La salud mental es considerada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el bienestar que tiene una persona para desarrollar sus capacidades de una forma positiva, eficaz y productiva para contribuir adecuadamente a la comunidad, haciendo frente al estrés normal de la vida (1).
Los profesionales en salud, entre ellos el instrumentador quirúrgico, constantemente están expuestos a diversos riesgos, que pueden contribuir al desarrollo futuro de una enfermedad mental, entre los que se encuentran algunos aspectos personales como la exposición al estrés, ansiedad y aumento de carga laboral y familiar. Adicionalmente, a riesgos ergonómicos como mala postura, prolongada posición de pie, movimientos repetitivos y movilidad reducida, así como riesgos con jornadas de trabajo extenuantes, con tiempo reducido para el apropiado descanso y alimentación (2).
En la práctica, el personal de salud se enfrenta diariamente a diversos agentes estresores que repercuten en su desempeño profesional, en desmedro de la buena atención y cuidado que prestan a los pacientes durante el proceso de la enfermedad, recuperación o posoperatorio (3).
Se han documentado ámbitos hospitalarios específicos que representan las fuentes más significativas de estrés. Estos son, en primera medida, el quirófano, pues aquí se requiere una actuación rápida y precisa, es un escenario complejo e impredecible. En segundo lugar está el área de emergencia, espacio en el que deben tomarse decisiones críticas y éticas, pueden ocurrir eventos adversos, deben entablarse relaciones con pacientes y familiares no siempre positivas. Estos ámbitos pueden englobarse dentro de los llamados factores de riesgo psicosocial o condiciones organizacionales que pueden afectar adversamente la salud, a manera de desencadenantes de elevado estrés, pero también de alteraciones del sueño, problemas psicopatológicos, trastornos depresivos y de ansiedad, e incluso, ideas suicidas (4).
Estos profesionales están presentando estrés y agotamiento debido a sus condiciones laborales. Un estudio en Bolivia menciona que, en cuanto a los riesgos psicosociales, un 84 % del personal del servicio quirúrgico se encuentran bajo estrés laboral por la importante afluencia de pacientes, ya que esto les demanda mayor esfuerzo (5). Por esta razón, el talento humano en salud puede sufrir colapso físico e intelectual. Esto se manifiesta en síntomas como apatía, irritabilidad, agresividad, atención dispersa, dificultad para memorizar, ansiedad, depresión, anorexia, trastornos del sueño, alteraciones sexuales, digestivas, cardiovasculares, metabólicas y gastrointestinales, sensación de inutilidad y sentimiento de estar derrumbado profesionalmente (1).
Un estudio realizado por la Universidad ECCI de Bogotá identificó que los riesgos psicosociales son los que se presentan con mayor frecuencia y afectan a los trabajadores de la salud en su calidad de vida, comportamiento y productividad, generando en su puesto de trabajo desmotivación e insatisfacción. De acuerdo con los datos de este estudio, un 40,1 % de la población podría tener problemas mentales en algún momento de sus vidas (6).
Por otra parte, en un centro quirúrgico de Perú detectaron que los factores de riesgos psicosociales están presentes en cada jornada de trabajo. Entre estos están la fatiga, estrés laboral, cansancio, alteraciones del estado de ánimo y agotamiento, que influyen en la salud mental y el desarrollo de las actividades diarias del enfermero quirúrgico. Además, se identificaron factores de riesgo psicosocial de tipo interpersonal, como exigencias psicológicas, falta de organización y trabajo en equipo, preocupación por la remuneración mensual, alteraciones del horario de trabajo, exceso de responsabilidades, doble presencia en el hogar y el trabajo, falta de reconocimiento al trabajo y sentimientos de trato injusto de los superiores (7). Así mismo, en la Universidad Nacional de Huancavelica de Perú identificaron que los principales riesgos encontrados en profesionales del área de la salud fueron los psicosociales, determinando que el 50 % de los profesionales en el servicio de cirugía presentaron riesgo psicosocial medio, seguido del 36,7 % como riesgo bajo y 13,3 % riesgo alto de presentar afectaciones mentales (8).
En relación con la salud mental, se ha evidenciado que la depresión es una de las enfermedades más frecuentes en todo el mundo, aproximadamente 280 millones de personas la padecen, que es un 3,8 % de la población. Frente a esto, la depresión puede convertirse en un serio problema serio de salud, especialmente cuando pasa de moderada a grave, alterando a la persona en sus actividades familiares, escolares y laborales, y en el peor de los casos puede llevar al suicidio (9).
En Colombia, a partir de la normatividad (Resolución 2646 del 2008 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social), el Sistema General de Riesgos Profesionales ha propuesto medidas para que los empleadores y trabajadores traten el cuidado integral de la salud y define los compromisos de los diferentes actores sociales en cuanto a la identificación, evaluación, prevención, intervención y monitoreo de la exposición al riesgo de tipo psicosocial, siendo primordial la activación de programas para la evaluación e intervención de riesgos psicosociales en el trabajo (10). De acuerdo con lo anterior, se reafirma que la salud mental es un estado de bienestar que permite a las personas hacer frente a los momentos de estrés de la vida, desarrollar todas sus habilidades, poder aprender y trabajar adecuadamente y contribuir a la mejora de su comunidad. Además, es un derecho humano fundamental y un elemento esencial para el desarrollo personal, comunitario y socioeconómico (11). Esto implica que los trabajadores de la salud sanos, tanto en el aspecto físico como psicológico, tienen menos probabilidades de cometer errores, lo que repercute de manera directa en la seguridad de los pacientes (1).
Con este propósito, este estudio plantea el siguiente objetivo: Determinar la salud mental de los profesionales en instrumentación quirúrgica en instituciones de salud de Cartagena.
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, prospectivo. La población corresponde a 360 instrumentadores quirúrgicos que tuvieron contrato de trabajo durante el año 2022, según el observatorio laboral en la Ciudad de Cartagena. Teniendo en cuenta que se asumió una proporción esperada del 50 %, considerando un nivel de confianza del 95 % y un error del 5 %, la muestra se estimó en 180 profesionales definidos por el cálculo muestral, la cual se completó en su totalidad por la misma cantidad requerida.
En los criterios de inclusión se consideraron profesionales en instrumentación quirúrgica que laboraron en el área quirúrgica en una institución de salud de Cartagena y que tuvieron un contrato laboral durante el año 2022. Como criterios de exclusión se tuvieron en cuenta profesionales en instrumentación quirúrgica que no dieron el aval para responder el cuestionario, profesionales con alguna discapacidad psicológica, física, auditiva o del lenguaje que les dificultó contestar la encuesta y quienes ya fueron diagnosticados con problemas de salud mental o toman medicamentos para algunas de estas condiciones.
La fuente de información fue primaria (instrumentadores quirúrgicos), quienes diligenciaron una encuesta de manera física y virtual, a través de un formato creado en Google Docs. Los instrumentos que se utilizaron fueron la escala de DASS-21 (por su sigla en inglés, Depression, Anxiety and Stress Scale), la cual proporcionó datos relacionados con depresión, ansiedad, estrés, al igual que se implementó la escala de insomnio de Atenas (EIA).
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS V29, en el que se realizaron los análisis univariado y bivariado. Para el primero, en el caso de las variables cuantitativas, se aplicaron las medidas de tendencia central y dispersión, y para las cualitativas se trabajaron las frecuencias y porcentajes. En relación con el análisis bivariado, se utilizó la prueba de Chi cuadrado y el valor de su probabilidad (p-valor) y los estimativos de riesgo, que para este caso incluyeron la razón de ventajas con su respectivo intervalo de confianza. Con el fin de determinar los aspectos sociodemográficos se utilizaron tablas resúmenes que evidencian el análisis univariado de las principales variables cualitativas, así como para estimar la proporción de trabajadores de la salud que presentaron alguna situación relacionada con la salud mental. Además, para el análisis bivariado se asociaron los aspectos sociodemográficos del talento humano que labora en áreas quirúrgicas con respecto a la situación de salud mental, incluyendo pruebas de dependencia entre variables tales como el Chi-cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher. Por otra parte, se aplicaron intervalos de confianza del 95 % y el nivel de definición estadístico del valor de P <0.05 para establecer los valores en las diferentes distribuciones muestrales. Luego, se estableció la fuerza de asociación por la construcción de tablas 2x2, considerando los valores de la razón de disparidad (OR) con sus respectivos intervalos de confianza.
En este estudio se tuvieron en cuenta las pautas éticas nacionales e internacionales que en materia de investigación se tienen disponibles, especialmente el Código de Núremberg (12), la Declaración de Helsinki (13), el Informe Belmont (14), y la reglamentación colombiana vigente, entre ella la Resolución 008430 de 1993 (15). De acuerdo con esta última declaración, se clasifica la investigación con un riesgo mínimo, debido a la forma de obtención de los datos. Se tomaron en cuenta aspectos sensitivos de la conducta humana, para lo cual fue necesario un consentimiento informado, en el que el instrumentador quirúrgico aceptó ser parte de este estudio y se respetó la confidencialidad, teniendo en cuenta los principios de la bioética: beneficencia, no maleficencia, justicia, respeto a la dignidad de la persona y autonomía, resaltando este último debido a que cada participante de la investigación lo hizo de manera voluntaria.
En relación con los aspectos sociodemográficos de los instrumentadores quirúrgicos encuestados, se encontró que la mayoría son de sexo femenino (86,7 %), el grupo de edad en los que se presentó una mayor contribución (23,7 %) está entre 31 y 35 años (tabla 1).
Respecto al estrato socioeconómico, sus inmuebles se encuentran ubicados en los niveles 1, 2 y 3 (92,2 %), al igual que su nivel educativo (92,2 %). La mayoría de los encuestados tienen procedencia urbana (87,2 %) y de vivienda propia (71,7 %). En lo referente al tipo de institución, se destaca una mayor frecuencia en el área privada (60,6 %), siendo el perfil asistencial (63,9 %) el que mayor porcentaje de recurrencia tiene (Tabla 1).
En lo que se refiere a la escala de DASS, el 47,8 % no presenta signos de depresión ni ansiedad (44,4 %); por el contrario, 55 % ha presentado estrés y 40,6 % insomnio, siendo este último el menos frecuente (Tabla 2).
En lo referente a la depresión, se pudo estimar que un 47,8 % de los encuestados no presentaron esta afectación mental, en comparación con el bajo porcentaje de los que presentaron depresión severa (0,6 %). Así mismo, se pudo observar que 44,4 % de los profesionales no presentan ansiedad.
Por otra parte, en cuanto al estrés, 55 % presenta estrés leve, siendo este uno de los factores que más afectan su salud mental, en relación con los que no presentaron esta afección (37,2 %). Finalmente, se estableció que 40,6 % de los participantes de este estudio presentan insomnio leve.
Se evidencia una asociación estadísticamente significativa entre las horas trabajadas semanalmente (p=0,003) y la depresión en los profesionales de instrumentación quirúrgica, demostrando al mismo tiempo un mayor riesgo de depresión (OR 2,483 IC 95 % 1,350-4,568). En relación con el nivel educativo (OR 0,163 95% IC 0,035-0,750) y tener una contratación fija (OR 0,525 95% IC 0,290-0,951), se evidencia un factor de protección frente a la posibilidad de tener depresión.
Para el resto de variables como sexo, edad, vivir en pareja, estrato, personas a cargo, número de personas a cargo, residencia, vivienda, contrataciones por bolsa de empleo, indefinida, prestación de servicios, cargos asistenciales, soporte técnico, docente, administrativo, comercial, cantidad de empresas donde labora y salarios devengados no se evidencia asociación estadísticamente significativa con los casos de depresión (Tabla 3).
Respecto a la posibilidad de presentar ansiedad, se observa una relación significativa entre las horas laborales a la semana (p= 0,013), evidenciando un mayor riesgo de sufrir ansiedad (OR 2,162 IC 95% 1,174 - 3,980), lo mismo que al tener una contratación indefinida (p= 0,010), lo que se demuestra un riesgo dos veces mayor de padecer ansiedad (OR 2,325 IC 95% 1,213 - 4,455). En lo que tiene que ver con el nivel educativo (p= 0,018) (OR 0,188 IC 95% 0,041 - 0,866), la contratación fija (p= 0,001) (OR 0,349 IC 95% 0,189 - 0,644) y los salarios devengados (p= 0,049) (OR 0,552 IC 95% 0,304 - 1,000), se observa un factor de protección frente a la posibilidad de tener ansiedad.
Para el resto de las variables no se evidenció asociación estadísticamente significativa entre el sexo, la edad, vivir en pareja, estrato, número de personas a cargo, residencia, vivienda, contratación por bolsa de empleo y prestación de servicios junto con los diferentes cargos, entre los profesionales con respecto a la ansiedad (Tabla 4).
Frente a la posibilidad de tener estrés, se evidencia una asociación significativa con los estratos 4, 5 y 6 (p= 0,015). Se demuestra que en los profesionales de instrumentación quirúrgica existe un riesgo significativo de sufrir estrés (OR 8,580 IC 95% 1,096 - 67,155). Así mismo, se mantiene la asociación entre las horas laborales semanalmente (p= 0,000) y un riesgo cinco veces mayor de tener estrés (OR 5,425 IC 95% 2,666 - 11,043), además también la contratación indefinida (p= 0,0000001) se considera un riesgo aproximadamente cuatro veces mayor (OR 3,509 IC 95% 1,696 - 7,259) de presentar este tipo de tensión mental.
Por otra parte, se aprecia que el nivel educativo de posgrado (p= 0,015) (OR 0,017 IC 95% 0,015 - 0,912), la contratación fija (p= 0,000) (OR 0,184 IC 95% 0,092 - 0,366) y tener un salario mínimo son factores de protección frente a la posibilidad de presentar estrés. Para el sexo, edad, vivir en pareja, personas a cargo, número de personas a cargo, residencia, vivienda, contratación por bolsa de empleo y los diferentes cargos no se demuestra una asociación estadística con los casos de estrés (Tabla 5).
En quienes trabajan más de 48 h semanales (p= 0,000) se encuentra una asociación importante con el insomnio (OR 7,128 IC 95% 3,218 - 15,790), demostrando riesgo de sufrir este tipo de trastorno del sueño. De igual manera, en relación con la contratación indefinida (p= 0,000), se evidencia una relación estadísticamente importante de nueve veces mayor de padecer insomnio (OR 9,305 IC 95% 3,480 - 24,877).
Además, se sigue reflejando que tanto el nivel educativo de posgrado (p= 0,033) (OR 0,143 IC 95% 0,018 - 1,123), la contratación fija (p= 0,000) (OR 0,110 IC 95% 0,050 - 0,245) y como tener un salario mínimo (p= 0,000) (OR 0,309 IC 95% 0,160 - 0,599) siguen siendo factores de protección frente al insomnio. Para el resto de las variables no se observa asociación estadísticamente significativa con la posibilidad de tener insomnio (Tabla 6).
Este trabajo de investigación se compara con los resultados obtenidos por otros estudios de la siguiente manera: en uno realizado en San Andrés por Elisa Chipana, en el año 2021, se evidenció que el 85 % de los participantes fueron mujeres, el 69 % están casadas, el 54 % tienen dos hijos. Lo que demuestra que tener hijos y estar casada, al mismo tiempo brindar el cuidado de los hijos y la familia implica un mayor riesgo de padecer estrés laboral y cumplir con las funciones del trabajo por los turnos rotatorios, incluyendo el nocturno16. Sin embargo, llama la atención que, en el presente estudio, aunque se asemeja en algunas características sociodemográficas, existe una diferencia en relación con el estrés, ya que no se demostró una asociación estadísticamente significativa cuando se consideran variables como sexo, edad, vivir en pareja y número de personas a cargo.
En una investigación realizada en el Hospital de la Mujer en Bolivia, los profesionales de instrumentación quirúrgica manifestaron ansiedad en un 38 % por la demanda de pacientes, exposición a cumplir jornadas de trabajo con horarios de 12 horas, lo que evidencia una sobrecarga de trabajo. Esto implica un alto riesgo de padecer estrés laboral, debido a que se realizan cirugías por especialidad programadas y en algunas ocasiones son complicadas (17). Lo anterior es similar a los resultados del presente estudio, en el que se demostró que el 83,1 % de los profesionales en instrumentación quirúrgica tienen más posibilidades de presentar estrés debido a las largas jornadas de trabajo. De igual forma, se evidencia una asociación estadísticamente significativa entre las horas trabajadas semanalmente y el riesgo de presentar depresión.
En otro aspecto, se determinó que el nivel académico de estos profesionales es un factor de protección, con un 85,7 %, frente a la posibilidad de presentar afectaciones mentales. Esto se equipara con un estudio realizado en el año 2021, en el que se encontró que los instrumentadores quirúrgicos realizaron estudios de posgrado o complementarios, predominando el nivel de especialización (59 %) (18).
En un estudio realizado en 2020 por universidades de Chile y Colombia, con la colaboración de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), entre el 14,7 y el 22 % del personal de salud entrevistado presentó síntomas que permitían sospechar un episodio depresivo, en el que los cambios en las funciones laborales habituales fue uno de los factores principales que afectaron la salud mental del personal. Además, el estudio también reveló que entre el 5 y el 15 % del personal de salud entrevistado mencionó que había pensado en suicidarse (19), lo cual es similar al presente estudio, en el que se evidenció que cerca del 45 % de los profesionales también presentaron episodios depresivos. Esto deja al descubierto la necesidad de fortalecer la salud mental del talento humano con programas preventivos y terapéuticos, en aras de repercutir no sólo en la calidad de vida del trabajador sino también en la atención humanizada a los pacientes.
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