Se ha identificado que un trastorno de la piel conocido como acantosis nigricans está fuertemente relacionado con la obesidad y la resistencia a la insulina ⁶, lo que implica posibles vínculos con enfermedades como la diabetes mellitus ⁴, el síndrome metabólico ⁷⁾ y el síndrome de ovario poliquístico (SOP) ⁸. Esta relación destaca la necesidad de un examen clínico y un tratamiento cuidadosos en pacientes con estas enfermedades ^9,10.

La acantosis nigricans se presenta como placas gruesas, sedosas, de tamaño mediano a grande, que afectan principalmente el cuello, las axilas y las articulaciones, distribuidas bilateral y simétricamente. También puede ocurrir en la ingle y las áreas perianales, con hiperpigmentación que varía de marrón a verde oscuro o negro ⁹.

Su patogenia está relacionada con factores de crecimiento promotores de la hiperinsulinemia, incluidos el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF, por su sigla en inglés), el factor de crecimiento epidérmico (EGF, por su sigla en inglés) y el factor de crecimiento de fibroblastos (FGF, por su sigla en inglés), que induce la proliferación de fibroblastos y la formación de queratinocitos ^1,9 (Figura 1).

Figura 1

El tratamiento principal consiste en resolver, en la medida de lo posible, la enfermedad subyacente; igualmente, es importante realizar una adecuada intervención nutricional y psicológica como coadyuvantes en el control del peso (en algunos casos, puede requerirse cirugía bariátrica); sensibilizadores a la insulina para algunos casos de pacientes con diabetes mellitus, usualmente metformina; anticonceptivos orales si existe asociado el síndrome de ovario poliquístico; y otras alternativas dermatológicas que no son de uso diario como los retinoides tópicos o los análogos de la vitamina D, las exfoliaciones químicas, el láser de alejandrita y algunos retinoides sistémicos, entre otros ⁹.

Esta condición se caracteriza por la presencia de placas eritematosas en forma de anillo en la periferia, localizadas en el dorso de las piernas, lado extensor de los brazos y dorso de las manos (Figura 2). Aunque comúnmente ocurre en personas con diabetes mellitus, igualmente se ha observado una asociación con enfermedades infecciosas como la hepatitis y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ^4,5

Figura 2

En general, la enfermedad suele ser asintomática y las lesiones tienden a generar cambios en la pigmentación de la piel. Sin embargo, las formas más comunes de esta afección pueden ser estéticamente incómodas y, en ocasiones, acompañadas de prurito leve ⁵.

Los tratamientos efectivos para la forma localizada de la afección incluyen el uso de corticosteroides tópicos o inyectables muy potentes, así como inhibidores de la calcineurina. En casos que se presente la forma generalizada, se ha descrito la utilización de fototerapia con luz ultravioleta A (UVA) con psoralenos (conocida como PUVA, por su sigla en inglés) ⁴ (Figura 2).

Los acrocordones también se conocen como fibromas laxos, fibromas péndulos o fibroepiteliomas. A menudo, surgen en áreas de fricción o pliegues como los párpados, el cuello, las axilas, y las ingles. Estos tumores son típicamente papulares, de escasos milímetros, blandos al tacto, de color piel o ligeramente marrón, con base de implantación sésil o pedunculada. Pueden aparecer solitarios o de cantidades escasas a muy abundantes en las zonas comprometidas ¹¹ (Figura 3).

Figura 3

Aunque los acrocordones pueden surgir en individuos sanos, su aparición se ha asociado con trastornos endocrinológicos, con mayor prevalencia en pacientes con obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome metabólico. El aumento de los valores séricos de insulina debido al aumento de la resistencia a esta conducirá a la activación de los receptores del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1) y del factor de crecimiento epidérmico (EGF) en los pliegues de la piel, con la posterior formación de papilomas cutáneos ¹² (Figura 3).

Es una enfermedad dermatológica crónica, que se asocia con la diabetes mellitus tipos 1 y 2. Es un trastorno poco común. Aproximadamente el 1 % de pacientes con diabetes mellitus la padecen y entre el 11 % y el 65 % de los pacientes con este trastorno cutáneo tienen diabetes mellitus.

Se caracteriza por placas eritematosas bien definidas, oscuras, con una superficie brillante y atrófica que a menudo permite visualizar la vascularización superficial de la piel (Figura 4). Aunque las lesiones comúnmente son asintomáticas, pueden causar prurito o dolor y ulcerarse, especialmente después de un traumatismo ^13,14.

Figura 4

Fisiopatológicamente, la enfermedad se caracteriza por un engrosamiento de la pared vascular dérmica y por un depósito anormal de lípidos y colágeno. Esto conduce a la necrosis de fibroblastos y adipocitos, la formación de granulomas y, finalmente, la atrofia de la piel ¹⁴.

El tratamiento de la necrosis lipoídica suele ser difícil de tratar debido a su curso crónico y recurrente. Asimismo, ciertos procedimientos con láser han demostrado ser útiles ¹⁵ (Figura 4).

Es una infección fúngica común causada por la levadura Candida albicans. Suele ocurrir en áreas de pliegues como las regiones axilares, inframamarias, inguinales e interdigitales (Figura 5). Como estas áreas son cálidas y húmedas crean un ambiente ideal para el crecimiento de la cándida. Se observan como placas muy rojas, con bordes irregulares y muy bien definidos, de superficie húmeda, collarete descamativo característico y lesiones satélites. La diabetes mellitus es un factor de riesgo significativo para el intertrigo candidiásico, lo que debilita el sistema inmunológico y facilita el crecimiento del hongo (3,13).

Figura 5

Las formas más efectivas de tratar el intertrigo candidiásico son controlar la hiperglicemia y usar antifúngicos tópicos como la nistatina y del grupo de los azoles ¹⁴. En casos severos o recurrentes puede ser necesario el tratamiento sistémico oral con azoles. Los cambios en el estilo de vida como mantener limpias y secas las áreas de pliegues de la piel también pueden ayudar a prevenir que la infección si vuelve a aparecer ¹⁴ (Figura 5).

Es una sobreinfección bacteriana superficial de la piel, específicamente en el estrato córneo, causada por Corynebacterium minutissimum, una bacteria grampositiva que se encuentra en las zonas húmedas y cálidas de la piel como las áreas de pliegues cutáneos, comúnmente axilas e ingles (Figura 6), y, en ocasiones, interdigital y umbilical. Es más prevalente en población con diabetes mellitus y de edad avanzada. De hecho, el eritrasma constituye el 18 % de las infecciones bacterianas de la piel en los ancianos y el 44 % de las infecciones de los dedos de los pies en personas con diabetes mellitus ¹⁵.

Figura 6

La presentación clínica del eritrasma puede simular el intertrigo candidiásico, infecciones por dermatofitos y pitiriasis versicolor ¹⁵, por lo que es importante considerar estos diagnósticos diferenciales a la hora de realizar el tratamiento. Suelen localizarle en áreas intertriginosas, casi siempre asintomática, conformando placas planas, de color pardo, con aspecto sucio y tono opaco. Sus bordes son bien delimitados y son irregulares ¹⁶. Una característica particular es que, al iluminarlas con luz ultravioleta artificial (luz de Wood), en un cuarto oscuro, las placas de eritrasma reflejan color anaranjado fluorescente, conocido como rojo coral, lo que confirma el diagnóstico ^15,16 (Figura 6).

El tratamiento para esta infección superficial se realiza con agentes tópicos como eritromicina al 4 %, clindamicina al 2 %, mupirocina al 2 % y ácido fusídico al 2 %. El tratamiento sistémico, en ciertos casos refractarios, se realiza con claritromicina 1 g dosis única o tetraciclinas orales durante 14 días ^15,16.