la primera semana.
Conclusiones:
La radiofrecuencia térmica de los ramosmediales disminuye el dolor lumbar crónico de origen facetario. La mejoría se reduce gradualmente. La baja incidencia de efectos colaterales y complicaciones de la radiofrecuencia justifican su utilización.
AbstractBackground:
Low back pain is the most common causes of medical consultation, being responsible for 10-15% of labor incapacity. In Colombia is third cause of consultation in the hospital emergency department, the leading cause of job relocation and second cause of disability pensions. The importance of evaluating the effectiveness of different therapeutic measures is important; how radio-frequency to relief of pain.
Objective:
To describe clinical, therapeutic and evolutionary data of the medial branches thermal radiofrequency in the relief of low back pain of facet origin.
Methods:
Was a cross-sectional study from a cohort of patients with lumbar facet pain. Subject was treatment with thermal radiofrequency. The first control was taken from the first month, then every three months up to a year after treatment. A procedure was considered successful when there was a reduction in pain of 50% or more.
Results:
The procedure was success in 80% of patients at the first month; the success of the procedure was progressively decreasing over time; 3 months (70%), 6 (61%), 9 (44%), and 12 (diminish to 25%). It was reported as an adverse effect an initial increase of pain in a patient and others patients with the sensation of diminished of the leg strength that disappeared during the first week.
Conclusions:
The thermal radiofrequency of the medial branches reduce chronic low back pain of facet origin. The improvement gradually decreases. The low incidence of side effects and radiofrequency complications justify its use.
Palabras claveradiofrecuencialumbalgiaramos medialesdolor crónicobloqueoKeywords:Radiofrequencylow back painmedial brancheschronic painblockageContribución clave del estudio
Objetivo:
Describir los datos clínicos, terapéuticos y evolutivos a corto plazo de la radiofrecuencia térmica de los ramos mediales en el alivio del dolor lumbar de origen facetario
Diseño del estudio:
Se realizó un estudio transversal de la cohorte de pacientes con dolor lumbar de origen facetario
Fuente de información:
Pacientes con dolor lumbar de la consulta, en el periodo comprendido entre noviembre del 2011 a octubre del 2013.
Población / muestra:
59 Pacientes mayores de 18 años de ambos géneros con diagnóstico de dolor lumbar crónico de origen facetario sometidos a radiofrecuencia térmica de ramos mediales lumbares.
Análisis estadísticos:
Para evaluar el cambio en la respuesta del tratamiento, se utilizó la prueba de McNemar para los periodos de evaluación.
Principales hallazgos:
La radiofrecuencia térmica de los ramos mediales parece ser un método efectivo para el alivio del dolor lumbar crónico de origen facetario. En los cinco controles, incluyendo el realizado al año, la diferencia fue estadísticamente significativa considerando el porcentaje de pacientes que conservaban un 50% de mejoría (p: <0.001).
Introducción
El dolor lumbar es un problema de salud pública frecuente y generalizado 1. Dentro de las causas de consulta médica por dolor, solamente el dolor de cabeza supera al dolor lumbar. El dolor lumbar tiene mayor impacto socioeconómico y es responsable de 10-15% de incapacidades laborales en personas de 18 a 55 años, superado únicamente por el resfriado común como causa de ausentismo laboral 2,3. La mayor incidencia de dolor lumbar ocurre en los años más productivos, la prevalencia global es del 12% 1,4,5. En Colombia, este dolor es la tercera causa de consulta en los servicios de urgencias, la cuarta en medicina general, la primera de reubicación laboral, Comparando el panorama nacional con el mundial, se observan muchas similitudes y las cifras poco han cambiado en los últimos años 6,7.
Más del 80% de las personas a lo largo de su vida padecen dolor lumbar 8-10, es inespecífico en un 85% ya que no se identifica la fuente que lo genera. Sin embargo, muchos factores han sido asociados como posibles causantes de dolor, como la degeneración en los discos intervertebrales o facetas, la obesidad, sedentarismo y factores hereditarios 11-13. Un bajo porcentaje se puede atribuir a factores específicos como cáncer (0.7%), infección espinal (0.01%), síndrome de cauda equina (0.04%), fractura (4%), espondilitis anquilosante (0.3-5%), estenosis espinal (3%) o hernia de disco con radiculopatía (4%) 14,15. El dolor facetario es responsable de 10-15% del dolor lumbar crónico. Su inicio es generalmente insidioso con factores predisponentes como espondilolistesis, enfermedad degenerativa del disco y edad avanzada. Los micro traumas por caídas o acciones repetitivas ocasionan fisuras óseas, desgarros capsulares o del cartílago articular, micro hemorragias, atrapamiento del menisco, inflamación de la cápsula sinovial o entesopatías en los puntos de inserción del músculo multifidus 16-19.
De las personas que padecen dolor lumbar, el 65% se recupera durante las primeras seis semanas, el 85-90% durante las primeras ocho semanas, mientras que un 10% desarrolla incapacidad permanente 20-23. Después de doce semanas la recuperación es poco probable; menos de la mitad de las personas que se han incapacitado por 26 semanas retornan al trabajo y el retorno es casi nulo en quienes se han ausentado de su trabajo por más de 104 semanas 24-27. El dolor lumbar afecta la calidad de vida al aumentar el estrés psicológico, la disfunción de pareja y reducir la actividad social y física 28-31.
En la actualidad se acepta que el tratamiento de elección para el manejo del dolor lumbar facetario es la radiofrecuencia térmica. Es un procedimiento donde un electrodo es guiado hacia las facetas articulares de las vértebras, crea un campo eléctrico alterno que genera calor en la punta del electrodo. Se realiza una valoración radiográfica por fluoroscopia para corroborar que la orientación del electrodo sea paralela al curso de los nervios de la rama medial. Se calienta el electrodo a 42° C, posteriormente la corriente fluye desde la punta del electrodo al tejido, y si la causa del dolor es de origen facetario se eliminaría el mismo.
Dado la importancia que tiene el dolor lumbar como causa de consulta médica y su influencia en la calidad de vida de los pacientes, encontrar un tratamiento eficaz para esta condición es crucial. El objetivo de nuestro estudio fue describir los datos clínicos, terapéuticos y evolutivos a corto plazo de la radiofrecuencia térmica de los ramos mediales en el alivio del dolor lumbar de origen facetario.
Métodos
Se realizó un estudio transversal de la cohorte de pacientes con dolor lumbar de la consulta en la unidad de dolor UNIDOLOR de la Cínica Universitaria Rafael Uribe, en el periodo comprendido entre noviembre del 2011 a octubre del 2013.
Población de estudio
Se incluyó a todo paciente mayor de 18 años de ambos géneros con diagnóstico de dolor lumbar crónico de origen facetario sometidos a radiofrecuencia térmica de ramos mediales lumbares, la cual fue realizada con guía fluoroscópica utilizando una cánula de radiofrecuencia de 10 cm de longitud, calibre 20, con punta expuesta de 10 mm a una temperatura de 80 grados durante 75 segundos.
Se excluyeron a aquellos pacientes con terapia de radiofrecuencia pulsada, radiofrecuencia cervical, se eliminaron a aquellos pacientes que no acudieron a sus consultas control. (Fig. 1).
diagrama donde se muestran las etapas para la selección de los pacientes
Las características analizadas fueron: variables demográficas (género, edad), la evaluación del dolor fue medida de acuerdo a la escala visual análoga del dolor (EVA), características del dolor (intensidad, periodicidad, evolución, irradiaciones), cirugías previas, tratamientos previos y uso de opioides (Tabla 1).
Características socio-demográficas basales de la población
Variable
Total n=59
Edad (años)
60 ± 12
Género
Femenino
33 (56)
Grupos de edad
n (%)
<55
22 (37)
56-65
17 (29)
>66
20 (34)
Intensidad de dolor (EVA)
8 ± 2
Intensidad del dolor en categorías
< 5
10 (17)
> 6
49 (83)
Evolución en meses
59 (3-360)
Evolución del dolor por meses
<12
12 (20)
13-59
30 (51)
>60
17 (29)
Cirugía previa (n, %)
50 (85)
Dolor referido o irradiado (n, %)
Si
47 (80)
Zona de referencia
Encima de la rodilla
35 (59)
Periodicidad
Continuo
38 (64)
Consumo opioides potentes
No
52 (88)
Datos clínicos
La evaluación del dolor, fue medida mediante la escala visual análoga del dolor o EVA, la cual marca una intensidad entre 0 y 10, siendo 0 sin dolor y 10 el máximo dolor referido en su vida, esta escala es dada de acuerdo a la percepción del paciente. Se evaluó durante la primera consulta y en los seguimientos posteriores, 1, 3, 6, 9 y 12 meses.
Para evaluar del desenlace reducción del dolor, se tomó la evaluación inicial del EVA (pre-tratamiento), y evaluación final de cada control hasta los 12 meses (post-tratamiento). Se utilizó la fórmula de porcentaje de cambio [ (EVAfinal-EVAinicial / EVAinicial )*100 ] para evaluar el desenlace y se consideró como respondedor al tratamiento a aquellos pacientes con un porcentaje de cambio >50% 32,33,34.
Análisis estadístico
Para el análisis de los datos se utilizó una base de datos realizada en Excel y analizada en Stata versión 11. Las variables cuantitativas se presentan como media y desviación estándar y variables categóricas como frecuencias relativas y absolutas. Para evaluar la respuesta a tratamiento se hizo dicotómico el porcentaje de cambio del EVA previo y pos-tratamiento, considerando >50% como respondedor y <50% aquel que no respondió. Para evaluar el cambio en la respuesta del tratamiento, se utilizó la prueba de McNemar para los periodos de evaluación.
Ética
De acuerdo a la resolución del ministerio 008430 artículo 11 la investigación se considera sin riesgo y para cumplir las consideraciones éticas se solicitó autorización al gerente de la clínica donde se realizó el trabajo. El proyecto fue aprobado por el comité de ética en investigación de la facultad de salud de la Universidad Libre Seccional Cali. El estudio no requirió de un consentimiento informado firmado por el paciente, ya que fue un estudio observacional, cada paciente fue evaluado por su médico tratante y el tratamiento fue establecido de acuerdo a los criterios de los médicos tratantes. Todos los pacientes fueron informados del mejor tratamiento para su patología.
Resultados
Se seleccionaron 59 historias clínicas para el análisis. Se mantuvo oculta la identificación de los pacientes.
Las variables demográficas y clínicas de los pacientes en condiciones basales se presentan en la Tabla 1. El dolor lumbar de origen facetario afectó primordialmente a personas mayores de 55 años (63%), siendo principalmente jubilados. La relación de género fue 1,3:1 siendo mayor en las mujeres. En 80% de los pacientes la evolución del dolor fue superior a un año. El dolor irradiado se observó en 41% de la población. En 83% la intensidad del dolor fue igual o mayor a 6/10.
En cuanto a las variables relacionadas con el tratamiento se encontró que 54% (32) fueron sometidos a un bloqueo diagnóstico antes de realizar la radiofrecuencia, 12% se intervinieron sin bloqueo diagnóstico previo y 34% (20) fueron sometidos a dos o más bloqueos diagnósticos.
En 66% (39) se realizó radiofrecuencia bilateral mientras que en 22% (13) se intervino solo el lado izquierdo y el 12% (7) se intervino el lado derecho; en 80% (47) se intervinieron más de 4 ramos mediales, mientras que en 20% (12) fueron menos de 4 ramos.
El procedimiento fue efectivo en el 80% (47) de los pacientes en el primer control; la efectividad fue disminuyendo progresivamente a través del tiempo: a los tres meses alcanzó el 70%, a los seis meses el 61%, a los nueve meses el 44%, mientras que al año hubo efectividad en solo el 25% de los pacientes. En los cinco controles, incluyendo el realizado al año, la diferencia fue estadísticamente significativa considerando el porcentaje de pacientes que conservaban un 50% de mejoría (p: <0.001) (Tabla 2).
Comparación de la respuesta del tratamiento a los largo del tiempo, n=59.
Tiempo (meses)
Cambio n (%)
p
1
47 (79.7)
0.00000
3
41 (69.5)
0.00000
6
36 (61.0)
0.00000
9
26 (44.0)
0.00000
12
15 (25.4)
0.00018
Evaluación de la respuesta por grupo, comparando la basal y las evaluaciones posteriores, se realizó la prueba no paramétrica de McNemar. Se consideró como cambio, todo paciente que en el porcentaje de cambio tuviera >50% con respecto al EVA basal.
El tiempo promedio a recaída fue 194 +137.7 días. Dos pacientes (3%) reportaron efectos adversos: uno reportó aumento inicial del dolor y otro manifestó debilidad para caminar que se recuperó de forma espontánea durante la primera semana.
Discusión
Se hizo un estudio para describir los datos clínicos, terapéuticos y evolutivos a corto plazo de la radiofrecuencia térmica de los ramos mediales en el alivio del dolor lumbar de origen facetario. Se encontró que es un método seguro, y con mejoría clínica en 80% de los pacientes un mes después de realizado, sin embargo, los efectos del procedimiento van disminuyendo a través del tiempo, hasta alcanzar solo mejoría en un 25% al año de seguimiento.
Los resultados derivados de la denervación facetaria lumbar publicados por otros investigadores muestran grandes diferencias en los resultados exitosos en el tratamiento ya que varían desde un 9% hasta un 83%; explicaciones para respaldar estas grandes diferencias se basan en la presencia de diferentes diseños de investigación, técnicas inadecuadas de radiofrecuencia o diferencias en los criterios de inclusión. Datos similares fueron reportados por otros autores 33,34; se encontró una mejoría del 76% a los 21 días, 32% a los 6 meses y al año disminuyó al 22%; estos resultados coinciden con los de nuestro estudio, ya que se encontró 80% de mejoría al mes y 25% al año de tratamiento. Una duración más corta de alivio en pacientes con depresión, cirugía previa, y mayor número de articulaciones tratadas, aunque solo la depresión fue estadísticamente significativa 33.
En relación al género, en nuestro estudio se intervinieron más mujeres con una relación H:M de 1:1,3. Otros estudios mostraron una relación inversa 16:1 35 y 1,4:1 36. Estudios realizados en comunidades españolas también encontraron una mayor prevalencia de dolor lumbar en mujeres (24.5%) que en hombres (15.1%), afectando más a personas de 31 a 50 años, en plena edad productiva 37-39; la gran diferencia con respecto a la edad de nuestros pacientes radica posiblemente en que nosotros seleccionamos personas que clínicamente padecían dolor lumbar de origen facetario, siendo esta entidad más prevalente en personas de edad avanzada.
Un posible sesgo de los resultados se puede generar en el hecho de que los médicos que realizaron los controles, pertenecen al mismo equipo que realizó el procedimiento.
Los resultados obtenidos en el presente estudio no son generalizables, ya que son obtenidos de una muestra cautiva, perteneciente a los pacientes que asisten a la Unidad de Dolor de la Clínica Rafael Uribe Uribe
Conclusiones
La radiofrecuencia térmica de los ramos mediales disminuye el dolor lumbar crónico de origen facetario. Sin embargo, la mejoría se reduce gradualmente. La baja incidencia de efectos colaterales y complicaciones de la radiofrecuencia justifican su utilización.
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La financiación del artículo fue realizada mediante recursos de la Unidad de Especialistas en Dolor del Valle (UNIDOLOR)
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