La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es el tipo más común y representa más del 90% del conglomerado de todos los diabéticos a nivel mundial ¹. Es una enfermedad crónica, que se presenta inicialmente con hiperglucemia como el resultado de la incapacidad de las células para responder completamente a la insulina, lo cual es conocido como resistencia periférica a la insulina. Esta condición con el pasar de los años ha adquirido creciente importancia epidemiológica y mayor fuerza como causante de una patología cardiovascular, principalmente en el contexto de una baja implementación en los hábitos de una vida saludable (actividad física, alta ingesta de alimentación hipercalórica, aumento de estrés) ¹.

En el proceso fisiopatológico de la enfermedad se han identificado etapas previas a un diagnóstico patológico como lo son el hiperinsulinismo normoglucémico, con resistencia a la insulina, posteriormente con hiperinsulinismo hiperglucémico donde ya se puede encontrar un déficit de la insulina y las alteraciones en la función con etapas clínicas de la enfermedad para terminar en un hipoinsulinismo hiperglucémico ¹.

La DM2 es un estadio importante para intervenir y limitar la evolución de esta enfermedad y las complicaciones asociadas. Por este motivo se ha surgido el término “prediabetes” como ese estado de hiperglucemia que se ha considerado como un estado intermedio entre la glucosa normal y la DM2 ^1,2.

La incidencia y prevalencia de DM2 a nivel mundial vienen en aumento. Se estima que 537 millones de adultos entre 20 y 79 años viven actualmente con diagnóstico de diabetes ¹. Esto representa el 10.5 % de la población mundial en este grupo de edad, según los seguimientos estadísticos de la Federación Internacional de Diabetes (FID) pronostican un crecimiento del 16 % en la prevalencia esperada de la diabetes debido al envejecimiento de la población y de este aumento porcentual se calcula que el 94 % ocurrirá en los países con bajos y medianos ingresos. Cerca de 240 millones de personas viven con diabetes no diagnosticada en todo el mundo, lo que significa que casi 1 de cada 2 adultos con diabetes desconoce que tienen dicha enfermedad ¹.

En cuanto a la prediabetes en 2021, se estima que 541 millones de adultos (10.6 % de adultos de todo el mundo) tienen un valor alterado de la glucosa y se predice que esta cifra pueda aumentar a 730 millones de adultos (11.4 %) ¹. Para Colombia se hizo una estimación ajustada por la edad (20-79 años) entre el 8 % al 10 % ³.

El objetivo de este artículo fue describir el tratamiento avalado para prevenir estas complicaciones y sus indicaciones.

Se realizó una búsqueda en bases de datos, incluidas PubMed, Google Scholar, Science Direct y UpToDate de publicaciones relevantes en prediabetes, hiperglucemia, con énfasis en aquellas publicadas desde el año 2000. Se tomaron publicaciones en español e inglés. Adicionalmente, se buscaron palabras clave en relación con prediabetes, hiperglucemia, tratamiento, diabetes mellitus tipo 2

El inicio del tratamiento de la disglucemia ha sido un tema controversial, observado en los diferentes grupos de estudios. sin embargo, el consenso de endocrinólogos clínicos desde 2018 consideran que se debe evitar la inercia clínica ⁷. Los objetivos del tratamiento están basados en prevenir o retardar el inicio de la DM2, preservar la función de la célula beta, prevenir o retrasar las complicaciones y modificar otros factores de riesgo cardiovascular (obesidad, HTA, dislipidemia) y todo esto para finalmente reducir el impacto de la enfermedad dados por la morbilidad y costos en el sistema de salud ⁴.

La primera línea de tratamiento deberá estar basada en un programa intensivo de cambios conductuales, con una dieta saludable y una actividad física (Figura 1), para esto se han realizado diversos estudios, entre ellos el Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) en Estados Unidos, donde se comparó modificación del estilo de vida, con metformina o placebo.

Figura 1

La tasa estimada de la incidencia por diabetes durante un período de evaluación de tres años fue de 4.8 casos por 100 años/persona con la intervención en el estilo de vida y de 10.8 casos por 100 años/persona en el grupo de control ⁷. Varios ensayos clínicos adicionales se llevaron a cabo en períodos de 3 a 6 años en China ⁸, Finlandia ⁹, Japón ¹⁰, e India ¹¹, demostraron que las intervenciones en el estilo de vida consistentes en cambios nutricionales y un aumento de la actividad física se asociaron con una menor incidencia de diabetes en comparación con el placebo o la atención habitual sin cambios en la alimentación ni actividad física regular. Los resultados de la modificación del estilo de vida fueron principalmente mediados por la pérdida de peso y persistieron en el tiempo ¹².

La DM2 debe ser intervenida de forma multifactorial dadas sus características y en este sentido la prevención de su aparición o intervención temprana es una de las principales herramientas para evitar complicaciones, costos y mayor inversión. Pese a que ha existido una discrepancia sobre el inicio del tratamiento farmacológico, este debe iniciarse teniendo cómo pilar los ajustes en los hábitos de vida saludable, los cuales han demostrado disminuir el riesgo de aparición de DM2 y de complicaciones asociadas, con efectos que se mantienen en el tiempo.

Hasta el momento como intervención farmacológica aún existe la controversia; sin embargo, la metformina en grupos especiales de pacientes ha demostrado que puede tener efectos similares a los cambios en hábitos de vida. La intervención en el peso y reserva grasa es muy importante en los pacientes en riesgo de DM2, por tanto, deben ser intervenidos a tiempo y es este el papel más importante que podrían tener los medicamentos, en especial los que han demostrado disminución del peso. Pero, se requieren más estudios adicionales que puedan demostrar el uso de nuevos medicamentos en prediabetes.